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[摘要] 目的 探讨YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血的临床疗效。 方法 2007～2012年我院采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血的患者共40例，设为微创组，选择同时期采用内科保守治疗的高血压脑出血患者40例为对照组，比较两组临床疗效。 结果 微创组总有效率及预后均优于对照组，两组治疗前后Fugl-Meyer评分及Barthal指数比较差异有统计学意义，治疗后微创组评分高于对照组。 结论 YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑出血具有疗效好、创伤小等优点。
[关键词] YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针；高血压；脑出血；微创
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0020-02
高血压脑出血常常起病急、病情重、死亡率高。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复[1]。及时手术或行脑立体定向手术清除血肿，有助于解除脑受压，促进恢复[2]。自2007年我院将YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针应用于高血压脑出血的治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007～2012年在我院采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗的高血压脑出血患者40例，设为微创组，根据随机配对原则选择同期住院的行保守药物治疗的高血压脑病患者40例为对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均进行头颅CT检查，明确出血部位及估计出血量。排除非高血压因素引起的脑出血。根据患者情况，入院后给予卧床休息、吸氧、降压等治疗，完善术前准备。
1.2.1 微创组 采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福科技有限责任公司）治疗。根据CT显示血肿的位置确定穿刺部位，注意避开重要的解剖功能部位，穿刺点选择在距头皮最近处。在距穿刺针针尖约2 cm处安装限位器，局麻成功后，在穿刺点钻透颅骨和硬脑膜，去除限位器和针头，换成塑料针芯插入血肿，成功后，拔出针芯，血液或血凝块流出说明穿刺成功。盖紧盖帽后，从测管用注射器缓慢抽吸积血，注意动作轻柔，避免负压过大导致再出血。抽吸困难的患者可用生理盐水冲洗血肿腔，冲洗液清亮后，在血肿腔里注入尿激酶2～4万单位，加闭引流管，4 h后引流。具体冲洗次数根据患者具体情况决定。一般于3～7 d拔出穿刺针。
1.2.2 对照组 给予脱水、降血压、抗感染、对症等治疗，包括绝对卧床休息3～5周，避免用力和情绪激动，必要时采用缓解疼痛、调整血压、控制感染的药物，酌情使用脱水剂，常规使用6-氨基己酸抑制纤维蛋白溶解酶原形成和尼莫地平预防脑血管痉挛等治疗。
1.3 评价指标
1.3.1 疗效评价 Fugl-Meyer评分法[3]：功能正常：100分；运动障碍：96～99分；中度运动障碍：85～95分；明显运动障碍：50～84分；严重运动障碍：＜50分。Barthal指数计分法[4]：独立：100分；轻度依赖：91～99分；中度依赖：62～90分；严重依赖：21～61分；完全依赖：0～20分。临床疗效：治疗后2周进行以上两项评分。以上两项评分均达到正常为痊愈；以上两项评分提高2个等级及以上为显效；以上两项评分提高1个等级为有效；以上两项评分无变化为无效。总有效：痊愈 显效。
1.3.2 预后评价 术后30 d进行格拉斯哥预后评分（GOS）[4]：恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；轻度残疾：残疾但可独立生活，能在保护下工作；重度残疾：清醒但留有残疾，日常生活需要照料；植物生存；死亡。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。两组总有效率比较采用2×2卡方检验，两组预后情况比较采用R×C卡方检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
注：两组总有效率比较，χ2=7.584，P ＜ 0.01
2.2 两组Fugl-Meyer评分及Barthal指数结果比较
两组治疗前后Fugl-Meyer评分及Barthal指数比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；两组治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
2.3 两组预后情况比较
两组预后情况比较，微创组显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表4。
表4 两组预后情况比较[n（%）]
注：两组预后情况比较采用R×C卡方检验，χ2=4.288，P ＜ 0.05
3 讨论
高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是脑实质内自发性出血，由高血压导致脑内动、静脉或毛细血管病变破裂而引起，传统的药物治疗往往不彻底，血肿不能及时吸收，患者住院时间长、费用高、并发症多，影响预后。微创穿刺技术治疗脑内血肿弥补了传统保守用药中血肿清除难的缺点，具有操作简单、创伤小等优点。
YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针的工作原理是穿刺针在电动的驱动作用下进入血肿，应用液流正压粉碎血肿，使血肿液化而排出。其优点是可以全方位、高效率地液化清除血肿，使血肿的清除率大大增加。在治疗过程中，创伤小，可以避免血肿周围脑组织的再损伤，有利于患者的预后。本研究结果显示，微创组的预后显著优于对照组，这与既往的研究也相一致[5]。有研究认为，对于大量的高血压脑出血，可采用双靶点、多靶点微创颅内血肿穿刺，以达到较好的治疗效果[6]。
本研究于术后2周对患者的临床疗效进行评价，微创组的疗效显著高于对照组，这也与冯宝峰等[7]的研究结果一致，其对46例颅内血肿采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗，良好率达到了92%。
综上所述，YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑病，具有创伤小、恢复快、预后好等优点，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 傅斌. 微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者功能恢复的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（23）：4-6.
[2] 谢雄根. CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床分析[J]. 中国当代医药，2010，17（27）：40-41.
[3] Fugl-Meyer AR，Jaasko L，Leyman I，et al. The post-stroke hemiplegic patient: a method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.
[4] 宋乐欣，黄勤，曹国彬，等. 颅脑损伤后血糖变化和格拉斯哥评分与病人预后相关性[J]. 广州医药，2001，32（1）：25-26.
[5] 缪鸿石，朱镛连. 脑卒中的康复评定与治疗[M]. 北京：华夏出版社，1996：22.
[6] 黄宁芳，禤大文. 早期双靶点微创颅内血肿穿刺粉碎清除术治疗大量高血压脑出血的临床观察[J]. 中风与神经疾病杂志，2007，24（5）：618-619.
[7] 冯宝峰，周圆. 46例颅内血肿微创清除术临床分析[J]. 中国中医药咨询，2010，2（32）：28.
（收稿日期：2012-04-16）
[关键词] YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针；高血压；脑出血；微创
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0020-02
高血压脑出血常常起病急、病情重、死亡率高。手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复[1]。及时手术或行脑立体定向手术清除血肿，有助于解除脑受压，促进恢复[2]。自2007年我院将YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针应用于高血压脑出血的治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007～2012年在我院采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗的高血压脑出血患者40例，设为微创组，根据随机配对原则选择同期住院的行保守药物治疗的高血压脑病患者40例为对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
所有患者入院后均进行头颅CT检查，明确出血部位及估计出血量。排除非高血压因素引起的脑出血。根据患者情况，入院后给予卧床休息、吸氧、降压等治疗，完善术前准备。
1.2.1 微创组 采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京万特福科技有限责任公司）治疗。根据CT显示血肿的位置确定穿刺部位，注意避开重要的解剖功能部位，穿刺点选择在距头皮最近处。在距穿刺针针尖约2 cm处安装限位器，局麻成功后，在穿刺点钻透颅骨和硬脑膜，去除限位器和针头，换成塑料针芯插入血肿，成功后，拔出针芯，血液或血凝块流出说明穿刺成功。盖紧盖帽后，从测管用注射器缓慢抽吸积血，注意动作轻柔，避免负压过大导致再出血。抽吸困难的患者可用生理盐水冲洗血肿腔，冲洗液清亮后，在血肿腔里注入尿激酶2～4万单位，加闭引流管，4 h后引流。具体冲洗次数根据患者具体情况决定。一般于3～7 d拔出穿刺针。
1.2.2 对照组 给予脱水、降血压、抗感染、对症等治疗，包括绝对卧床休息3～5周，避免用力和情绪激动，必要时采用缓解疼痛、调整血压、控制感染的药物，酌情使用脱水剂，常规使用6-氨基己酸抑制纤维蛋白溶解酶原形成和尼莫地平预防脑血管痉挛等治疗。
1.3 评价指标
1.3.1 疗效评价 Fugl-Meyer评分法[3]：功能正常：100分；运动障碍：96～99分；中度运动障碍：85～95分；明显运动障碍：50～84分；严重运动障碍：＜50分。Barthal指数计分法[4]：独立：100分；轻度依赖：91～99分；中度依赖：62～90分；严重依赖：21～61分；完全依赖：0～20分。临床疗效：治疗后2周进行以上两项评分。以上两项评分均达到正常为痊愈；以上两项评分提高2个等级及以上为显效；以上两项评分提高1个等级为有效；以上两项评分无变化为无效。总有效：痊愈 显效。
1.3.2 预后评价 术后30 d进行格拉斯哥预后评分（GOS）[4]：恢复良好：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；轻度残疾：残疾但可独立生活，能在保护下工作；重度残疾：清醒但留有残疾，日常生活需要照料；植物生存；死亡。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据处理。两组总有效率比较采用2×2卡方检验，两组预后情况比较采用R×C卡方检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
两组总有效率比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）。见表2。
表2 两组临床疗效比较[n（%）]
注：两组总有效率比较，χ2=7.584，P ＜ 0.01
2.2 两组Fugl-Meyer评分及Barthal指数结果比较
两组治疗前后Fugl-Meyer评分及Barthal指数比较，差异有高度统计学意义（P ＜ 0.01）；两组治疗后比较，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表3。
2.3 两组预后情况比较
两组预后情况比较，微创组显著优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表4。
表4 两组预后情况比较[n（%）]
注：两组预后情况比较采用R×C卡方检验，χ2=4.288，P ＜ 0.05
3 讨论
高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是脑实质内自发性出血，由高血压导致脑内动、静脉或毛细血管病变破裂而引起，传统的药物治疗往往不彻底，血肿不能及时吸收，患者住院时间长、费用高、并发症多，影响预后。微创穿刺技术治疗脑内血肿弥补了传统保守用药中血肿清除难的缺点，具有操作简单、创伤小等优点。
YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针的工作原理是穿刺针在电动的驱动作用下进入血肿，应用液流正压粉碎血肿，使血肿液化而排出。其优点是可以全方位、高效率地液化清除血肿，使血肿的清除率大大增加。在治疗过程中，创伤小，可以避免血肿周围脑组织的再损伤，有利于患者的预后。本研究结果显示，微创组的预后显著优于对照组，这与既往的研究也相一致[5]。有研究认为，对于大量的高血压脑出血，可采用双靶点、多靶点微创颅内血肿穿刺，以达到较好的治疗效果[6]。
本研究于术后2周对患者的临床疗效进行评价，微创组的疗效显著高于对照组，这也与冯宝峰等[7]的研究结果一致，其对46例颅内血肿采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗，良好率达到了92%。
综上所述，YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针治疗高血压脑病，具有创伤小、恢复快、预后好等优点，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 傅斌. 微创颅内血肿清除术对高血压脑出血患者功能恢复的影响[J]. 中国现代医生，2011，49（23）：4-6.
[2] 谢雄根. CT定位颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床分析[J]. 中国当代医药，2010，17（27）：40-41.
[3] Fugl-Meyer AR，Jaasko L，Leyman I，et al. The post-stroke hemiplegic patient: a method for evaluation of physical performance[J]. Scand J Rehabil Med，1975，7（1）：13-31.
[4] 宋乐欣，黄勤，曹国彬，等. 颅脑损伤后血糖变化和格拉斯哥评分与病人预后相关性[J]. 广州医药，2001，32（1）：25-26.
[5] 缪鸿石，朱镛连. 脑卒中的康复评定与治疗[M]. 北京：华夏出版社，1996：22.
[6] 黄宁芳，禤大文. 早期双靶点微创颅内血肿穿刺粉碎清除术治疗大量高血压脑出血的临床观察[J]. 中风与神经疾病杂志，2007，24（5）：618-619.
[7] 冯宝峰，周圆. 46例颅内血肿微创清除术临床分析[J]. 中国中医药咨询，2010，2（32）：28.
（收稿日期：2012-04-16）