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中图分类号：R271.9 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2011)24-0104-01
子宫破裂是指子宫部或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，为产科严重并发症，直接威胁母婴生命。在发展中国空子宫破裂的孕产妇病死率高达40%～60%；我国高达5%～12%，围生儿病死率为50%～90%。现将我科收治的妊娠期子宫破裂11例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月至2010年5月我院收治的妊娠期子宫破裂患者ll例，其中瘢痕子宫4例占36.4%，胎位异常3例占27.3%，缩宫素及助产术不当导致2例占18.2%，头盆不称2例占18.2%。
1.2 临床表现 全部病例均有剧烈腹痛史及阴道出血，5例内诊时触不到胎先露，6例腹肌紧张，7例有休克征象，3例先兆破裂均出现子宫病理缩复环、下腹压痛、胎心率改变及血尿。
1.3 治疗与转归 11例患者中，完全性子宫破裂6例，不完全性子宫破裂5例，均行手术治疗，其中子宫次全切除4例、子宫全切除2例、子宫修补术5例。胎儿存活3例(27.3%)，死亡8例(72.7%)。
2 讨论
2.1 子宫破裂的诊断 按破裂程度可分为完全破裂和不完全破裂。完全性子宫破裂指宫腔与腹腔相通，露出或未露出胎儿，可危及母婴生命，多见于传统式剖宫产的瘢痕子宫。不完全性子宫破裂，指子宫瘢痕仅有浆膜下肌层分离，无母婴并发症，多见于子宫下段横切口瘢痕。
2.1.1 子宫破裂前多伴有先兆症状 孕产妇在妊娠晚期或者临产时突然感到撕裂样腹部疼痛，伴恶心、呕吐、早期血尿、烦躁不安，腹部检查有明显的腹膜刺激征，分娩时第一产程延长、第二产程中先露下降受阻等均是子宫破裂的先兆症状。
2.1.2 胎心监护 连续胎心监护如发现心率加快或减慢，特别是晚期减速期持续较长时间而不恢复，应该警惕子宫破裂。
2.1.3 阴道检查 可发现曾扩张的宫颈口往往回缩，已下降的胎儿先露上升，伸手入宫腔探查时可扪及子宫破裂部位，裂口与腹腔相通时，可触到肠管。阴道检查可加剧损伤，除非怀疑有子宫破裂需探查宫腔外，一般需谨慎进行。
2.1.4 B型超声检查 可以协助诊断子宫已有破裂的部位。
2.2 子宫1破裂的治疗 子宫先兆破裂时应先给大量镇静剂以抑制宫缩，并应尽快结束分娩，多数用剖宫产术。子宫破裂的破口整齐、破裂时间短、无明显感染者或有强烈生育要求者行修补术；破口大且不整齐、出血较多、不易修补、有明显感染者应行子宫切除术。个别产程长且感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间。手术尽量简单、迅速，达到止的日的。手术方式视病情而定，术后给予大剂量抗生素治疗以防治感染。
2.3 子宫破裂的预防
2.3.1 正确掌握剖宫产指征 由于社会因素和巨大儿、糖尿病、肥胖发病率的不断上升，剖宫产也随之上升，故瘢痕子宫破裂的比例也随之上升。因此加强孕期保健，降低巨大儿和糖尿病和发病率，严格掌握第1次剖宫产指征非常必要。减少瘢痕子宫，剖宮产尽可能采取子宫下段横切口。剖宫产术后再孕以2～3年为宜，因为术后2～3年子宫瘢痕组织的肌肉化程度达到最佳状态。对于已有瘢痕子宫的孕产妇，要求提前2～3周住院。对于瘢痕子宫妊娠，孕期加强B超检查，及时发现异常情况，如残角子宫妊娠、子宫肌壁间妊娠，如早发现可以避免子宫破裂。
2.3.2 严格掌握缩宫素使用指征 产前凡有头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者均禁用.应用缩宫素引产时应有专人守护或监护，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。应用前列腺素制剂引产时亦应有相同监护条件。
2.3.3 提高剖宫产缝合技术 避免因切口愈合不良，造成再次妊娠瘢痕子宫破裂发生。加强计划生育工作及创建爱婴医院活动，控制多产，强调少生、优生、建立三级妇幼保健网，能最大限度地减少子宫破裂发生的机会。子宫破裂一经确诊，应争取时间，积极抢救，手术方式可视破裂程度、破裂时间、有无感染，是否需要保留生育功能而定，术后应注意预防感染。如能做好孕期检查并正确处理产程，对瘢痕子宫妊娠严密监护，提前住院试产或剖宫产，绝大多数妊娠子宫破裂是可以避免的。
参考文献：
［1］ 凌萝达，顾美礼.难产［M］.2版.重庆：重庆出版社，2004：161.
［2］ 张雪茹，赵继慧，杨广志.妊娠4个月不有原因子宫破裂1例［J］.泰山卫生，2007，31(5)：46.
［3］ 贾存德，周芝珍，刘新春.非洲妇女妊娠晚期子宫破裂142例临床分析［J］.临床误诊误治，2008，21(2)：58.
［4］ 田峰黎.产科子宫破裂18临床分析［J］.山西医药杂志(下半月刊)2008，37(2)：146-147.
［5］ 焦素芬.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠2例［J］.临床合理药杂志，2009，2(13)：96.
子宫破裂是指子宫部或子宫下段于分娩期或妊娠末期发生裂伤，为产科严重并发症，直接威胁母婴生命。在发展中国空子宫破裂的孕产妇病死率高达40%～60%；我国高达5%～12%，围生儿病死率为50%～90%。现将我科收治的妊娠期子宫破裂11例报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月至2010年5月我院收治的妊娠期子宫破裂患者ll例，其中瘢痕子宫4例占36.4%，胎位异常3例占27.3%，缩宫素及助产术不当导致2例占18.2%，头盆不称2例占18.2%。
1.2 临床表现 全部病例均有剧烈腹痛史及阴道出血，5例内诊时触不到胎先露，6例腹肌紧张，7例有休克征象，3例先兆破裂均出现子宫病理缩复环、下腹压痛、胎心率改变及血尿。
1.3 治疗与转归 11例患者中，完全性子宫破裂6例，不完全性子宫破裂5例，均行手术治疗，其中子宫次全切除4例、子宫全切除2例、子宫修补术5例。胎儿存活3例(27.3%)，死亡8例(72.7%)。
2 讨论
2.1 子宫破裂的诊断 按破裂程度可分为完全破裂和不完全破裂。完全性子宫破裂指宫腔与腹腔相通，露出或未露出胎儿，可危及母婴生命，多见于传统式剖宫产的瘢痕子宫。不完全性子宫破裂，指子宫瘢痕仅有浆膜下肌层分离，无母婴并发症，多见于子宫下段横切口瘢痕。
2.1.1 子宫破裂前多伴有先兆症状 孕产妇在妊娠晚期或者临产时突然感到撕裂样腹部疼痛，伴恶心、呕吐、早期血尿、烦躁不安，腹部检查有明显的腹膜刺激征，分娩时第一产程延长、第二产程中先露下降受阻等均是子宫破裂的先兆症状。
2.1.2 胎心监护 连续胎心监护如发现心率加快或减慢，特别是晚期减速期持续较长时间而不恢复，应该警惕子宫破裂。
2.1.3 阴道检查 可发现曾扩张的宫颈口往往回缩，已下降的胎儿先露上升，伸手入宫腔探查时可扪及子宫破裂部位，裂口与腹腔相通时，可触到肠管。阴道检查可加剧损伤，除非怀疑有子宫破裂需探查宫腔外，一般需谨慎进行。
2.1.4 B型超声检查 可以协助诊断子宫已有破裂的部位。
2.2 子宫1破裂的治疗 子宫先兆破裂时应先给大量镇静剂以抑制宫缩，并应尽快结束分娩，多数用剖宫产术。子宫破裂的破口整齐、破裂时间短、无明显感染者或有强烈生育要求者行修补术；破口大且不整齐、出血较多、不易修补、有明显感染者应行子宫切除术。个别产程长且感染严重的病例，为抢救产妇生命，应尽量缩短手术时间。手术尽量简单、迅速，达到止的日的。手术方式视病情而定，术后给予大剂量抗生素治疗以防治感染。
2.3 子宫破裂的预防
2.3.1 正确掌握剖宫产指征 由于社会因素和巨大儿、糖尿病、肥胖发病率的不断上升，剖宫产也随之上升，故瘢痕子宫破裂的比例也随之上升。因此加强孕期保健，降低巨大儿和糖尿病和发病率，严格掌握第1次剖宫产指征非常必要。减少瘢痕子宫，剖宮产尽可能采取子宫下段横切口。剖宫产术后再孕以2～3年为宜，因为术后2～3年子宫瘢痕组织的肌肉化程度达到最佳状态。对于已有瘢痕子宫的孕产妇，要求提前2～3周住院。对于瘢痕子宫妊娠，孕期加强B超检查，及时发现异常情况，如残角子宫妊娠、子宫肌壁间妊娠，如早发现可以避免子宫破裂。
2.3.2 严格掌握缩宫素使用指征 产前凡有头盆不称、胎儿过大、胎位异常或曾行子宫手术者均禁用.应用缩宫素引产时应有专人守护或监护，按规定稀释小剂量静脉缓慢滴注，严防子宫发生过强收缩。应用前列腺素制剂引产时亦应有相同监护条件。
2.3.3 提高剖宫产缝合技术 避免因切口愈合不良，造成再次妊娠瘢痕子宫破裂发生。加强计划生育工作及创建爱婴医院活动，控制多产，强调少生、优生、建立三级妇幼保健网，能最大限度地减少子宫破裂发生的机会。子宫破裂一经确诊，应争取时间，积极抢救，手术方式可视破裂程度、破裂时间、有无感染，是否需要保留生育功能而定，术后应注意预防感染。如能做好孕期检查并正确处理产程，对瘢痕子宫妊娠严密监护，提前住院试产或剖宫产，绝大多数妊娠子宫破裂是可以避免的。
参考文献：
［1］ 凌萝达，顾美礼.难产［M］.2版.重庆：重庆出版社，2004：161.
［2］ 张雪茹，赵继慧，杨广志.妊娠4个月不有原因子宫破裂1例［J］.泰山卫生，2007，31(5)：46.
［3］ 贾存德，周芝珍，刘新春.非洲妇女妊娠晚期子宫破裂142例临床分析［J］.临床误诊误治，2008，21(2)：58.
［4］ 田峰黎.产科子宫破裂18临床分析［J］.山西医药杂志(下半月刊)2008，37(2)：146-147.
［5］ 焦素芬.剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠2例［J］.临床合理药杂志，2009，2(13)：96.