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[摘要] 目的 比较会阴侧切术后皮内缝合与传统皮外缝合的临床效果。 方法 将2010年9月~2011年9月的经阴道分娩并行会阴侧切术的136例产妇随机分组，65例经传统皮外缝合的产妇设为对照组，71 例经皮内缝合的产妇为观察组，观察切口疼痛程度、愈合情况、感染率及美观效果。 结果 皮内缝合疼痛率较低，术后感染少，切口甲级愈合率高，且切口及手术瘢痕不明显， 与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 会阴侧切经皮内缝合疼痛较轻、感染率低、愈合好，且较为美观，具有传统皮外缝合方式所不可比拟的优越性，值得临床推广应用。
[关键词] 会阴侧切术；皮内缝合；传统皮外缝合
[中图分类号] R719.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-81-02
会阴侧切术是在产科领域中应用较为广泛的手术。会阴侧切的主要目的为尽量缩短第二产程，防止因自然分娩引起的会阴裂伤及产程阻滞，亦保护软产道，使母婴得到较好的结果。临床会阴切开术应用率已达80%以上[1]。会阴侧切术后缝合方法有多种，笔者所在医院2010年9月~2011年9月采用皮内缝合术，并随机与同期传统皮外缝合术比较，对两种处理方法的感染率、切口疼痛程度、愈合情况、外观进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年9月~2011年9月，对笔者所在医院分娩的136例经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇采取随机分组。65例采用传统皮外缝合法，设为对照组；71例采用皮内缝合法，设为观察组。经统计学检验，两组产妇在年龄、孕周等一般情况比较差异无统计学意义。
1.2 缝合方法
对照组：缝合阴道黏膜：以0号可吸收性手术合成缝线自伤口顶端0.5 cm处开始，连续或间断缝合阴道黏膜至处女膜缘，对齐创缘；缝合肌层：以可吸收线间断缝合肌层、皮下组织，全层缝合，不留死腔，针距1 cm；缝合皮肤：以丝线间断缝合皮肤，不宜过紧或过密，注意对合。5 d后拆线。
观察组：缝合阴道黏膜与肌层同对照组。缝合皮肤层：用自带三角针的4-0可吸收性手术合成缝线自侧切口顶端皮内开始缝合，第一针按间断法缝合对拢切口顶端后打结不剪线，将针线紧贴切口顶点皮下穿出，连续褥式缝合皮内组织至处女膜缘内侧打结，针距0.5 cm，每针都将缝线拉紧，使皮合平整。术后健侧卧位，无需拆线。
1.3 疗效判断标准
1.3.1 疼痛的观察 目前采用的是疼痛6级评分法[2]。Ⅰ级：有轻微疼痛感，但是时间延续不长；Ⅱ级：轻微疼痛，但是感觉有些不舒适；Ⅲ级：有无法忽视的疼痛感觉，但是不干扰日常的作息；Ⅳ级：有疼痛，昼夜干扰日常生活；Ⅴ级：所有日常生活都受到疼痛的影响；Ⅵ级：剧烈疼痛，不仅生活受到影响，而且性生活也有很大影响。
1.3.2 感染 切口处有脓性分泌物，做培养可找到病菌。
1.3.3 伤口愈合情况 甲级愈合：伤口恢复较好，較为平整，对于日常生活没有任何影响；乙级愈合：伤口虽然愈合可以，但是有周边的红肿现象，局部压痛；
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件，计数资料比较用x2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者切口疼痛程度、伤口感染、愈合情况及住院天数比较。皮内缝合疼痛率较低，术后感染率较少，切口甲级愈合率高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且皮内缝合组住院天数少，周转快。见表1。
3 讨论
会阴侧切手术虽小，但愈合好坏将直接影响产妇产褥期的生活质量。传统皮外缝合因穿透皮肤，产妇感觉较为疼痛，外露的线头易于感染，且术后需拆线，增加产妇心理负担，影响乳汁分泌，其蜈蚣式瘢痕亦影响美观[3]。
而皮内缝合所应用的可吸收线，张力较强，平滑易通过组织，缝线质地柔软，手感较好，便于手术操作[4]。由于连续皮内缝合，缝合线不穿透皮肤，对切口血液循环和末梢神经干扰较少，
表1 两组患者切口疼痛程度、伤口感染、愈合情况、住院天数比较
组别 n 疼痛程度 伤口感染[n（%）] 伤口愈合[n（%）] 住院天数（d）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级 甲 乙
观察组 71 60 7 3 1 0 0 1（1.41） 69（97.18） 2（2.82） 2.5±0.5
对照组 65 23 15 23 4 0 0 4（6.15） 58（89.23） 7（10.77） 4.5±0.5
P ＜0. 05 ＜0. 05 ＜0. 05 ＜0. 05 ＜0.05
间断缝合轻微，且组织对合较好，线头不外露，术后感染少，瘢痕不明显， 保持了皮肤的完整性及美观性，亦可提高产后性生活等生活质量，同时皮内缝合无需拆线，缩短了住院时间， 从而减轻了产妇的经济负担， 增加了医院床位周转率，产妇无需拆线后心理负担减轻，疼痛轻微后心情舒畅，亦利于乳汁分泌，益于产后哺乳。
综上所述，会阴侧切皮内缝合法， 既可避免给产妇产时产后带来不必要的痛苦，感染少，愈合好，又能使会阴切口美观，值得临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 黄高媛.会阴侧切皮内缝合40例效果观察[J].实用妇产科杂志，2007，7（19）：15-17.
[2] 漆洪波，蔡汉钟.会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项[J].实用妇产科杂志，1999，15（1）：46.
[3] 洪丽华，邹芳铭.会阴侧切伤口缝合方式的技术探讨及临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（2）：64.
[4] 程芳，罗杏英.会阴30°角侧切皮内缝合术190例临床体会[J].中国医学创新，2009，6（3）：17.
（收稿日期：2012-01-09）
[关键词] 会阴侧切术；皮内缝合；传统皮外缝合
[中图分类号] R719.9 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-81-02
会阴侧切术是在产科领域中应用较为广泛的手术。会阴侧切的主要目的为尽量缩短第二产程，防止因自然分娩引起的会阴裂伤及产程阻滞，亦保护软产道，使母婴得到较好的结果。临床会阴切开术应用率已达80%以上[1]。会阴侧切术后缝合方法有多种，笔者所在医院2010年9月~2011年9月采用皮内缝合术，并随机与同期传统皮外缝合术比较，对两种处理方法的感染率、切口疼痛程度、愈合情况、外观进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年9月~2011年9月，对笔者所在医院分娩的136例经阴道分娩并行会阴侧切术的产妇采取随机分组。65例采用传统皮外缝合法，设为对照组；71例采用皮内缝合法，设为观察组。经统计学检验，两组产妇在年龄、孕周等一般情况比较差异无统计学意义。
1.2 缝合方法
对照组：缝合阴道黏膜：以0号可吸收性手术合成缝线自伤口顶端0.5 cm处开始，连续或间断缝合阴道黏膜至处女膜缘，对齐创缘；缝合肌层：以可吸收线间断缝合肌层、皮下组织，全层缝合，不留死腔，针距1 cm；缝合皮肤：以丝线间断缝合皮肤，不宜过紧或过密，注意对合。5 d后拆线。
观察组：缝合阴道黏膜与肌层同对照组。缝合皮肤层：用自带三角针的4-0可吸收性手术合成缝线自侧切口顶端皮内开始缝合，第一针按间断法缝合对拢切口顶端后打结不剪线，将针线紧贴切口顶点皮下穿出，连续褥式缝合皮内组织至处女膜缘内侧打结，针距0.5 cm，每针都将缝线拉紧，使皮合平整。术后健侧卧位，无需拆线。
1.3 疗效判断标准
1.3.1 疼痛的观察 目前采用的是疼痛6级评分法[2]。Ⅰ级：有轻微疼痛感，但是时间延续不长；Ⅱ级：轻微疼痛，但是感觉有些不舒适；Ⅲ级：有无法忽视的疼痛感觉，但是不干扰日常的作息；Ⅳ级：有疼痛，昼夜干扰日常生活；Ⅴ级：所有日常生活都受到疼痛的影响；Ⅵ级：剧烈疼痛，不仅生活受到影响，而且性生活也有很大影响。
1.3.2 感染 切口处有脓性分泌物，做培养可找到病菌。
1.3.3 伤口愈合情况 甲级愈合：伤口恢复较好，較为平整，对于日常生活没有任何影响；乙级愈合：伤口虽然愈合可以，但是有周边的红肿现象，局部压痛；
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件，计数资料比较用x2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者切口疼痛程度、伤口感染、愈合情况及住院天数比较。皮内缝合疼痛率较低，术后感染率较少，切口甲级愈合率高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），且皮内缝合组住院天数少，周转快。见表1。
3 讨论
会阴侧切手术虽小，但愈合好坏将直接影响产妇产褥期的生活质量。传统皮外缝合因穿透皮肤，产妇感觉较为疼痛，外露的线头易于感染，且术后需拆线，增加产妇心理负担，影响乳汁分泌，其蜈蚣式瘢痕亦影响美观[3]。
而皮内缝合所应用的可吸收线，张力较强，平滑易通过组织，缝线质地柔软，手感较好，便于手术操作[4]。由于连续皮内缝合，缝合线不穿透皮肤，对切口血液循环和末梢神经干扰较少，
表1 两组患者切口疼痛程度、伤口感染、愈合情况、住院天数比较
组别 n 疼痛程度 伤口感染[n（%）] 伤口愈合[n（%）] 住院天数（d）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级 Ⅵ级 甲 乙
观察组 71 60 7 3 1 0 0 1（1.41） 69（97.18） 2（2.82） 2.5±0.5
对照组 65 23 15 23 4 0 0 4（6.15） 58（89.23） 7（10.77） 4.5±0.5
P ＜0. 05 ＜0. 05 ＜0. 05 ＜0. 05 ＜0.05
间断缝合轻微，且组织对合较好，线头不外露，术后感染少，瘢痕不明显， 保持了皮肤的完整性及美观性，亦可提高产后性生活等生活质量，同时皮内缝合无需拆线，缩短了住院时间， 从而减轻了产妇的经济负担， 增加了医院床位周转率，产妇无需拆线后心理负担减轻，疼痛轻微后心情舒畅，亦利于乳汁分泌，益于产后哺乳。
综上所述，会阴侧切皮内缝合法， 既可避免给产妇产时产后带来不必要的痛苦，感染少，愈合好，又能使会阴切口美观，值得临床广泛推广。
[参考文献]
[1] 黄高媛.会阴侧切皮内缝合40例效果观察[J].实用妇产科杂志，2007，7（19）：15-17.
[2] 漆洪波，蔡汉钟.会阴切开缝合术术式选择、缝合技巧及注意事项[J].实用妇产科杂志，1999，15（1）：46.
[3] 洪丽华，邹芳铭.会阴侧切伤口缝合方式的技术探讨及临床观察[J].临床合理用药杂志，2010，3（2）：64.
[4] 程芳，罗杏英.会阴30°角侧切皮内缝合术190例临床体会[J].中国医学创新，2009，6（3）：17.
（收稿日期：2012-01-09）