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[摘要]目的：了解痤疮凹陷性瘢痕患者的心理健康状况，观察Pixel 2940激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效及对患者心理健康的影响。方法：2010年10月～2012年8月，笔者科室采用Pixel 2940激光治疗痤疮瘢痕患者39例，并在治疗前和治疗结束后1月用Cardiff痤疮心理评估量表评估患者心理状况。结果：Pixel 2940激光治疗痤疮凹陷性瘢痕有效率达94.9%，副反应少而轻；痤疮影响了患者的心理健康，患者常常感到焦虑、愤怒和自信心下降等，但治疗后心理明显好转。结论：用Pixel 2940激光治疗痤疮凹陷性瘢痕疗效稳定、副反应少，可改善患者心理健康状况。
[关键词]痤疮瘢痕；Pixel 2940激光；疗效观察；心理评估
[中图分类号]R758 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0361-03
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多发生于青春期，其发病率随着现代生活水平提高有明显上升趋势，且发生于颜面部者较多，愈合后会遗留大小不等、深浅不一的凹陷性瘢痕，影响患者的容貌，严重者可导致心理障碍，积极治疗痤疮瘢痕对患者心理健康发展非常必要。以往治疗痤疮瘢痕的常用治疗方法为手术、砂轮磨削术、CO2激光磨削术等，这些治疗方法均有明显的创伤，恢复时间长。尚无学者对凹陷性痤疮患者进行心理健康评估。2010年10月～2012年8月，笔者科室采用铒激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者39例，并在治疗前及治疗结束后1月用Cardiff痤疮心理评估量表对患者进行心理评估，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象：本组患者共39例，其中男22例，女17例，年龄19～36岁。均为面部陈旧性痤疮瘢痕，无新生的活动性痤疮。痤疮瘢痕可分为4型[1]：Ⅰ型：深度小于0.1mm，有红色或褐色的色素沉着，并伴有散在的凸凹不平的痤疮瘢痕；Ⅱ型：深度0.1～0.2mm，瘢痕扁平；Ⅲ型：深度0.5～0.6mm，为“深井”样瘢痕；Ⅳ型：为增生性瘢痕，突出于表皮。笔者所选病例为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，分别为12例、21例、6例。
1.2研究方法
1.2.1治疗前注意事项：治疗前向患者仔细讲解注意事项，签署知情同意书。患者彻底清洁治疗区皮肤并拭干后平卧于治疗床上，给患者佩戴专业防护眼镜。大多数患者无需行任何麻醉，对少部分不能忍受疼痛的成人患者，将复方利多卡因乳膏涂于皮肤表面，厚度约1mm，涂药后40min进行激光治疗。
1.2.2治疗方法：采用以色列飞顿2号工作平台中2940nm像素激光治疗头，能量密度为1200～1400mJ/cm2，长脉宽。将探头垂直轻贴于治疗区皮肤表面，每次治疗照射2～3遍，每遍照射可与前一遍有10%～20%的重叠。治疗过程中，应根据患者的反应及时调整治疗参数，每4周治疗1次，5次为1疗程。
1.2.3治疗后的处理：治疗当天皮肤会有轻微发红和肿胀，24h内自然消退，治疗后36h不接触水，36h后可洗脸、化妆，但勿触碰结痴，待其于7～10天自行脱落；治疗后治疗区域每天外涂重组人表皮生长因子凝胶+夫西地酸乳膏（1：1），早晚各1次，连用7天，以预防感染和促进皮肤愈合。治疗结束后1周内切勿游泳、桑拿、过度运动、避免化妆，避免日光暴晒。治疗期间注意皮肤保湿护理。
1.2.4患者心理评估：每例患者均填写知情同意书，治疗前和治疗结束后1月采用Cardiff痤疮心理评估量表[2]进行问卷式调查，要求患者根据实际情况独立填写，并仔细检查无漏评或重复评定。Cardiff量表是目前应用最广的痤疮心理评估量表，总共15个问题，涵盖了痤疮患者容易面临易发生的主要问题。其总积分为144分，判定标准为：45分以下为轻度心理障碍，46～90分为中度心理障碍；91分以上为重度心理障碍。
1.3 疗效判定标准[3]：痊愈：80%以上的萎缩性瘢痕得到修复，患者满意；显效：60%～80%的萎缩性瘢痕得到修复，患者较满意；有效：40%～60%的萎缩性瘢痕得到修复，患者欠满意；无效：40%以下的萎缩性瘢痕得到修复，患者不满意。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1疗效：所有患者第5次治疗后1个月进行疗效判定，痊愈9例（23.1%），显效19例（48.7%），有效9例（23.1%），无效2例（5.1%），有效率达94.9%。创面愈合时间为5～7天，患者自觉凹陷性瘢痕明显改善，同时对于其他部位的色素斑和浅瘢痕也有很好的治疗效果。
2.2 副反应：所有患者均能耐受治疗，治疗过程中未采用任何麻醉药；所有患者均出现不同程度的红斑反应，但在治疗后48h内完全消退；本组无1例发生色素减退；1例患者治疗过程中因用亮度高的台灯，在左侧额部出现淡棕色色素沉着斑，未经特殊处理，3个月后自行恢复；无1例出现感染及新生瘢痕。
2.3 痤疮瘢痕对患者生活质量的影响：痤疮瘢痕患者治疗前和治疗后1月对社交活动的影响，见表1。
痤疮瘢痕影响了患者的自信心，54.8%的人对自己不满意，其中11.3%的人对自己很不满意。73.1%的痤疮瘢痕患者在患病后不同程度地比以前更容易发怒：6.4%的人总是如此，11.2%的人大部分时间如此，22.7%的人相当多的时间如此，32.8%的人有时如此。焦虑情绪：痤疮瘢痕患者中有20.3%的人常常感到焦虑，17.5%的人多数时间感到焦虑，51.3%的人有时焦虑，10.9%的人仅仅偶尔有焦虑的感觉。多数痤疮瘢痕患者对自己的外貌感到不满意（占71.6%），91.7%的患者希望自己的外貌能变得更好。仅0.7%痤疮瘢痕患者出现抑郁、不再热爱生活，8.1%的人表示有时不热爱生活，多数人还和以往一样，热爱生活。痤疮瘢痕患者治疗后1个月焦虑、愤怒、自信心下降、对自己不满意出现的比例较治疗前减少，差异有显著性，见表2；治疗后1月出现轻、中、重度抑郁的比例较治疗前减少，差异有显著性，见表3 。 3 讨论
2001年，Anderson提出点阵式激光再生的概念，其基本思想是：将一个连续的激光光斑分解成一系列不连续的均匀分布的聚焦点阵（微光斑），每个微光斑的直径为70～120um；激光从微光斑处深入真皮形成柱状微热区，细胞内水吸收激光，细胞升温坏死；在坏死区域之间，留有未受影响的正常细胞，成为热扩散区域且可促进皮肤尽快愈合；坏死组织被新生的角质形成细胞、成纤维细胞和胶原等取代，皮肤得到重塑再生[4]。Pixel 2940激光与传统的激光相比具有创伤小、愈合快、并发症少等优点，但偶尔也会出现一些暂时性的、轻微的不良反应，主要有红斑、疼痛、肿胀等。
本组39例患者，无1例发生色素减退，1例患者治疗过程中因用亮度高的台灯，在左侧额部出现淡棕色色素沉着斑，未经特殊处理，3个月后自行恢复，所有患者治疗后都出现了不同程度的红斑反应，但均在治疗后48h内消退，无1例出现感染及新生瘢痕，本研究显示Pixel 2940激光治疗痤疮凹陷性瘢痕副反应少而轻。本研究中萎缩性瘢痕消失40%以上的患者占94.9%，表明该治疗方法疗效明显。
像素激光磨削较化学剥脱或超脉冲CO2激光磨削等其他方法更精细、更准确，术后红斑反应和色素沉着的发生率低，创面修复快，不会结硬痂，更易为患者所接受。由于像素激光瞬间产生微米级浅表磨削和重叠性的加热胶原作用，是治疗萎缩性痤疮瘢痕的一种内、外并进的治疗方法，具有疗效确切、损伤小、修复快、可重复，基本不影响正常工作、生活的优点，是一种值得推广的治疗方法。
由于痤疮瘢痕对美容产生一定程度的影响， 严重者可能影响到患者的生活、社交活动以及心理等各方面， 前来求治的患者多数比较在意痤疮瘢痕的影响， 甚至出现愤怒、焦虑、悲观、失望等情绪。本次调查发现部分痤疮瘢痕患者的心理健康受到了影响，表现为焦虑、易怒和不自信，甚至干扰了他们的生活，如：影响购物、外出、交友、与他人密切接触等，痤疮瘢痕患者主要的心理变化是焦虑、抑郁和易怒，没有明显的神经质表现。虽然痤疮瘢痕不危及生命安全，但却会给患者的心理和生活质量带来不容忽视的影响[5]。但随着Pixel 2940激光治疗后痤疮瘢痕的减轻，患者的心理健康状况明显好转，这表明痤疮瘢痕对于患者负面的心理影响是可逆的，随着治疗产生疗效，心理影响会逐渐消失。因此，及时、正确地治疗对患者的身心健康非常重要。
综上所述，Pixel 2940激光治疗痤疮凹陷性瘢痕创面修复快、疗效好、副反应少，能减轻痤疮瘢痕对患者心理的负面影响，对无相关禁忌证的痤疮瘢痕患者应尽早进行治疗，以提高患者生活质量。
[参考文献]
[1]靳培英.痤疮瘢痕的分型论治[J].中华皮肤科杂志，2002， 35（1）：67-69.
[2]朱文元.痤疮[M].南京：东南大学出版社，2004：307.
[3]叶俊儒， 唐蘑芳，宋黎. 2940nm像素激光治疗萎缩性痤疮瘢痕临床疗效观察[D].世界中医药学会联合会皮肤病分会第二届年会，2010.
[4]MH，Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis：a review and update[J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63-71.
[5]Hull PR，Ducy C.Ache，depression，and suicide[J].Dermatol Clin，2005，23（4）：665-674.
[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-16
编辑/李阳利
[关键词]痤疮瘢痕；Pixel 2940激光；疗效观察；心理评估
[中图分类号]R758 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）03-0361-03
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症，多发生于青春期，其发病率随着现代生活水平提高有明显上升趋势，且发生于颜面部者较多，愈合后会遗留大小不等、深浅不一的凹陷性瘢痕，影响患者的容貌，严重者可导致心理障碍，积极治疗痤疮瘢痕对患者心理健康发展非常必要。以往治疗痤疮瘢痕的常用治疗方法为手术、砂轮磨削术、CO2激光磨削术等，这些治疗方法均有明显的创伤，恢复时间长。尚无学者对凹陷性痤疮患者进行心理健康评估。2010年10月～2012年8月，笔者科室采用铒激光治疗痤疮凹陷性瘢痕患者39例，并在治疗前及治疗结束后1月用Cardiff痤疮心理评估量表对患者进行心理评估，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 研究对象：本组患者共39例，其中男22例，女17例，年龄19～36岁。均为面部陈旧性痤疮瘢痕，无新生的活动性痤疮。痤疮瘢痕可分为4型[1]：Ⅰ型：深度小于0.1mm，有红色或褐色的色素沉着，并伴有散在的凸凹不平的痤疮瘢痕；Ⅱ型：深度0.1～0.2mm，瘢痕扁平；Ⅲ型：深度0.5～0.6mm，为“深井”样瘢痕；Ⅳ型：为增生性瘢痕，突出于表皮。笔者所选病例为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，分别为12例、21例、6例。
1.2研究方法
1.2.1治疗前注意事项：治疗前向患者仔细讲解注意事项，签署知情同意书。患者彻底清洁治疗区皮肤并拭干后平卧于治疗床上，给患者佩戴专业防护眼镜。大多数患者无需行任何麻醉，对少部分不能忍受疼痛的成人患者，将复方利多卡因乳膏涂于皮肤表面，厚度约1mm，涂药后40min进行激光治疗。
1.2.2治疗方法：采用以色列飞顿2号工作平台中2940nm像素激光治疗头，能量密度为1200～1400mJ/cm2，长脉宽。将探头垂直轻贴于治疗区皮肤表面，每次治疗照射2～3遍，每遍照射可与前一遍有10%～20%的重叠。治疗过程中，应根据患者的反应及时调整治疗参数，每4周治疗1次，5次为1疗程。
1.2.3治疗后的处理：治疗当天皮肤会有轻微发红和肿胀，24h内自然消退，治疗后36h不接触水，36h后可洗脸、化妆，但勿触碰结痴，待其于7～10天自行脱落；治疗后治疗区域每天外涂重组人表皮生长因子凝胶+夫西地酸乳膏（1：1），早晚各1次，连用7天，以预防感染和促进皮肤愈合。治疗结束后1周内切勿游泳、桑拿、过度运动、避免化妆，避免日光暴晒。治疗期间注意皮肤保湿护理。
1.2.4患者心理评估：每例患者均填写知情同意书，治疗前和治疗结束后1月采用Cardiff痤疮心理评估量表[2]进行问卷式调查，要求患者根据实际情况独立填写，并仔细检查无漏评或重复评定。Cardiff量表是目前应用最广的痤疮心理评估量表，总共15个问题，涵盖了痤疮患者容易面临易发生的主要问题。其总积分为144分，判定标准为：45分以下为轻度心理障碍，46～90分为中度心理障碍；91分以上为重度心理障碍。
1.3 疗效判定标准[3]：痊愈：80%以上的萎缩性瘢痕得到修复，患者满意；显效：60%～80%的萎缩性瘢痕得到修复，患者较满意；有效：40%～60%的萎缩性瘢痕得到修复，患者欠满意；无效：40%以下的萎缩性瘢痕得到修复，患者不满意。
1.4 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行数据处理。
2 结果
2.1疗效：所有患者第5次治疗后1个月进行疗效判定，痊愈9例（23.1%），显效19例（48.7%），有效9例（23.1%），无效2例（5.1%），有效率达94.9%。创面愈合时间为5～7天，患者自觉凹陷性瘢痕明显改善，同时对于其他部位的色素斑和浅瘢痕也有很好的治疗效果。
2.2 副反应：所有患者均能耐受治疗，治疗过程中未采用任何麻醉药；所有患者均出现不同程度的红斑反应，但在治疗后48h内完全消退；本组无1例发生色素减退；1例患者治疗过程中因用亮度高的台灯，在左侧额部出现淡棕色色素沉着斑，未经特殊处理，3个月后自行恢复；无1例出现感染及新生瘢痕。
2.3 痤疮瘢痕对患者生活质量的影响：痤疮瘢痕患者治疗前和治疗后1月对社交活动的影响，见表1。
痤疮瘢痕影响了患者的自信心，54.8%的人对自己不满意，其中11.3%的人对自己很不满意。73.1%的痤疮瘢痕患者在患病后不同程度地比以前更容易发怒：6.4%的人总是如此，11.2%的人大部分时间如此，22.7%的人相当多的时间如此，32.8%的人有时如此。焦虑情绪：痤疮瘢痕患者中有20.3%的人常常感到焦虑，17.5%的人多数时间感到焦虑，51.3%的人有时焦虑，10.9%的人仅仅偶尔有焦虑的感觉。多数痤疮瘢痕患者对自己的外貌感到不满意（占71.6%），91.7%的患者希望自己的外貌能变得更好。仅0.7%痤疮瘢痕患者出现抑郁、不再热爱生活，8.1%的人表示有时不热爱生活，多数人还和以往一样，热爱生活。痤疮瘢痕患者治疗后1个月焦虑、愤怒、自信心下降、对自己不满意出现的比例较治疗前减少，差异有显著性，见表2；治疗后1月出现轻、中、重度抑郁的比例较治疗前减少，差异有显著性，见表3 。 3 讨论
2001年，Anderson提出点阵式激光再生的概念，其基本思想是：将一个连续的激光光斑分解成一系列不连续的均匀分布的聚焦点阵（微光斑），每个微光斑的直径为70～120um；激光从微光斑处深入真皮形成柱状微热区，细胞内水吸收激光，细胞升温坏死；在坏死区域之间，留有未受影响的正常细胞，成为热扩散区域且可促进皮肤尽快愈合；坏死组织被新生的角质形成细胞、成纤维细胞和胶原等取代，皮肤得到重塑再生[4]。Pixel 2940激光与传统的激光相比具有创伤小、愈合快、并发症少等优点，但偶尔也会出现一些暂时性的、轻微的不良反应，主要有红斑、疼痛、肿胀等。
本组39例患者，无1例发生色素减退，1例患者治疗过程中因用亮度高的台灯，在左侧额部出现淡棕色色素沉着斑，未经特殊处理，3个月后自行恢复，所有患者治疗后都出现了不同程度的红斑反应，但均在治疗后48h内消退，无1例出现感染及新生瘢痕，本研究显示Pixel 2940激光治疗痤疮凹陷性瘢痕副反应少而轻。本研究中萎缩性瘢痕消失40%以上的患者占94.9%，表明该治疗方法疗效明显。
像素激光磨削较化学剥脱或超脉冲CO2激光磨削等其他方法更精细、更准确，术后红斑反应和色素沉着的发生率低，创面修复快，不会结硬痂，更易为患者所接受。由于像素激光瞬间产生微米级浅表磨削和重叠性的加热胶原作用，是治疗萎缩性痤疮瘢痕的一种内、外并进的治疗方法，具有疗效确切、损伤小、修复快、可重复，基本不影响正常工作、生活的优点，是一种值得推广的治疗方法。
由于痤疮瘢痕对美容产生一定程度的影响， 严重者可能影响到患者的生活、社交活动以及心理等各方面， 前来求治的患者多数比较在意痤疮瘢痕的影响， 甚至出现愤怒、焦虑、悲观、失望等情绪。本次调查发现部分痤疮瘢痕患者的心理健康受到了影响，表现为焦虑、易怒和不自信，甚至干扰了他们的生活，如：影响购物、外出、交友、与他人密切接触等，痤疮瘢痕患者主要的心理变化是焦虑、抑郁和易怒，没有明显的神经质表现。虽然痤疮瘢痕不危及生命安全，但却会给患者的心理和生活质量带来不容忽视的影响[5]。但随着Pixel 2940激光治疗后痤疮瘢痕的减轻，患者的心理健康状况明显好转，这表明痤疮瘢痕对于患者负面的心理影响是可逆的，随着治疗产生疗效，心理影响会逐渐消失。因此，及时、正确地治疗对患者的身心健康非常重要。
综上所述，Pixel 2940激光治疗痤疮凹陷性瘢痕创面修复快、疗效好、副反应少，能减轻痤疮瘢痕对患者心理的负面影响，对无相关禁忌证的痤疮瘢痕患者应尽早进行治疗，以提高患者生活质量。
[参考文献]
[1]靳培英.痤疮瘢痕的分型论治[J].中华皮肤科杂志，2002， 35（1）：67-69.
[2]朱文元.痤疮[M].南京：东南大学出版社，2004：307.
[3]叶俊儒， 唐蘑芳，宋黎. 2940nm像素激光治疗萎缩性痤疮瘢痕临床疗效观察[D].世界中医药学会联合会皮肤病分会第二届年会，2010.
[4]MH，Kimyai-Asadi A.Fractional photothermolysis：a review and update[J].Semin Cutan Med Surg，2008，27（1）：63-71.
[5]Hull PR，Ducy C.Ache，depression，and suicide[J].Dermatol Clin，2005，23（4）：665-674.
[收稿日期]2012-12-01 [修回日期]2013-02-16
编辑/李阳利