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摘要：在重症急性胰腺病的死亡病例中，主要原因就是重症急性胰腺炎（SAP）并发腹腔间隔室综合征（ACS）而导致的器官功能衰竭，病死率高达50%。本文主要对重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征的基本概述、腹腔内压测量（IAP）的方法以及综合护理等方面加以论述。
关键词：重症急性胰腺病;腹腔间隔室综合征;腹腔内压测量
重症胰腺炎是临床上常见的急腹症，以胰腺组织坏死、弥漫性出血等临床症状。在2012年亚特兰大研讨会上重新修订的胰腺炎分类中，将胰腺炎分为早、晚两个阶段[1]。早期为全身多器官功能障碍综合征和全身炎症反应，一般在第一周;晚期则是局部或者全身并发症。按照发病严重程度，胰腺炎可分为重度、中度、轻度。其中重症急性胰腺炎日常隐匿性高，且发病凶险，综合死亡率超过50%。
一、重症胰腺炎并发（ACS）的诊断依据
由于腹腔形成了一个相对稳定隔绝的封闭环境，因此腹腔内容物的增减会直接影响腹腔内稳定压力（IAP）的变化，进而IAP数值就会发生波动。因此IAP的测量是重症胰腺炎并发（ACS）主要诊断依据，对于ACS的早期诊断有着极其重要的意义。根据规定，IAP数值在5 mmHg -7 mmHg之间的成年人即可列为危重病人，反复或者持续超过12mmHg的患者称之为腹腔内高压症（IAH）[2]。
二、IAP的测量方法
目前有很多种关于IAP的测量方式，主要分为直接测量法和间接测量法。前者是直接置管于腹腔内进行测量，而间接法是通过不同内脏的压力反馈间接显示腹腔压力，两种方式各有利弊，在具体的操作中应根据病人的实际情况选择适当的测量方式。
（一）直接测量法：
目前IAP的直接测量法普遍采用腹腔引流管連接的方式，然后直接从压力传感器上进行读取;也可以利用腹腔镜手术中的气腹肌技术进行直接测量。国外也曾报道过直接将带有微传感器的腹腔管直接插入腹部的方式进行测量IAP，不需要对泌尿道做额外的操作。
（二）间接测量法
IAP间接测量法是通过不同内脏的压力反馈间接显示腹腔压力，因此根据内脏不同，衍生出多种检测手段。例如：经直肠测量、经胃测量、经上下腔静脉测量、经膀胱测量等等。而目前临床使用最多的间接测量法是经膀胱测量法，病人处于仰卧位，将25毫升的生理盐水注入排空的膀胱中，同时留置无菌尿管，检测时以腋中线水平位置为0点，呼气末的水柱高度为IAP数值[3]。
三、重症胰腺炎并发 ACS的护理
（一）关于呼吸系统的监测
IAH的压力传导会使胸腹腔间的膈肌上升，进而升高胸腔内的压力，减少肺容积，肺顺应性下降，导致肺泡无法完全膨胀，通气血流比例平衡下降，明显增加平均气道压，最终结果是引发高碳酸血症、低氧血症等情况的呼吸衰竭。此时，适当的氧疗法可有效缓解患者的缺氧状态，减轻机体的代谢性酸中毒。而在临床护理上，应对患者的血氧饱和度以及呼吸深度、频率进行密切监测，同时对血气进行及时、定期的监测。而针对重症，需要机械通气的患者，根据病人动脉血气监测以及心肺系统表现的结果进行动态评估，随时根据呼吸功能的变化，调整呼吸机的相关参数，必要时需要进行定期的气道护理，保持患者气道的通畅。
（二）关于心血管系统监测
IAP的病态性升高会减少心血的输出量，加快心率代偿代写，进而增加心血管外周的阻力系数，提高中心静脉压和肺毛细血管的楔压和。相关的研究资料显示，IAP超过10 mmHg时，就会出现回心血量减少的症状;当IAP到达20mmHg 时，可对门静脉和下腔静脉造成直接压迫，进一步减少使心血量;而当IAP超过30 mmHg，乃至更高的时候，会降低患者27%的心输出量，同时削弱心肌的收缩力。更严重的是过高的IAH值会导致患者血管内容量大量损失，中心静脉压增加40%，全身循环血量下降67%，胸腔内血量下降55%[4]。护理人员给予患者心电监护时，要务必做到对患者的中心静脉压、血压、心率进行动态监测，每小时检测一次，根据监测结果对患者的心功能情况进行密切评估。
（三）关于重症胰腺炎并发 ACS患者开腹减压的护理
对患者实施开腹减压手术能够使用物理手段扩大腹腔的容积，做到迅速缓解 ACS，减少IAP的升高因素。国外相关论述中也指出，对患者实施及时、有效的开腹减压手术可在一定程度上减少并恢复由于ACS/IAH对器官的灌注，而造成的功能上的损害，尤其是针对急性胰腺炎继发 ACS患者，非手术治疗，甚至是延迟手术时间都是无意义的，反而会加大患者的病死率[5]。在护理术后患者时，需将其置于保护性隔离病房，严格执行无菌操作，对引流管道妥善护理，预防发生切口感染的危险，同时也要保证其日常所需的营养。
四、小结
综上所述，针对重症急性胰腺炎并发ACS患者所具有的隐匿性以及过高的病死率，及时治疗以及早期较为准确诊断是有效降低病人死亡率的唯一途径，IAP的动态测量作为ACS早期诊断的重要方式，还需要对相关的医护人员进行其理论知识和护理措施进行全面的培训，能够形成一整套集ACS预防、治疗、康复于一体的集束化护理措施。除此之外，我国目前仍缺乏研究重症急性胰腺炎并发ACS的重要参照资料，尚需进一步探索，提高疾病的治愈率。
参考文献：
[1] 夏玫， 龚建平. 重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的外科治疗进展[J]. 国际外科学杂志， 2019， 46（9）：640-642.
[2] 付志红， 唐华， 孙志红. 膀胱压监测对重症急性胰腺炎监护患者并发症及死亡率的影响[J]. 黔南民族医专学报， 2020，45（1）：23-25.
[3] 李金枝、吕扬、李娅. 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔综合征患者的凝血机制监测与护理[J]. 血栓与止血学， 2020，26（5）：137-138.
[4] 张慧霞. Clinical value of bladder pressure monitoring in the monitoring of patients with severe acute pancreatitis[J]. 青岛医药卫生， 2019， 51（4）：305-307.
[5] 牛美红， 郭继慧， 赵丹. 老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的影响因素[J]. 中国老年学杂志， 2020， 40（9）：1859-1862.
作者简介：钱晨 性别：女 出生年月日：1993.11.16，籍贯：江苏常熟民族：汉， 学历：本科 ， 职称 ：护师，
工作单位：常熟市第一人民医院 单位邮编：215500
关键词：重症急性胰腺病;腹腔间隔室综合征;腹腔内压测量
重症胰腺炎是临床上常见的急腹症，以胰腺组织坏死、弥漫性出血等临床症状。在2012年亚特兰大研讨会上重新修订的胰腺炎分类中，将胰腺炎分为早、晚两个阶段[1]。早期为全身多器官功能障碍综合征和全身炎症反应，一般在第一周;晚期则是局部或者全身并发症。按照发病严重程度，胰腺炎可分为重度、中度、轻度。其中重症急性胰腺炎日常隐匿性高，且发病凶险，综合死亡率超过50%。
一、重症胰腺炎并发（ACS）的诊断依据
由于腹腔形成了一个相对稳定隔绝的封闭环境，因此腹腔内容物的增减会直接影响腹腔内稳定压力（IAP）的变化，进而IAP数值就会发生波动。因此IAP的测量是重症胰腺炎并发（ACS）主要诊断依据，对于ACS的早期诊断有着极其重要的意义。根据规定，IAP数值在5 mmHg -7 mmHg之间的成年人即可列为危重病人，反复或者持续超过12mmHg的患者称之为腹腔内高压症（IAH）[2]。
二、IAP的测量方法
目前有很多种关于IAP的测量方式，主要分为直接测量法和间接测量法。前者是直接置管于腹腔内进行测量，而间接法是通过不同内脏的压力反馈间接显示腹腔压力，两种方式各有利弊，在具体的操作中应根据病人的实际情况选择适当的测量方式。
（一）直接测量法：
目前IAP的直接测量法普遍采用腹腔引流管連接的方式，然后直接从压力传感器上进行读取;也可以利用腹腔镜手术中的气腹肌技术进行直接测量。国外也曾报道过直接将带有微传感器的腹腔管直接插入腹部的方式进行测量IAP，不需要对泌尿道做额外的操作。
（二）间接测量法
IAP间接测量法是通过不同内脏的压力反馈间接显示腹腔压力，因此根据内脏不同，衍生出多种检测手段。例如：经直肠测量、经胃测量、经上下腔静脉测量、经膀胱测量等等。而目前临床使用最多的间接测量法是经膀胱测量法，病人处于仰卧位，将25毫升的生理盐水注入排空的膀胱中，同时留置无菌尿管，检测时以腋中线水平位置为0点，呼气末的水柱高度为IAP数值[3]。
三、重症胰腺炎并发 ACS的护理
（一）关于呼吸系统的监测
IAH的压力传导会使胸腹腔间的膈肌上升，进而升高胸腔内的压力，减少肺容积，肺顺应性下降，导致肺泡无法完全膨胀，通气血流比例平衡下降，明显增加平均气道压，最终结果是引发高碳酸血症、低氧血症等情况的呼吸衰竭。此时，适当的氧疗法可有效缓解患者的缺氧状态，减轻机体的代谢性酸中毒。而在临床护理上，应对患者的血氧饱和度以及呼吸深度、频率进行密切监测，同时对血气进行及时、定期的监测。而针对重症，需要机械通气的患者，根据病人动脉血气监测以及心肺系统表现的结果进行动态评估，随时根据呼吸功能的变化，调整呼吸机的相关参数，必要时需要进行定期的气道护理，保持患者气道的通畅。
（二）关于心血管系统监测
IAP的病态性升高会减少心血的输出量，加快心率代偿代写，进而增加心血管外周的阻力系数，提高中心静脉压和肺毛细血管的楔压和。相关的研究资料显示，IAP超过10 mmHg时，就会出现回心血量减少的症状;当IAP到达20mmHg 时，可对门静脉和下腔静脉造成直接压迫，进一步减少使心血量;而当IAP超过30 mmHg，乃至更高的时候，会降低患者27%的心输出量，同时削弱心肌的收缩力。更严重的是过高的IAH值会导致患者血管内容量大量损失，中心静脉压增加40%，全身循环血量下降67%，胸腔内血量下降55%[4]。护理人员给予患者心电监护时，要务必做到对患者的中心静脉压、血压、心率进行动态监测，每小时检测一次，根据监测结果对患者的心功能情况进行密切评估。
（三）关于重症胰腺炎并发 ACS患者开腹减压的护理
对患者实施开腹减压手术能够使用物理手段扩大腹腔的容积，做到迅速缓解 ACS，减少IAP的升高因素。国外相关论述中也指出，对患者实施及时、有效的开腹减压手术可在一定程度上减少并恢复由于ACS/IAH对器官的灌注，而造成的功能上的损害，尤其是针对急性胰腺炎继发 ACS患者，非手术治疗，甚至是延迟手术时间都是无意义的，反而会加大患者的病死率[5]。在护理术后患者时，需将其置于保护性隔离病房，严格执行无菌操作，对引流管道妥善护理，预防发生切口感染的危险，同时也要保证其日常所需的营养。
四、小结
综上所述，针对重症急性胰腺炎并发ACS患者所具有的隐匿性以及过高的病死率，及时治疗以及早期较为准确诊断是有效降低病人死亡率的唯一途径，IAP的动态测量作为ACS早期诊断的重要方式，还需要对相关的医护人员进行其理论知识和护理措施进行全面的培训，能够形成一整套集ACS预防、治疗、康复于一体的集束化护理措施。除此之外，我国目前仍缺乏研究重症急性胰腺炎并发ACS的重要参照资料，尚需进一步探索，提高疾病的治愈率。
参考文献：
[1] 夏玫， 龚建平. 重症急性胰腺炎合并腹腔间隔室综合征的外科治疗进展[J]. 国际外科学杂志， 2019， 46（9）：640-642.
[2] 付志红， 唐华， 孙志红. 膀胱压监测对重症急性胰腺炎监护患者并发症及死亡率的影响[J]. 黔南民族医专学报， 2020，45（1）：23-25.
[3] 李金枝、吕扬、李娅. 重症急性胰腺炎并发腹腔间隔综合征患者的凝血机制监测与护理[J]. 血栓与止血学， 2020，26（5）：137-138.
[4] 张慧霞. Clinical value of bladder pressure monitoring in the monitoring of patients with severe acute pancreatitis[J]. 青岛医药卫生， 2019， 51（4）：305-307.
[5] 牛美红， 郭继慧， 赵丹. 老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的影响因素[J]. 中国老年学杂志， 2020， 40（9）：1859-1862.
作者简介：钱晨 性别：女 出生年月日：1993.11.16，籍贯：江苏常熟民族：汉， 学历：本科 ， 职称 ：护师，
工作单位：常熟市第一人民医院 单位邮编：215500