前牙3种桩冠修复疗效观察

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  笔者自2003年至2012年在修复室对桩冠临床观察、收集资料以来,对前牙残冠、残根的治疗,根据患牙的具体情况和患者的个人要求,用3种不同的材料作前牙桩冠修复,分别经过做半年至3年后的随访,观察比较其修复效果,现报告如下;
  1 临床资料;
  2003-01 ··· 2012-12,笔者共用热凝树脂、光固化复合树脂和金属熔附烤瓷桩冠修复前牙709颗,半年后随机复查的有538颗,其中男性127人共计267颗,女性121人共计271颗;3年后随机复查的276颗,其中男性63人共计131颗,女性65人共计145颗;年龄18--55岁之间。
  2 适应证
  前牙的残冠、残根;错位牙、扭转牙无条件做正畸治疗者;以及不能做全冠修复的畸形牙经过完善的根管治疗者;根尖周无炎症或炎症已控制者;根尖无骨质吸收或吸收不超过1/3,且骨吸收已稳定者。
  3 方 法
  3.1 修复前的准备
  先拍摄x线片显示根管的长度、外形、根管充填情况以及根尖周的情况,结合口腔具体状况,排除禁忌证,然后根据患者的实际要求,确定桩冠的合理设计。
  3.2 常规根管预备,根面预备
  3.3 热凝树脂桩冠
  核桩使用铸造法完成,采用直接或间接法制作冠蜡型,然后连接核桩一起取下,装盒,冲蜡,填胶,热处理,试戴,抛光,粘结固定。
  3.4 光固化复合树脂法
  选用成品或用自制不锈钢弯制的桩钉,在根管内准确就位后,分层堆积光固化树脂,用光固化按顺序分层固化,形成相应牙冠解剖形态,然后调磨,抛光,粘结固位。
  3.5 烤瓷桩冠
  先完成桩冠的金属核桩,粘结于患牙根管内后,再做金属基底,试戴后按常规完成瓷层的熔附,试冠,修改形态,上釉,抛光,粘结固位。
  4 判断标准
  4.1 明显变色
  修复时使用vita比色板记录患牙的颜色,记录编号。复查时患者义齿变色,比修复时vita比色相差2个或2个色片以上者。
  4.2 严重磨损
  复查时以邻牙和或对側牙作为参考,切端磨损2mm或者唇颊侧磨损1mm以上者
  4.3 失败
  修复桩冠出现表格中所列出的任何一项均为失败。若1例失败的桩冠出现上述表格的2项或2项以上的表现,只算作1例失败数,不重复计数。
  4.5 成功
  修复桩冠未出现上述的任何一种症状,在患者口腔内保存较好或完好且功能正常者。
  5 结 果
  复查结果见表1和表2
  6 讨 论
  6个月后的随访结果表明: 热凝树脂、光固化复合树脂和烤瓷3种材料制作的桩冠成功率(96 .9﹪,95.8﹪,98﹒4﹪)都很高,没明显的区别。3年后的随访结果有明显的差异,上述3种桩冠明显变色分别为21.8﹪、8.6﹪、0,光固化复合树脂桩冠变色较热凝树脂明显减少,而烤瓷冠则无1例颜色发生改变。严重磨损发生的比例分别为29.5﹪,8.6﹪,0.6﹪,调查结果表明,热凝树脂耐磨性差,光固化树脂耐磨性较好,而烤瓷牙耐磨性最好。
  熱凝树脂桩冠制作方法简便,价格低廉,修磨,取下容易,短期效果明显,所以通常用作永久性修复(如烤瓷冠)前的暂时性修复。烤瓷桩冠能很好地恢复修复牙的功能和形态,抗折能力强,耐磨性能好,外观逼真,色泽稳定,表面光滑,抗腐蚀能力强,对牙周刺激性小,3年后的随访结果表明烤瓷桩冠修复的成功率高达92%,对于条件适合的患者应尽量做烤瓷冠修复。
  热凝树脂桩冠、烤瓷桩冠采用铸造桩钉,而光固化复合树脂采用成品桩钉或用不锈钢钢丝弯制桩钉,从修复后3年复查统计可以看出前者的脱落率、折断率明显低于后者,若条件允许应尽量地使用铸造桩钉,减少桩钉的松动、脱落或折断。
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