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摘 要 目的：探讨微泵注射乌拉地尔治疗高血压急症的临床观察及护理。方法：记录60例高血压急症患者经乌拉地尔微泵注射治疗后不同时间的血压、心率，进行统计学分析。结果：给药3 min后，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)即有明显下降，给药50min后，降至最低点，差异有统计学意义（P<0.05）。与给药前比较，患者心率无明显变化(P>0.05)。结论：护士密切观察乌拉地尔降压疗效，精心护理高血压急症患者，可有效控制患者血压，增强治疗效果，提高抢救成功率。
关键词 乌拉地尔；微泵；高血压急症；护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0098-02
高血压急症指血压急性快速和显著持续升高，同时伴有急性靶器官功能障碍。高血压急症是临床常见危重症，若不迅速降压,可对患者重要组织器官造成不可逆损害。盐酸乌拉地尔是一种新型的具有多种降压机制的药物，我科2010年1月至2011年6月应用乌拉地尔微泵注射治疗高血压急症患者60例，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2011年6月我科收治高血压急症患者60例，高血压危象37例，高血压脑病11例，急进型恶性高血压7例，主动脉夹层动脉瘤5例，其中男41例，女19例。年龄29～78岁，平均(62.5±10.6)岁。两组患者治疗前性别、年龄、收缩压、舒张压、心率均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 给药方法 采用珠海市美瑞华医用科技有限公司生产的MR-301型注射泵和广东龙心医疗器械有限公司生产的的微量泵注射延长管进行静脉泵注。具体方法：用50ml注射器抽取乌拉地尔100mg（西安利君制药有限公司生产）+生理盐水30ml，接上微量泵注射延长管，按注射法排气后放入微量泵，接通电源，按医嘱调好用量，开始速度为100μg/min，之后根据血压情况将剂量调整在20～400μg/min。
1.3 观察指标 分别观察用药前、用药后3、5、10、15、50min和1、2、4 h的血压、心率。同时记录血压、心率变化、伴随症状及不良反应。
1.4 疗效判定标准 根据卫生部的相关标准［1］。显效：DBP下降≥10mmHg,并且降到正常范围，或未降到正常范围但下降≥20mmHg。有效：DBP下降<10mmHg，且下降到正常，或血压未降至正常但下降10～19mmHg。无效：未达到上述标准。用药前后心率变化>10次/min为有影响，否则为无影响。
1.5 统计学方法 计量资料采用均数(x±s)标准差表示，不同时间血压、心率比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压效果 静脉微泵注射乌拉地尔3min后，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)即有明显下降，给药50 min后，降至最低点。与治疗前相比，用药后各时间点SBP、DBP明显下降，P<0.05。与给药前比较，患者心率无明显变化(P>0.05)。见表1。
2.2 降压疗效 显效48例，占80%。有效8例，占13%。无效4例，总有效率93 %。显效及有效患者用药后头痛、头晕、胸闷、心衰等症状明显改善。
2.3 不良反应 用药中出现头晕头痛3例，心悸2例，调慢给药速度后症状消失，无一例因副作用终止治疗。
3 护理
3.1 急救处理 协助患者立即卧床休息，吸氧，建立静脉通道，心电监护。安慰患者，保持情绪稳定。观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量情况。开始每5～15min测血压、心率1次，平稳后30～60min测量1次。增加巡视次数，满足患者生理需求。根据临床表现选择降压方案，观察降压效果，观察药物不良反应，备好急救药品。
3.2 用药护理 掌握药物的作用、不良反应及用药浓度。掌握微泵使用方法，报警原因和注意事项。嘱患者及家属勿随意调节注射速度，保持平卧位，防体位性低血压的发生。注意药物的配伍禁忌，宜单独静脉输入，保持输液通畅，选择延长管置静脉留置针。观察运行是否正常，药液有无外渗，确保微量泵使用安全，提升使用效果。用药期间严格控制输液速度，根据血压调节滴速。详细记录血压、心率数值并前后比较，记录降压效果。根据患者症状与体征及时识别、判断异常病情，给予相应处理。
3.3 心理护理 高血压急症患者往往有精神紧张、恐惧或烦躁不安。护士应具备高度的责任心和专业知识，主动与患者沟通，倾听患者自身感受, 及时予精神安慰及心理支持, 消除恐惧心理，避免情绪波动。做好病情解释，耐心讲解本病的特点、使用药物的作用及治疗效果，以消除疑虑，取得信任。患者安置单人病室, 保持安静, 限制探视，科学安排治疗、护理时间，避免干扰。
3.4 并发症护理 观察有无肢体麻木、活动障碍、言语不清、嗜睡等情况。当出现呼吸困难，端坐呼吸、咳泡沫痰、气促、少尿等，应考虑有无心功能或肾功能不全。剧烈头痛、恶心、呕吐时，考虑为脑水肿，应迅速消除脑水肿，降低颅内压。合并心衰者，予高流量吸氧，绝对卧床休息。脑岀血或蛛网膜下腔岀血者，应注意不宜急剧降压。躁动不安、意识不清应做好安全防护，防止意外发生。
3.5 健康指导
3.5.1 用药指导 遵医嘱按时、正确服用降压药物。降压治疗应平稳、长期、持续、规律、联合用药，避免出现血压波动。不可擅自加减药量，不能擅自停药，否则可能导致高血压急症危及生命。认识终生服药的重要性，减少心肌梗塞、脑中风和肾衰等并发症的发生。
3.5.2 正确检测血压 注意自我监测血压，使血压控制在理想水平。做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。测血压时保持情绪平稳，休息15后再测。每天定时测血压1次，以早晨为宜。坚持进行血压记录, 动态观察，以便随访时使用。
3.5.3 改变生活方式 饮食应“三低”，即低盐，低胆固醇，低糖。"两高"即高纤维素、高维生素。忌烟酒、浓茶、咖啡及刺激性食物。多食水果蔬菜，防止大便干燥，适当使用缓泻剂。控制体重，减轻心脏负荷。保持心理健康和良好生活规律。适量运动、增强体质、保持情绪平稳，避免劳累。
4 讨论
4.1 高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中，因某些诱因的作用而导致全身小动脉强烈痉挛，血压突然升高，脑血管阻力增加，血流减少。引起头痛、头晕、呕吐、面色苍白、视力模糊、胸痛等一系列症状［2］。 如不及时处理，可危及生命。治疗关键是迅速将血压降到安全水平，预防靶器官损害。盐酸乌拉地尔是新型的降压药，乌拉地尔活性成分为苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物，具有双重扩血管的降压机制。一是选择性阻滞外周血管突触后的α-受体而扩张血管降低血压。二是兴奋中枢5-羟色胺受体，抑制交感神经张力，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，减少缩血管递质去甲肾上腺素的释放，使周围血管阻力下降而降低血压。一方面扩张血管，降低血压；另一方面抑制血压下降引起的反射性心率增快［3］。降压同时，不引起心率增加，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。降压平稳，效果显著，安全性好。
4.2 本组病例在使用乌拉地尔3 min后血压出现明显下降(P<0.05)，作用迅速，50min后降至最低值(P<0.05)，并持续2h，在维持给药的基础上血压趋于稳定。使用过程中无一例出现低血压，这是乌拉地尔与传统的扩血管药硝酸甘油、硝普钠不同之处。乌拉地尔使用方便，治療顽固性高血压有良好的效果。本组病例显示：在使用乌拉地尔前后心率无明显变化，这是由于乌拉地尔降压的同时不引起反射性心动过速，不增加心肌耗氧量，对心功能不全患者能降低心脏前后负荷，有效地控制了因高血压引起的急性心衰。
4.3 微量泵是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内的新型仪器。特点是液体量少，能有效控制单位时间内给药量，可随时调整药物浓度、速度，增加用药安全系数。普通输液法靠滑轮调节滴速，容易发生滴速不准确和调节失灵。微泵调节输液较普通输液法准确、方便，避免外界干扰造成输液速度难于控制的现象。应用微泵抢救危重患者，减轻护理工作量，提高了工作效率。
4.4 研究显示，乌拉地尔治疗高血压急症起效快，疗效肯定，降压安全平稳，是高血压急症的首选药。密切观察及精心护理，能使急危患者转危为安。快速准确使用微泵静脉输注乌拉地尔治疗高血压急症，能使药物保持稳定水平，浓度精确恒定。有效地控制了患者的血压，增强治疗效果，为抢救时用药提供了极大方便及最佳疗效，明显提高了抢救成功率。
参考文献：
［1］ 中华血管病杂志编委会.心血管临床实验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志,1998,26(1):5.
［2］ 王金新.盐酸乌拉地尔应用于高血压急症病人的临床研究［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(5):534-535.
［3］ 林春喜,周静文,潘佩珍.微泵注射压宁定治疗高血压急症的临床观察与护理［J］.现代护理,2006,12(25):2405-2406.
关键词 乌拉地尔；微泵；高血压急症；护理
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0098-02
高血压急症指血压急性快速和显著持续升高，同时伴有急性靶器官功能障碍。高血压急症是临床常见危重症，若不迅速降压,可对患者重要组织器官造成不可逆损害。盐酸乌拉地尔是一种新型的具有多种降压机制的药物，我科2010年1月至2011年6月应用乌拉地尔微泵注射治疗高血压急症患者60例，临床效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月至2011年6月我科收治高血压急症患者60例，高血压危象37例，高血压脑病11例，急进型恶性高血压7例，主动脉夹层动脉瘤5例，其中男41例，女19例。年龄29～78岁，平均(62.5±10.6)岁。两组患者治疗前性别、年龄、收缩压、舒张压、心率均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 给药方法 采用珠海市美瑞华医用科技有限公司生产的MR-301型注射泵和广东龙心医疗器械有限公司生产的的微量泵注射延长管进行静脉泵注。具体方法：用50ml注射器抽取乌拉地尔100mg（西安利君制药有限公司生产）+生理盐水30ml，接上微量泵注射延长管，按注射法排气后放入微量泵，接通电源，按医嘱调好用量，开始速度为100μg/min，之后根据血压情况将剂量调整在20～400μg/min。
1.3 观察指标 分别观察用药前、用药后3、5、10、15、50min和1、2、4 h的血压、心率。同时记录血压、心率变化、伴随症状及不良反应。
1.4 疗效判定标准 根据卫生部的相关标准［1］。显效：DBP下降≥10mmHg,并且降到正常范围，或未降到正常范围但下降≥20mmHg。有效：DBP下降<10mmHg，且下降到正常，或血压未降至正常但下降10～19mmHg。无效：未达到上述标准。用药前后心率变化>10次/min为有影响，否则为无影响。
1.5 统计学方法 计量资料采用均数(x±s)标准差表示，不同时间血压、心率比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 降压效果 静脉微泵注射乌拉地尔3min后，收缩压(SBP)和舒张压(DBP)即有明显下降，给药50 min后，降至最低点。与治疗前相比，用药后各时间点SBP、DBP明显下降，P<0.05。与给药前比较，患者心率无明显变化(P>0.05)。见表1。
2.2 降压疗效 显效48例，占80%。有效8例，占13%。无效4例，总有效率93 %。显效及有效患者用药后头痛、头晕、胸闷、心衰等症状明显改善。
2.3 不良反应 用药中出现头晕头痛3例，心悸2例，调慢给药速度后症状消失，无一例因副作用终止治疗。
3 护理
3.1 急救处理 协助患者立即卧床休息，吸氧，建立静脉通道，心电监护。安慰患者，保持情绪稳定。观察患者意识、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量情况。开始每5～15min测血压、心率1次，平稳后30～60min测量1次。增加巡视次数，满足患者生理需求。根据临床表现选择降压方案，观察降压效果，观察药物不良反应，备好急救药品。
3.2 用药护理 掌握药物的作用、不良反应及用药浓度。掌握微泵使用方法，报警原因和注意事项。嘱患者及家属勿随意调节注射速度，保持平卧位，防体位性低血压的发生。注意药物的配伍禁忌，宜单独静脉输入，保持输液通畅，选择延长管置静脉留置针。观察运行是否正常，药液有无外渗，确保微量泵使用安全，提升使用效果。用药期间严格控制输液速度，根据血压调节滴速。详细记录血压、心率数值并前后比较，记录降压效果。根据患者症状与体征及时识别、判断异常病情，给予相应处理。
3.3 心理护理 高血压急症患者往往有精神紧张、恐惧或烦躁不安。护士应具备高度的责任心和专业知识，主动与患者沟通，倾听患者自身感受, 及时予精神安慰及心理支持, 消除恐惧心理，避免情绪波动。做好病情解释，耐心讲解本病的特点、使用药物的作用及治疗效果，以消除疑虑，取得信任。患者安置单人病室, 保持安静, 限制探视，科学安排治疗、护理时间，避免干扰。
3.4 并发症护理 观察有无肢体麻木、活动障碍、言语不清、嗜睡等情况。当出现呼吸困难，端坐呼吸、咳泡沫痰、气促、少尿等，应考虑有无心功能或肾功能不全。剧烈头痛、恶心、呕吐时，考虑为脑水肿，应迅速消除脑水肿，降低颅内压。合并心衰者，予高流量吸氧，绝对卧床休息。脑岀血或蛛网膜下腔岀血者，应注意不宜急剧降压。躁动不安、意识不清应做好安全防护，防止意外发生。
3.5 健康指导
3.5.1 用药指导 遵医嘱按时、正确服用降压药物。降压治疗应平稳、长期、持续、规律、联合用药，避免出现血压波动。不可擅自加减药量，不能擅自停药，否则可能导致高血压急症危及生命。认识终生服药的重要性，减少心肌梗塞、脑中风和肾衰等并发症的发生。
3.5.2 正确检测血压 注意自我监测血压，使血压控制在理想水平。做到“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计。测血压时保持情绪平稳，休息15后再测。每天定时测血压1次，以早晨为宜。坚持进行血压记录, 动态观察，以便随访时使用。
3.5.3 改变生活方式 饮食应“三低”，即低盐，低胆固醇，低糖。"两高"即高纤维素、高维生素。忌烟酒、浓茶、咖啡及刺激性食物。多食水果蔬菜，防止大便干燥，适当使用缓泻剂。控制体重，减轻心脏负荷。保持心理健康和良好生活规律。适量运动、增强体质、保持情绪平稳，避免劳累。
4 讨论
4.1 高血压急症是指在原发性或继发性高血压病程中，因某些诱因的作用而导致全身小动脉强烈痉挛，血压突然升高，脑血管阻力增加，血流减少。引起头痛、头晕、呕吐、面色苍白、视力模糊、胸痛等一系列症状［2］。 如不及时处理，可危及生命。治疗关键是迅速将血压降到安全水平，预防靶器官损害。盐酸乌拉地尔是新型的降压药，乌拉地尔活性成分为苯哌嗪取代的脲嘧啶衍生物，具有双重扩血管的降压机制。一是选择性阻滞外周血管突触后的α-受体而扩张血管降低血压。二是兴奋中枢5-羟色胺受体，抑制交感神经张力，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节，减少缩血管递质去甲肾上腺素的释放，使周围血管阻力下降而降低血压。一方面扩张血管，降低血压；另一方面抑制血压下降引起的反射性心率增快［3］。降压同时，不引起心率增加，减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。降压平稳，效果显著，安全性好。
4.2 本组病例在使用乌拉地尔3 min后血压出现明显下降(P<0.05)，作用迅速，50min后降至最低值(P<0.05)，并持续2h，在维持给药的基础上血压趋于稳定。使用过程中无一例出现低血压，这是乌拉地尔与传统的扩血管药硝酸甘油、硝普钠不同之处。乌拉地尔使用方便，治療顽固性高血压有良好的效果。本组病例显示：在使用乌拉地尔前后心率无明显变化，这是由于乌拉地尔降压的同时不引起反射性心动过速，不增加心肌耗氧量，对心功能不全患者能降低心脏前后负荷，有效地控制了因高血压引起的急性心衰。
4.3 微量泵是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀、持续地泵入体内的新型仪器。特点是液体量少，能有效控制单位时间内给药量，可随时调整药物浓度、速度，增加用药安全系数。普通输液法靠滑轮调节滴速，容易发生滴速不准确和调节失灵。微泵调节输液较普通输液法准确、方便，避免外界干扰造成输液速度难于控制的现象。应用微泵抢救危重患者，减轻护理工作量，提高了工作效率。
4.4 研究显示，乌拉地尔治疗高血压急症起效快，疗效肯定，降压安全平稳，是高血压急症的首选药。密切观察及精心护理，能使急危患者转危为安。快速准确使用微泵静脉输注乌拉地尔治疗高血压急症，能使药物保持稳定水平，浓度精确恒定。有效地控制了患者的血压，增强治疗效果，为抢救时用药提供了极大方便及最佳疗效，明显提高了抢救成功率。
参考文献：
［1］ 中华血管病杂志编委会.心血管临床实验评价方法的建议［J］.中华心血管病杂志,1998,26(1):5.
［2］ 王金新.盐酸乌拉地尔应用于高血压急症病人的临床研究［J］.临床和实验医学杂志,2006,5(5):534-535.
［3］ 林春喜,周静文,潘佩珍.微泵注射压宁定治疗高血压急症的临床观察与护理［J］.现代护理,2006,12(25):2405-2406.