为使瘫痪患者尽早.尽快.最大程度地恢复肢体功能,改善生活质量,减轻残疾程度,我们对86例脑卒中偏瘫患者进行了康复训练及护理,取得了满意效果,现报告如下:
　　1 临床资料
　　 本组86例患者中,男55例,女31例,年龄43~78岁 ,平均57岁,经头颅CT或MRT确诊,无明显精神障碍及意识障碍,均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的诊断标准,其中脑出血34例,脑梗塞52例。患者康复出院后进行随访,生活能自理48例,部分自理27例,总有效率为87.21%。
　　2 康复训练及护理
　　2.1心理护理:要严密观察,及时掌握患者的心理和病情变化,使其感受到家庭亲人的温暖,多用热情和蔼的语言与患者沟通,鼓励其充分发挥自身的潜能,尽快完成角色转变,以坚定的信念和愉快的心情接受康复治疗和训练。做好其家属的思想工作,使其了解患者的心理活动和康复知识,配合做好康复护理。
　　2.2 康复训练内容:康复训练前进行全面评估,制定护理计划及训练方法、时间。如患者神志清楚,生命体征稳定,神经体征48h内不再进展,早期康复护理即可开始。
　　2.2.1 护士帮助患者将患肢摆放于正确位置,包括仰卧位及侧卧位。每2h协助患者翻身1次,以患侧在上健侧在下的侧卧位(在骨隆突处垫一软枕)为主,尽量减少仰卧位的时间;适当抓捏瘫痪肢体并对患者各关节行被动运动(先大关节后小关节),幅度从小到大。协助患肢肘关节屈伸、旋转、肩关节外展、内外旋,膝关节和髋关节屈伸。徒手对关节面适当加压以增加关节的稳定;用热毛巾擦敷患肢,使皮肤发红有微热感,以唤起肢体对感觉刺激的反应,促进运动功能恢复; 指导患者将健腿置于患腿膝下,沿患侧小腿向下滑至踝处,用健腿带动患腿上下活动。
　　2.2.2 肢体功能锻炼:包括起立、 站立平衡及步行训练。可在床尾拴带子,通过拉带子协助做起立动作(抬高床头,从30度开始,逐渐增加高度并延长时间);坐于床边如无不适,即行站立,站立时间从几秒逐渐延长至数分钟;行走时将瘫痪手臂用三角巾吊于胸前,抬头挺胸,眼睛向前看,尽量抬高患肢。锻炼初期如患肢不能抬起,可在患脚的前掌部位拴绳,辅助人员用手抓住绳的一端,当患者迈步时用力拉绳帮助提起患肢,不要拖地、画圈;患者存在平衡障碍时可用“T”行拐等辅助用具协助步行。
　　2.2.3 生活自理能力训练:应进行户外训练,包括上下楼梯等活动尽量由患者自己完成,每次训练不少于1h。鼓励患者多使用患肢,循序渐进地指导患者进行洗碗、进食、穿衣等力所能及的活动。另外,正确使用辅助用具进行生活技能训练,调动患者主动参与运动康复的积极性;同时对患者家属进行健康教育,避免其对患者过分照顾,有针对性地对肢体障碍进行强化训练,预防“废用综合征”。
　　作者单位:271100 莱芜市人民医院