黄褐斑中医学称之为“肝斑”、“面尘”、“皯黯”、“黧黑斑”等,为发生于面部的色素沉着性皮肤病,常见于中年女性或孕妇及生活压力较大的女性,也可见于慢性消耗性疾病患者,常对称分布于颜面的两侧、额部、颧部、鼻部、唇周或颏部,边界清楚,表面平滑,无自觉症状。该病严重影响了患者的容貌美,故其求治心切。近年来笔者利用刮痧及中药和食疗治愈多年顽固性黄褐斑患者5例,效果满意,现报道如下。
　　
　　1资料和方法
　　1.1 一般资料:本组共5例黄褐斑患者,均为女性,年龄21～35岁,曾接受过化学剥脱及激光治疗,但效果均不满意。
　　1.2治疗方法:采用美容面部刮痧治疗为主,配合中药及食疗法。刮痧治疗每周2次,两周为一个疗程,两个疗程间隔3天。
　　1.2.1 主要选穴:阳白、童子髎、迎香、颧髎、上肢区、肝胆区及病灶区阿是穴,主要刮痧区域为头部的双侧额旁带,额顶带[1];辅助刮痧区域依证型而定,包括膀胱经、腹部、上肢和下肢刮痧区域,刮痧时手法轻柔,不要求出痧。肝气郁滞明显者配期门、章门、血海、阴陵泉、太冲、双侧内关、肝俞至胆俞;脾虚证配任脉:上脘至下脘,双侧天枢,双侧肝俞至小肠俞,双侧足三里,足底之胃肠,肝区;肝肾亏虚证配任脉:气海至关元,双侧中注至气穴,双侧肝俞,脾俞至肾虚,双侧神门,内关等穴,足底之肾脏、心脏、脾肾相对应的全息穴区。
　　1.2.2 中药内服需辨证论治,肝气郁滞型口服逍遥丸加减,脾虚型以参苓白术散加减,肝肾亏虚型以金贵肾气丸加减。
　　1.2.3 食疗:建议所有色斑患者多食番茄、苹果、橘子、芒果、木瓜、香蕉等多种富含维生素C的水果,饮用柠檬茶、绿茶、茉莉花茶及红枣枸杞菊花茶及黄瓜汁、鲜豆浆、玉米汁、银耳汤等饮品,少食光敏性食品如苋菜、香菜、黑木耳、芹菜等。
　　
　　2疗效判定标准
　　参照2003年新修订标准[2]进行疗效评定。基本治愈:肉眼视色斑面积消退>90%,颜色基本消失,评分法计算治疗后下降指数>0.8;显效:肉眼视色斑面积消退>60%,颜色明显变淡,评分法计算治疗后下降指数≥0.5;好转:肉眼视色斑面积消退>30%,颜色变淡,评分法计算治疗后下降指数>0.3;无效:肉眼视色斑面积消退<30%,颜色变化不明显,评分法计算治疗后下降指数≤0(说明:评分方法和标准:皮损面积评分:0为无皮损;1为皮损面积<2cm2;2为皮损面积2～4cm2;3为皮损面积>4cm2。皮损颜色评分:0为正常肤色;1为淡褐色:2为褐色;3为深褐色。总积分=面积评分+颜色评分,评分法下降指数计算方法:(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分)。
　　
　　3结果
　　5例患者中,2例治疗4个疗程、1例治疗5个疗程后临床治愈,黄褐斑基本消退;1例经治3个疗程后好转,中断1个月后再次坚持治疗,3个疗程后明显好转;1例治疗2个疗程后好转,后因出差中断治疗;所有患者经治疗后面色红润,皮肤细腻。
　　
　　4讨论
　　隋代《诸病源候论》有言:“五脏六腑十二经血,皆七十面。夫血之行俱荣表里,人或痰饮浸脏,或腠理受风,至气血不和,或涩或浊不能荣于皮肤,故发生黑酐”。明代《外科正宗》中指出:“黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉,以致火燥结成斑黑,色枯不泽。”充分说明气血失和是色斑的直接病机。可见黄褐斑与肝脾肾及手阳明胃经关系密切,治疗上当疏肝、健脾、养肾,调气血、通阳明。而刮痧是以十二经脉,奇经八脉、十二经别、十二皮部等脏腑经络理论为指导,运用手法刺激经络,使局部经气运行通畅,从而达到调理经络气血运行的外治法。
　　本组5例患者配合口服中药及食疗,内外兼治,从根本上改善色斑患者体质,效果更佳。总之,中医药治疗黄褐斑安全有效,且不会给患者造成明显不适,一般患者均能接受,临床值得推崇。
　　
　　[参考文献]
　　[1]付艳霞.中药内外并治黄褐斑[J].中国民间疗法,2009,17(6):29.
　　[2]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组. 黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)[J].中华皮肤科杂志,2004,37(7):440.
　　
　　[收稿日期]2010-06-10 [修回日期]2010-09-07
　　编辑/李阳利