【摘要】 目的 探讨肝硬化门脉高压引起的上消化道出血内镜治疗失败后，经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞治疗出血的方法与疗效。方法 11例肝硬化上消化道出血患者，经内镜治疗后，仍有呕血或黑便，伴血压进行性下降，经皮肝穿门静脉，导管超选胃冠状静脉，用弹簧圈加聚桂醇栓塞。结果 11例患者栓塞后胃冠状静脉闭塞，上消化道出血症状消失。结论 经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术对内镜治疗失败补救疗效确切。
　　【关键词】 肝硬化；门静脉高压；上消化道出血；内镜；经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.267 文章编号：1004-7484（2013）-09-5009-02
　　食管-胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压常见而严重的并发症，其起病急，出血量大，止血困难，常危及患者生命。近年随着内镜止血技术的推广，内镜下套扎术及组织黏合剂注射术在食管-胃底静脉曲张破裂出血的治疗有了显著疗效，但仍有15%左右的患者出血难以控制，我院采用经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞对11例经内镜治疗后，仍有呕血或黑便，血压进行性下降患者进行补救治疗，均取得成功。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料 2013年1月——2013年6月，急诊病例11例，均为肝硬化合并上消化道出血，其中男9例，女2例，平均年龄53岁，术前均行胃镜检查，诊断明确，并行内镜下套扎术及组织黏合剂注射术，术后仍有呕血或黑便，血压进行性下降。内科治疗无效。
　　1.2 方法 急診行DSA下经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术。患者平卧于DSA台上，于右侧腋中线8、9肋间为穿刺点，消毒铺无菌巾，局麻后，21G穿刺针沿水平方向进针距离10-11胸椎2厘米处停止进针，拔出针芯，缓慢后退穿刺针，有血流出时，注入对比剂，证实门静脉后，送入导丝，置入5F动脉鞘，在导丝引导下，送入5FCobra导管于门静脉主干内造影，6-8ml/min，总量12-16ml，显示门静脉主干、肠系膜上静脉及脾静脉明显增粗，胃冠状静脉扩张迂曲，通过导丝导管配合超选至胃冠状静脉内，于其开口上方予弹簧圈2-4枚栓塞，并用聚桂醇与空气制作泡沫（聚桂醇：空气1：4混合）栓塞加固。10分钟后造影观察栓塞效果，至胃冠状静脉消失为止。
　　2 结果
　　11例患者经胃冠状静脉栓塞治疗后，出血症状消失，血压平稳，经支持治疗后症状痊愈，出院。
　　3 讨论
　　肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，其最常见的并发症为食管-胃底静脉曲张破裂出血，发病急，出血量大，可致失血性休克甚至死亡。门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成[1]。当门静脉高压时，脾静脉和肠系膜上静脉血流受阻，致使食管-胃底静脉曲张，易破裂出血。
　　目前肝硬化门脉高压引起的食管-胃底静脉曲张破裂出血有许多治疗方法：内科有药物治疗、三腔两囊管压迫治疗、内镜下套扎术及组织黏合剂注射术等；外科采用断流术联合脾切除；介入放射方法经颈静脉肝内门腔分流术、经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术[2]。在诸多治疗方法中外科断流术联合脾切除、介入放射方法经颈静脉肝内门腔分流术，多因各种原因不愿或不宜采用。内镜下套扎术及组织黏合剂注射术采用较多，但有15%左右的患者术后仍有呕血或黑便，血压下降，这与门静脉压力高，胃冠状静脉扩张增粗，血液灌注量大导致组织黏合剂注入不能完全封闭破裂血管有关[3]。而门静脉高压时，胃底、食管静脉交通支开放，门静脉血液倒灌入胃冠状静脉，呈离肝血流，此为经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术的病理生理基础。可以经导管注入栓塞剂至胃冠状静脉内，导致曲张的食管-胃底静脉闭塞，达到止血目的。
　　经皮肝穿门静脉胃冠状静脉栓塞术治疗食管-胃底静脉曲张破裂出血，具有创伤小、止血效果肯定、并发症少等优点。既可对食管-胃底静脉曲张破裂所致的上消化道出血行紧急止血治疗，亦可患者下步序贯治疗赢得时间，是一种值得推广的治疗方法。
　　参考文献
　　[1] 杨琳，见于频.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1997：224-226.
　　[2] 徐克，腾皋军.Abrams介入放射科[M].北京：人民卫生出版社，2010：512-523.
　　[3] 令狐恩强.食道静脉曲张致上消化道出血的内镜下诊疗[J].中国实用内科杂志，2005，25（3）：200-202.