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【摘 要】 目的 观察辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 选取我科2012年01月-2013年12月收治的糖尿病肾病患者74例，随机分为对照组和观察组，在常规治疗的基础上分别予辛伐他汀联合苯那普利治疗与单用苯那普利治疗，比较两组患者治疗前后平均动脉压、空腹血糖、尿肌酐排泄率以及血清肌酐水平，进行统计分析。结果 两组患者平均动脉压、空腹血糖、尿肌酐排泄率以及血清肌酐均显著改善（p<0.05），观察组各项指标改善幅度较对照组更大，有统计学意义（p<0.05）。结论 辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病疗效较好，值得临床推广使用。
【关键词】 糖尿病肾病 辛伐他汀 苯那普利
【中图分类号】 R587.2 ； R977.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0017-01
糖尿病肾病是糖尿病病人最多见的并发症之一，近年来本病发病率呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。其主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿以及日渐加重的肾功能损害，最终导致终末期肾衰竭[1]。本病的发病机制尚不明确，其发病可能与遗传、外源性危险因素以及其他代谢异常和血管活性物质异常有关。本文分析了我科2012年01月-2013年12月诊治的74例糖尿病肾病患者的临床资料，比较辛伐他汀联合苯那普利治疗与单用苯那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我科2012年01月-2013年12月收治的糖尿病肾病患者74例，其中男 40 例，女34例，年龄为41～79岁，平均年龄（59.1±14.7） 岁，病程3-13年，均符合WHO制定的糖尿病肾病相关诊断标准，并且排除了严重的其他系统疾病以及肿瘤患者。依据人为+随机的原则分为观察组和对照组，两组患者一般情况（包括性别、年龄、病情轻重等）均无显著差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予常规治疗包括适当运动与合理饮食，配合控制血糖药物，酌情选用口服降糖药胰岛素，并予口服苯那普利片10mg每日一片；观察组在对照组治疗的基础上予口服辛伐他汀20mg每日，治疗时间为3 个月，并在入院时以及出院前对患者进行健康宣教，指导患者规律用药。
1.3 疗效观察[2]
参考相关糖尿病肾病疗效指标，分别记录两组患者治疗前后平均动脉压，空腹血糖、血清肌酐水平以及尿蛋白排泄率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 经治疗，两组患者平均动脉压、空腹血糖、尿肌酐排泄率以及血清肌酐均显著改善（p<0.05），观察组各项指标改善幅度较对照组更大，有统计学意义（p<0.05），详见表 1。
表1 两组治疗前后各项指标对比[x±s]
与治疗前比较，P1<0.05，与对照组比较P2<0.05
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，发生糖尿病肾病的患者也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关[3]。本病的发病机制目前尚不明确，有研究认为，糖尿病肾病的发生可能与遗传、代谢紊乱、血流动力学异常、细胞因子的作用相关，与高血压、不合理的蛋白摄入、吸烟等不良生活习惯也存在一定关联性。目前对于本病的治疗，主要措施包括合理的控制血压、血糖以及纠正脂代谢紊乱。糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学的改善。许多研究均认为，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 能够在糖尿病肾病发生发展的过程中对肾脏有保护作用[4]。他汀类药物是一类还原酶抑制剂，除了能够依赖降低血脂，另有抗细胞增殖、抗炎、免疫调节等作用，能够在一定程度上延缓肾衰竭向前发展[5]。本研究发现，辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病能够改善患者平均动脉压、空腹血糖、尿肌酐排泄率以及血清肌酐，疗效较单用苯那普利好，这一结果与相关报道一致。辛伐他汀联合苯那普利在降低患者胆固醇和血压的同时，还能够抑制血管紧张素Ⅱ从而减少尿蛋白的排泄。
综上所述，辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病疗效较好，值得临床推广使用。
参考文献
[1]许波. 贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J]. 吉林医学，2012，33（ 16） ： 3446 -3447.
[2] 刘明伟，方福平. 激肽原酶联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效[J]. 中国实用医刊，2012，39（ 14） ： 44 -46.
[3] 黄亚妮，赵鞠，邹晖. 辛伐他汀联合苯那普利糖尿病肾病 50 例疗效观察[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（ 3） ： 332 -333.
[4] 彭华，张晓东，孙艳艳，等. 辛伐他汀对糖尿病肾病大鼠肾小管间质CTGF、β-catenin 表达的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（ 2） ： 112 - 115.
[5]張宇雷. 苯那普利、辛伐他汀、肾元胶囊联合治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（ 7） ： 1567 -1568.
【关键词】 糖尿病肾病 辛伐他汀 苯那普利
【中图分类号】 R587.2 ； R977.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）03-0017-01
糖尿病肾病是糖尿病病人最多见的并发症之一，近年来本病发病率呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手。其主要临床表现为高血压、水肿、蛋白尿以及日渐加重的肾功能损害，最终导致终末期肾衰竭[1]。本病的发病机制尚不明确，其发病可能与遗传、外源性危险因素以及其他代谢异常和血管活性物质异常有关。本文分析了我科2012年01月-2013年12月诊治的74例糖尿病肾病患者的临床资料，比较辛伐他汀联合苯那普利治疗与单用苯那普利治疗糖尿病肾病的临床疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取我科2012年01月-2013年12月收治的糖尿病肾病患者74例，其中男 40 例，女34例，年龄为41～79岁，平均年龄（59.1±14.7） 岁，病程3-13年，均符合WHO制定的糖尿病肾病相关诊断标准，并且排除了严重的其他系统疾病以及肿瘤患者。依据人为+随机的原则分为观察组和对照组，两组患者一般情况（包括性别、年龄、病情轻重等）均无显著差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组予常规治疗包括适当运动与合理饮食，配合控制血糖药物，酌情选用口服降糖药胰岛素，并予口服苯那普利片10mg每日一片；观察组在对照组治疗的基础上予口服辛伐他汀20mg每日，治疗时间为3 个月，并在入院时以及出院前对患者进行健康宣教，指导患者规律用药。
1.3 疗效观察[2]
参考相关糖尿病肾病疗效指标，分别记录两组患者治疗前后平均动脉压，空腹血糖、血清肌酐水平以及尿蛋白排泄率。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 经治疗，两组患者平均动脉压、空腹血糖、尿肌酐排泄率以及血清肌酐均显著改善（p<0.05），观察组各项指标改善幅度较对照组更大，有统计学意义（p<0.05），详见表 1。
表1 两组治疗前后各项指标对比[x±s]
与治疗前比较，P1<0.05，与对照组比较P2<0.05
3 讨论
糖尿病肾病是糖尿病全身微血管病性合并症之一，发生糖尿病肾病的患者也往往同时合并其他器官或系统的微血管病如糖尿病视网膜病变和外周神经病变。1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10-15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的时间则短，与年龄大、同时合并较多其他基础疾病有关[3]。本病的发病机制目前尚不明确，有研究认为，糖尿病肾病的发生可能与遗传、代谢紊乱、血流动力学异常、细胞因子的作用相关，与高血压、不合理的蛋白摄入、吸烟等不良生活习惯也存在一定关联性。目前对于本病的治疗，主要措施包括合理的控制血压、血糖以及纠正脂代谢紊乱。糖尿病肾病中高血压不仅常见，同时是导致糖尿病肾病发生和发展重要因素。降压药物首选血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。该类药物具有改善肾内血流动力学、减少尿蛋白排出，抑制系膜细胞、成纤维细胞和巨噬细胞活性，改善滤过膜通透性等药理作用。即使全身血压正常的情况下也可产生肾脏保护功能，且不依赖于降压后血流动力学的改善。许多研究均认为，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 能够在糖尿病肾病发生发展的过程中对肾脏有保护作用[4]。他汀类药物是一类还原酶抑制剂，除了能够依赖降低血脂，另有抗细胞增殖、抗炎、免疫调节等作用，能够在一定程度上延缓肾衰竭向前发展[5]。本研究发现，辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病能够改善患者平均动脉压、空腹血糖、尿肌酐排泄率以及血清肌酐，疗效较单用苯那普利好，这一结果与相关报道一致。辛伐他汀联合苯那普利在降低患者胆固醇和血压的同时，还能够抑制血管紧张素Ⅱ从而减少尿蛋白的排泄。
综上所述，辛伐他汀联合苯那普利治疗糖尿病肾病疗效较好，值得临床推广使用。
参考文献
[1]许波. 贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J]. 吉林医学，2012，33（ 16） ： 3446 -3447.
[2] 刘明伟，方福平. 激肽原酶联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病的疗效[J]. 中国实用医刊，2012，39（ 14） ： 44 -46.
[3] 黄亚妮，赵鞠，邹晖. 辛伐他汀联合苯那普利糖尿病肾病 50 例疗效观察[J]. 航空航天医学杂志，2012，23（ 3） ： 332 -333.
[4] 彭华，张晓东，孙艳艳，等. 辛伐他汀对糖尿病肾病大鼠肾小管间质CTGF、β-catenin 表达的影响[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2012，13（ 2） ： 112 - 115.
[5]張宇雷. 苯那普利、辛伐他汀、肾元胶囊联合治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效观察[J]. 中国误诊学杂志，2008，8（ 7） ： 1567 -1568.