关键词脑室;脑室扩大
　　
　　脑室扩大是由好多因素引起的单一脑室或多脑室扩大的症侯群,由于引起脑室扩大的病因较多,涉及各个年龄段人群,加上病因不清,发病机制复杂,部分患者起病隐匿,治疗效果不一,增加了工作难度。现在将我院收治的68例脑室扩大的患者作一分析。
　　
　　1 临床资料
　　
　　1.1 一般资料
　　搜集我院2002至2006年共68例脑室扩大的患者,其中男性45例,女性23例年龄17～78岁之间,平均65岁。以精神症状为首发9例,以头痛,发热,呕吐就诊15例,以间断性头痛并癫痫样发作的16例,以头痛,呕吐,头晕并共济失调的12例,以尿量增多就诊7例,以外伤后昏迷就诊5例,以理解力下降,反应迟钝,健忘就诊9例。其中发病时间最长5年,最短2天。所有患者均经CT或MRI证实存在单个或多个脑室扩大。
　　1.2 诊断标准
　　所有病人入院后均行头部CT和MRI檢查,并经Vassidouthis脑室测量法证实均符合脑室扩大的诊断。其中,轻度扩大28例,中度扩大32例,重度扩大8例。
　　1.3 病因分析
　　68例脑室扩大的患者,经头部CT和MRI及相关的影像学及试验室检查,其中65例明确诊断,3例原因查不清。15例以头痛,发热,呕吐就诊的患者中确诊6例为结核性脑膜炎,9例为化脓性的脑膜炎(其中有3例是全身疥疮感染引起脑膜感染,6例其他细菌感染引起)。以进行性智能障碍就诊的7例患者,老年性痴呆9例,血管性痴呆7例。9例以多次脑梗死及腔隙性脑梗死入院的患者经CT和MRI均显示不同程度的脑室扩大,考虑为脑委缩引起空泡性脑积水。以突发头痛,呕吐,意识不清,颈强直入院的7例,脑积液为血性,诊断为蛛网膜下腔出血。12例为以头痛,呕吐,头晕并共济失调,CT及MRI发现脑室扩大,后证实为颅内肿瘤。5例为脑外伤后的脑室扩大。3例以智力下降,反应迟钝,健忘拌有脑室扩大诊断为脑动脉硬化性脑病。
　　
　　2 讨论
　　
　　临床上引起脑积液吸收,分泌障碍或脑积液循环发生阻塞等疾病均可致脑积液量改变,使脑室内压力升高,致脑室扩大。交通性脑积水和梗阻性脑积水是引起脑室扩大的主要原因。在重要通路上发生的阻塞可引起交通性的脑积水,比较多见于蛛网膜下腔出血,本文7例就是由于无菌性炎症刺激和血凝块对蛛网膜下腔的影响使脑积液回吸收减少,脑积液急剧增加,导致脑室内压力升高,脑室扩大。结核性脑膜炎,化脓性脑膜炎及病毒性脑膜炎等炎症因炎性渗出物及炎性刺激使蛛网膜下腔对脑积液分泌增加而回吸收障碍致脑积水。另外,一些老年人,尤其是多发性脑梗塞,由于脑组织发生液化性坏死致脑组织减少,脑萎缩引起空泡性脑积水,导致脑室扩大,主要累及双侧脑室。另外,外伤也引起脑积水,是由于血块阻塞脑脊液循环通路所致,多见于阻塞第四脑室出口,基底池等处或红细胞阻塞蛛网膜颗粒的吸收所致,往往为混合性脑积水。
　　3 脑室扩大常见病因
　　脑脊液循环梗阻:先天性的疾病如室间隔闭锁,导水管狭窄,小脑扁桃体下疝;胶质增生性导水管狭窄;蛛网膜下腔出血;肿瘤压迫,脑寄生虫病,脑膜感染如结核性的;化脓性的,病毒性的及隐球菌性脑膜炎;脑外伤。脑脊液分泌和吸收障碍。多发性脑卒中后脑实质萎缩。