摘 要 目的:松解小儿包皮与阴茎头的粘连,解除包茎,预防包皮垢堆积和包皮龟头炎及逆行尿路感染。方法:0.5%碘伏消毒外生殖器后,用2%利多卡因包皮囊内表面麻醉,上推包皮外板,用无菌棉棒上推内外板反折处分离至冠状沟,清除包皮垢,局部应用0.5%碘伏消毒,用无菌石蜡油涂擦阴茎头,然后包皮复位,避免在冠状沟水肿嵌顿。术后3天用上述方法上翻1次。结果:经包皮翻转剥离1周后,患儿包茎解除。结论:本方法操作简单,避免手术治疗的痛苦,有效预防包皮龟头炎及逆行尿路感染的发生。
　　关键词 小儿包茎 翻转 松解 治疗
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.051
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年9月～2009年7月门诊150例小儿包茎行包皮翻转松解治疗,年龄3～13岁,其中3～7岁120例,8～10岁25例,11～13岁15例。
　　方法:患儿平卧于床上,用0.5%碘伏消毒外生殖器及会阴部3次,戴无菌手套铺无菌洞巾,用2%利多卡因行包皮囊内板表面麻醉后,术者左手握持固定患儿阴茎,需扩张者用右手持小弯钳扩大包皮囊外口,同时左手配合上翻包皮。首先于阴茎背侧用消毒棉棒上推包皮内板与阴茎头粘连反折处,逐渐向左右分离达包皮系带处,向上达冠状沟处,0.5%碘伏再次消毒分离开的部分,同时清除显露的包皮垢,分离完后龟头涂消毒的石蜡油,然后将上翻的包皮下翻复位,剥离时注意观察尿道外口有无异常。剥离的患儿中发现1例有纵行尿道隔膜,引起排尿分叉,将其一并切除。
　　翻转松解剥离前注意以下几点:①首先征得患儿家长同意,告知表面麻醉后翻转术仍有一定痛苦;同时心理上要安慰患儿,最大限度减少紧张情绪,争取配合。②必要时让其父母协助固定四肢,以防患儿术中不配合造成剥离过程中对生殖器意外损伤。③告知家长术中可能有轻微渗血、包皮淤血水肿或形成血肿,也有可能继发包皮炎等。可适当给予口服抗生素预防感染。④术后检查包皮是否完全复位,以防包皮水肿后出现包皮嵌顿对生殖器造成意外损伤。
　　
　　结 果
　　
　　经治疗后145例包茎患儿完全治愈,5例治疗后再次出现包皮炎引起继发性包茎,包皮囊口狭窄影响排尿,行包皮环切手术治疗后康复。
　　
　　讨 论
　　
　　包茎在婴幼儿中很常见,是指包皮不能上翻使阴茎头外露。有先天性包茎和继发性包茎两种。
　　先天性包茎是指出生后就存在,小儿随着阴茎海绵体的发育延长,包皮滞后生长,并逐渐后退,在3～4岁时加之包皮垢积聚及阴茎勃起,包皮与阴茎头粘连逐渐分开,包皮上移达到自然翻转。3岁时90%小儿的包皮能翻转[1]。
　　继发性包茎是由于后天原因引起包皮与阴茎头再次粘连,包皮上翻困难,阴茎头及尿道外口不能显露。包皮龟头炎是继发性包茎的主要原因。包皮囊口环形瘢痕狭窄可造成患儿排尿困难,排尿时包皮囊鼓起,可致尿液沿尿道返流。致病菌通过尿道进入尿路可以导致尿道炎、膀胱炎和前列腺炎,由此穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及睾丸引起附睾睾丸炎[2];长期排尿困难可继发腹股沟斜疝。
　　先天性包茎3～4岁后不能自行翻转者可行包皮翻转剥离术,尤其是包皮内板下积聚包皮垢较多者日久易合并感染,应行包皮翻转剥离术。继发性包茎禁忌包皮翻转,易损伤包皮及阴茎头,均需采取包皮环切术治疗,手术宜早,以免长期慢性包皮龟头炎引起包皮内板糜烂及阴茎头溃疡的发生。
　　包皮翻转剥离松解可以避免过早施行包皮环切手术,操作简单。患儿痛苦小,可门诊一次性完成,避免了小儿包皮环切术需住院治疗带来的心理恐惧和经济负担。术后恢复快,并发症少,易护理,简单易行。本方法较传统手术方法具有明显优势,值得推广。
　　
　　参考文献
　　1 吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2000:715.
　　2 杨为民,杜光辉,等.阴囊及其内容无疾病-外科学.北京:人民军医出版社,2005:109.