经皮肾镜碎石术围手术期护理

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  【关键词】 经皮肾镜碎石术;肾结石;围手术期
  文章编号:1003-1383(2009)05-0634-02
  中图分类号:R 692.4047文献标识码:B
  doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2009.05.073
  
  经皮肾镜碎石术是治疗肾结石的一项微创新技术,该项目具有成功率高、创伤小、出血少、术后并发症少、碎石效力强的优点。并在碎石的同时采用负压吸引的原理将击碎的石头清除,减少以往单纯弹道碎石术后排石困难,导致残石遗留以及排石过程中损伤输尿管黏膜的现象。我科于2006年9月至2008年10月收治经皮肾镜碎石术患者89例,现将护理体会报告如下。
  临床资料
  本组89例,男58例,女31例,年龄20~78岁,平均49岁。其中,左肾结石56例,右肾结石33例;单发结石42例,多发结石39例,铸形结石8例;轻度积水66例,中度积水16例,重度积水7例;结石大小0.8 cm×1.0 cm~3.7 cm×3.2 cm。结石均经B超、KUB、CT等检查方法证实。手术时间40~180 min,平均70 min;住院天数5~10 d,平均7.5 d。
  
  护理措施
  
  一、术前护理
  
  1.心理护理 由于经皮肾镜碎石术是一项新技术,患者对此手术缺乏认识,常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度,通过文字资料、图片等多种途径与患者交流,耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果,强调该术式为微创手术,术后恢复快,同时向其介绍手术医生,并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法,消除患者对手术恐惧感,增强其对手术成功的信心,从而积极配合治疗与护理,以最佳的心态接受手术治疗[1]。
  2.体位训练 患者在手术过程中分别采取膀胱截石位和俯卧位,指导患者练习这两种体位,特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长,需1~3 h,所以,可以先从30 min开始训练,再延至45 min、1 h、2 h、3 h。
  3.常规准备 帮助患者完善术前各项检查,了解重要器官功能,掌握手术指征,常规行腹部平片、静脉肾盂造影检查,必要时行逆行插管造影检查明确结石部位,结石造成尿路梗阻的程度,结石以上积水程度及肾脏功能状况等;了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药,若有应在术前2周停药;做好皮肤及肠道准备;术晨取下假牙、发夹等饰品;遵医嘱使用术前针。
  
  二、术后护理
  
  1.一般护理 术后24~48 h注意生命体征的改变,尤其是血压的波动,警惕出血的发生;术后绝对卧床3 d,采取平卧位或侧卧位。无明显出血即可适当下床活动,若有出血,延长卧床时间。协助患者采取舒适体位,可做适当的床上运动,指导患者有效咳嗽及深呼吸,防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁,每2 h翻身一次,预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况,遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛,一般术后6 h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。
  2.引流管护理 ①导尿管的护理:术后留置尿管可防止术后早期尿液反流以及麻醉后引起的排尿困难,1~3 d拔除。每天严密观察引流液的量、颜色及性状,出现血尿或尿量≤40 ml/h,应及时处理,避免因大出血、肾盂输尿管穿孔及周围脏器损伤而引起的严重并发症。应每日更换集尿袋1次,保持尿道口清洁,每日消毒2次。及时倾倒尿液,拔管前练习膀胱收缩功能。②双J管的护理:术毕在输尿管内放置双J管,其目的是起支撑输尿管及内引流的作用。嘱患者避免剧烈运动,经常检查手术区域有无渗液,对留置导管有强或较强刺激者,经变换体位后症状可减轻或缓解;如症状无改善者,考虑导管放置不当引起,请医生重新调整,本组患者均无导管所致不适。于1~2个月复查时,在膀胱镜下拔除双J管。③造瘘管的护理:经皮肾镜取石碎石术可有暂时性血尿。本组48例出血量不多,并逐渐减少,尿液于1~3 d由红色逐渐转清,无需特殊处理。严密观察造瘘管周围敷料情况,如发现造瘘管周围漏尿、敷料潮湿,应考虑是否有血块或碎石堵塞造瘘管,除用手指向远端挤压管道外,还可用20 ml无菌注射器抽吸或生理盐水低压反复冲洗造瘘管,以恢复引流通畅。④有效固定肾造瘘管及留置导尿管,指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度,然后再转向对侧。下床或活动时,将各引流袋放置低于引流口,用扣针系在裤子上,防止尿液反流[2]。
  3.肾造瘘口的护理 造瘘口敷料渗液明显时,应及时更换,换药应严格遵守无菌技术操作原则,并注意保暖,防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后,造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞,患者取健侧卧位。
  4.并发症护理 ①出血:是此项手术中最常见、最严重的并发症,主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多,应严密监测生命体征,观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量,多食新鲜蔬菜、水果,防止便秘,必要时关闭造瘘管[3]。②感染:遵医嘱使用敏感抗生素3~5 d,嘱患者多饮水,以达到自身冲洗的目的,同时保持肾内低压状态,保持留置导尿管及造瘘管的通畅,如导尿管阻塞予0.9%生理盐水冲洗,肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗,防止引流液倒流。③胸膜损伤:术后严密观察呼吸情况,有无胸痛、腹肌紧张,及时汇报医生处理。
  5.饮食指导 术后6 h可进流质饮食,避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水,每日饮水量不少于2 000ml,术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果,保持大便通畅。大便困难时勿用力,宜用缓泻剂,以免引起血尿。
  
  三、出院指导
  
  嘱患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,每3个月内门诊复查一次B超,检查有无结石复发;注意多饮水,以增加尿量,降低尿中溶质的浓度,减少晶体沉积,每日尿量保持在1500 ml以上。根据结石成分调整饮食结构,草酸钙结石:告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;尿酸结石:忌食动物内脏和酒类,限食肉、鱼类,少食花菜、蘑菇,以碱化尿液;磷酸镁铵和碳酸钙混合结石,可服适量食醋,以酸化尿液,同时预防尿路感染;磷酸钙结石:不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。留置双J管者,告知患者留管的常见不良反应及注意事项,通知患者1~2个月内拔管。
  护理体会
  泌尿系结石是一种常见病、多发病,在我地区尤为高发。常规肾脏切开取石术时间长、创伤大、恢复慢,而经皮肾镜碎石术创伤小、恢复快、效果可靠,为泌尿外科患者提供了一个全新的选择和治疗方案。通过总结89例经皮肾镜碎石术围手术期护理,我们认为做好术前护患交流,使患者明确手术优点及注意事项并进行相关健康知识的灌输,引导、帮助患者调整最佳心态,积极配合手术,同时精心、细致、有效的术后观察和护理也是提高手术效果的关键,合理的出院指导更能体现该项技术的优点。
  
  参考文献
  [1]张 艳.心理及体位干预对经皮肾镜取石术的影响[J].齐鲁护理杂志,2006,12(3B):511-512.
  [2]阎 丽.经尿道输尿管镜经皮肾镜超声/气压弹道碎石术后护理[J].武警医学,2006,17(7):553-554.
  [3]肖玲华.经皮肾镜气压弹道碎石术的术前术后护理[J].中华现代护理学杂志,2007,4(20):1858-1859.
  
  (收稿日期:2009-07-01 编辑:潘明志)
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