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[摘要] 目的 探讨经骨钢丝固定导引器治疗撕脱性骨折的临床体会。 方法 回顾性分析2014年3月～2015年7月我院确诊治疗的胫骨髁间棘撕脱性骨折患者40例，依据治疗方法分为导引组和对照组，每组20例，对照组患者给予钢丝内固定治疗，导引组患者给予经骨钢丝固定导引器治疗，采用Lysholm膝关节评分法（LH）评估关节功能，随访9个月，统计分析所有患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量、治疗前、治疗后3、6、9个月的关节功能及并发症发生情况。 结果 导引组患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；导引组患者治疗后3、6、9个月的LH得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；导引组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 经骨钢丝固定导引器治疗可有效减少胫骨髁间棘撕脱性骨患者术中创伤和并发症的发生，有利于患者术后恢复，改善患者关节功能，值得临床作进一步推广。
[关键词] 骨钢丝；固定导引器；撕脱性骨折；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-184-04
Clinical experience of bone wire fixed guidance in treatment of avulsion fractures
DENG Wenjun ZHANG Guofeng CUI Zhiwei
Department of Orthopaedics，Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical experience of bone wire fixed guidance in treatment of avulsion fractures. Methods 40 cases of patients with spines avulsion fracture of tibial condyle cured in our hospital from March 2014 to July 2015 were retrospective analyzed.According to the treatment，all patients were divided into guidance group and control group with 20 cases in each.Patients in control group patients were treated with steel wire internal fixation， and patients in guidance group were treated with bone wire fixed guidance treatment.Lysholm knee scoring method （LH） was used to assess the joint function.Followed up for 9 months，surgery，hospitalization，fracture healing time，intraoperative blood loss，treatment before and after treatment 3，6，9 months of joint function and complications were statistically analyzed. Results Surgery，hospitalization，fracture healing time，intraoperative blood lossof guidance group were significantly lower than those of control group.There were significant differences （P<0.05）.LH scores after treatment 3，6，9 months of guidance groups were significantly higher than those of control group.There were significant differences （P<0.05）.Complication rates of guidance group was significantly lower than that of control group.There was significant difference （P<0.05）. Conclusion Bone wire fixed guidance treatment can effectively reduce the patients with tibial spine avulsion in sex between condyle intraoperative trauma and complications.It is beneficial to patients with postoperative recovery.It can improve joint function.It’s worth for further clinical promotion.
[Key words] Bone wire；Fixed guidance；Avulsion fractures；Complication
脛骨髁间棘撕脱性骨折是临床上常见的一种骨科疾病，多由直接或暴力作用所致，当骨折移位时，会使前交叉韧带功能丧失，可导致伤处疼痛、关节活动部分受限、局部肿胀等症状，严重影响患者的身体健康[1]。目前，胫骨髁间棘撕脱性骨折主要以手术治疗为主，可有效修复骨折部位而缓解临床症状，但临床上术式较多，不同术式间疗效存在差异，故选择合理有效的术式具有重要的临床意义[2]。对此本研究通过给予患者经骨钢丝固定导引器治疗，探讨其对患者疗效、关节功能及并发症的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年3月～2015年7月我院确诊治疗的胫骨髁间棘撕脱性骨折患者40例，依据治疗方法分为导引组和对照组，每组20例，导引组男12例，女8例，年龄23～58岁，平均（32.5±7.5）岁，依据Meyers-Mckeevre骨折分类分为Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，依据病因分为交通伤10例，高空坠落伤6例，意外摔伤4例，对照组男14例，女6例，年龄22～56岁，平均（31.3±7.0）岁，依据Meyers-Mckeevre骨折分类分为Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，依据病因分为交通伤11例，高空坠落伤5例，意外摔伤4例，两组患者在性别、年龄、Meyers-Mckeevre骨折分类、病因等资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床症状、病史、CT或超声检查等证实为胫骨髁间棘撕脱性骨折[3]；（2）无血液系统严重性疾病；（3）患者或其家属签署知情同意书；排除标准：（1）伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；（2）有精神病病史或脑部严重性疾病；（3）拒绝或中途退出本次研究者。
1.2 方法
导引组患者给予经骨钢丝固定导引器治疗，患者给予钢丝内固定治疗，即患者硬膜外麻醉下取仰卧位，上驱血带，采用关节镜常规前内外侧入路，先进行关节腔灌洗，清除关节腔内积血及淤血块，常规检查膝关节各腔室，注意内外侧半月板前后角有无撕脱，半月板横韧带是否卡压在骨折端，若半月板损伤需行半月板切除或修补术，然后通过前内侧小刮匙和刨刀仔细清理骨床髁间纤维组织和骨块，探钩复位骨折检查复位程度、关节面是否平整，将膝关节屈曲90°后用探针将骨块复位良好，通过前交叉韧带导引器自膝前内侧入口送入关节腔并分别于骨床的前内、外侧边缘钻直径约1.5mm的骨隧道，置入前叉重建定位器，使定位器出针点位于撕脱骨块中后，在1/3边缘，定位器引导下，间隔1cm分别用电钻自胫骨结节内侧向关节腔内钻入导针至前交叉韧带胫骨止点两侧，并根据韧带走行、受力方向应用经骨钢丝固定导引器（由专业的模具制造公司进行制作，参数由膝薄层CT所得并由MIMICS10.02生成）往螺钉方向或钢丝孔道定位，以使撕脱韧带得到最大轴向稳定性，通过硬膜外穿刺针沿骨隧道穿入关节腔内，将2枚合适粗细钢丝由腰穿针内置入关节腔，镜下将1枚钢丝横穿骨块中后1/3交叉韧带基底部，然后将两枚钢丝末端自膝关节器械通道引出关节外，缠绕固定牢靠，在关节镜下用自制钩针分别经骨隧道内口先后钩出前交叉韧带内外侧钢丝，引出隧道外口，骨折块复位满意后，收紧钢丝，打结固定；常规退出手术器械、止血、缝合抗感染等处理，术后膝弹力绷带固定2～3d、屈膝20°位支具固定4周，4周后拆除支具进行膝关节功能锻炼，6周取出外固定支具，摄片了解骨折愈合情况，不负重患膝功能锻炼，待骨折完全愈合后逐步负重行走；对照组患者给予钢丝内固定治疗，手术方法均同导引组，但未在术中使用经骨钢丝固定导引器，仅依据定位器、术中观察、医师经验等调节撕脱韧带。
1.3 指标观察和标准[4]
所有患者均通过电话、复诊等方式进行为期9个月的随访，采用LH评分法评估关节功能，统计分析所有患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量、治疗前、治疗后3、6、9个月的关节功能及并發症发生情况；其中LH评分法共计8个问题，总分为100分，得分越高表明术后膝关节功能恢复效果越理想，评分<70分，提示膝关节功能状态已经很差，需要立即就医；并发症包括骨折块移位、再次撕脱、感染、关节僵硬等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量比较
导引组患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量明显低于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后各时段LH得分比较
治疗前，导引组和对照组患者LH得分基本相同，差异有统计学意义（P<0.05），导引组患者治疗后3、6、9个月的LH得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
导引组患者并发症发生率明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
胫骨髁间棘撕脱性骨折是临床上常见的骨折之一，由于前交叉韧带的牵拉骨折往往出现明显移位，其临床治疗多采用关节镜下微创手术解剖复位钢丝内固定治疗[5-6]。近年来，随着交通事故、运动损伤的日益增多，胫骨髁间棘撕脱性骨折的发生逐年增加，其临床治疗也逐渐受到人们的关注，但关节镜下钢丝固定过程中穿进穿出固定的方法较多，且尚未有统一标准，故如何提高手术疗效具有重要的临床价值[7-8]。有研究显示，关节镜下钢丝固定治疗虽可有效修复骨折部分，但临床操作的方便程度和难易程度各不尽相同，应用钢线经骨内固定时易出现的定位不准确，甚至出现骨折块移位致韧带止点移位而出现关节功能协调性降低，进而不利于患者术后关节功能的恢复[9-11]。而国内学者研究表明[12-15]，随着对胫骨髁间棘撕脱性骨折的认识加深，通过在关节镜下钢丝固定治疗应用经骨钢丝固定导引器可有效顺应性符合韧带受力方向，有利于提高患者的手术治疗效果。
本研究通过给予患者经骨钢丝固定导引器治疗，发现导引组患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量和并发症发生率明显低于对照组，前者治疗后3、6、9个月的LH得分明显高于后者，表明该术式可有效减少患者术中创伤和并发症的发生，有利于患者术后恢复和改善患者关节功能；这可能是由于传统关节镜下钢丝固定治疗过程中，由于骨折深部不易显露，对骨折块操作困难，行钢丝或克式固定时钻头方向不易控制而难以难准确钻至定位点，易因位置较深而扩大切口、反复钻孔等，增加手术操作对患者的创伤。而经骨钢丝固定导引器治疗可根据病情，按术中要求准确开通钢丝进出点间骨孔道，保证钢丝准确位于撕脱骨折块的两侧应力点上，将准确定位应力轴向中心点，避免张力作用下骨折块出现移位或再次撕脱，从而达到准确定位，进而钢丝的牢固固定，使钢丝走行尽力趋向于撕脱性骨折块的受力轴向中心点，同时还可协助医师钻孔克氏针所钻骨孔道准确位于两定位点之间，并允许钻头或克氏针尖端进入，保证骨孔道进出孔径一致，避免扩大切口、反复钻孔等情况发生，进而减少术中对患者的创伤和手术时间，且轴向中心固定符合人体生理解剖功能，可确保骨折块牢牢固定并为骨折愈合提供解剖学基础，减少骨折块再移位、再次撕脱的风险，有利于早期功能锻练，避免关节僵硬的发生，从而为患者术后功能恢复创造良好的条件，进而改善患者关节功能。 综上所述，经骨钢丝固定导引器治疗可有效减少胫骨髁间棘撕脱性骨折患者术中创伤和并发症的发生，有利于患者术后恢复，改善患者关节功能，值得临床作进一步推广。
[参考文献]
[1] Ezechieli M，Schafer M，Becher C，et al.Biomechanical comparison of different fixation techniques for reconstruction of tibial avulsion fractures of the anterior cruciate ligament[J].Int Orthop，2013，37（5）：919-923.
[2] 陈安富，余斌，姜楠，等.髓内钉与钢板治疗成人胫骨干远端骨折的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（7）：571-576.
[3] Boutsiadis A，Karataglis D，Agathangelidis F，et al. Arthroseopie 4-point suture fixation of anterior cruciate ligament tibial avulsionfractures[J].Arthroscopy Tech，2014，24（3）：e683-687.
[4] 王继东，张睿強.关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国伤残医学，2013，21（8）：120-121.
[5] White EA，Patel DB，Matcuk GR，et al.Cruciate ligament avulsion fractures：anatomy，biomechanics，injury patterns，and approach to management[J].Emerg Radiol，2013，20（5）：429-440.
[6] 张龙，俞学子，高伟，等.双克氏针内固定治疗指伸肌腱止点撕脱骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：158-159.
[7] 郝鹏，程华，杜传超.关节镜下“8”字缝线与带线锚钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的效果比较[J].创伤外科杂志，2016，18（5）：300-302.
[8] Prasathaporn N，Umprai V，Laohathaimongkol T，et al. Arthroscopic suture fixation in femoral-sided avulsion fracture of anterior cruciate ligament[J].Arthroscopy Teeh，2015，4（3）：e231-234.
[9] 谢景瑞，陈滨，张宁生，等.双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定修复胫骨嵴撕脱骨折[J].中国组织工程研究，2015，19（29）：4742-4746.
[10] 李百华，张作峰，陈向军，等.关节镜下分型治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：365-366.
[11] 吴利军，卢翔，杨峰.关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（5）：903-904.
[12] 陈科明，白龙，于志勇，等.关节镜下应用高强线三点法固定胫骨髁间棘撕脱骨折[J].中国现代医生，2015，53（6）：45-47.
[13] 卢华定，曾春，董云旭，等.钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨伤，2011，24（3）：195-198.
[14] 张国峰，邓文军，崔智伟，等.经骨钢丝固定导引器在后交叉韧带胫骨止点骨折术中的应用效果[J].微创医学，2016，11（4）：582-583.
[15] McGinnis MD，Gonzalez R，Nyland J.The posteromedial knee arthroscopy portal：a cadaveric study defining a safety zone for portal placement[J].Arthroscopy：the Journal of Arthroscopic and Related Surgery，2011，（8）：1090-1095.
[关键词] 骨钢丝；固定导引器；撕脱性骨折；并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2016）20-184-04
Clinical experience of bone wire fixed guidance in treatment of avulsion fractures
DENG Wenjun ZHANG Guofeng CUI Zhiwei
Department of Orthopaedics，Huizhou Hospital，Huizhou 516006，China
[Abstract] Objective To discuss the clinical experience of bone wire fixed guidance in treatment of avulsion fractures. Methods 40 cases of patients with spines avulsion fracture of tibial condyle cured in our hospital from March 2014 to July 2015 were retrospective analyzed.According to the treatment，all patients were divided into guidance group and control group with 20 cases in each.Patients in control group patients were treated with steel wire internal fixation， and patients in guidance group were treated with bone wire fixed guidance treatment.Lysholm knee scoring method （LH） was used to assess the joint function.Followed up for 9 months，surgery，hospitalization，fracture healing time，intraoperative blood loss，treatment before and after treatment 3，6，9 months of joint function and complications were statistically analyzed. Results Surgery，hospitalization，fracture healing time，intraoperative blood lossof guidance group were significantly lower than those of control group.There were significant differences （P<0.05）.LH scores after treatment 3，6，9 months of guidance groups were significantly higher than those of control group.There were significant differences （P<0.05）.Complication rates of guidance group was significantly lower than that of control group.There was significant difference （P<0.05）. Conclusion Bone wire fixed guidance treatment can effectively reduce the patients with tibial spine avulsion in sex between condyle intraoperative trauma and complications.It is beneficial to patients with postoperative recovery.It can improve joint function.It’s worth for further clinical promotion.
[Key words] Bone wire；Fixed guidance；Avulsion fractures；Complication
脛骨髁间棘撕脱性骨折是临床上常见的一种骨科疾病，多由直接或暴力作用所致，当骨折移位时，会使前交叉韧带功能丧失，可导致伤处疼痛、关节活动部分受限、局部肿胀等症状，严重影响患者的身体健康[1]。目前，胫骨髁间棘撕脱性骨折主要以手术治疗为主，可有效修复骨折部位而缓解临床症状，但临床上术式较多，不同术式间疗效存在差异，故选择合理有效的术式具有重要的临床意义[2]。对此本研究通过给予患者经骨钢丝固定导引器治疗，探讨其对患者疗效、关节功能及并发症的影响，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年3月～2015年7月我院确诊治疗的胫骨髁间棘撕脱性骨折患者40例，依据治疗方法分为导引组和对照组，每组20例，导引组男12例，女8例，年龄23～58岁，平均（32.5±7.5）岁，依据Meyers-Mckeevre骨折分类分为Ⅱ型9例，Ⅲ型11例，依据病因分为交通伤10例，高空坠落伤6例，意外摔伤4例，对照组男14例，女6例，年龄22～56岁，平均（31.3±7.0）岁，依据Meyers-Mckeevre骨折分类分为Ⅱ型8例，Ⅲ型12例，依据病因分为交通伤11例，高空坠落伤5例，意外摔伤4例，两组患者在性别、年龄、Meyers-Mckeevre骨折分类、病因等资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）经临床症状、病史、CT或超声检查等证实为胫骨髁间棘撕脱性骨折[3]；（2）无血液系统严重性疾病；（3）患者或其家属签署知情同意书；排除标准：（1）伴有心、肝、肾等重要器官严重性疾病；（2）有精神病病史或脑部严重性疾病；（3）拒绝或中途退出本次研究者。
1.2 方法
导引组患者给予经骨钢丝固定导引器治疗，患者给予钢丝内固定治疗，即患者硬膜外麻醉下取仰卧位，上驱血带，采用关节镜常规前内外侧入路，先进行关节腔灌洗，清除关节腔内积血及淤血块，常规检查膝关节各腔室，注意内外侧半月板前后角有无撕脱，半月板横韧带是否卡压在骨折端，若半月板损伤需行半月板切除或修补术，然后通过前内侧小刮匙和刨刀仔细清理骨床髁间纤维组织和骨块，探钩复位骨折检查复位程度、关节面是否平整，将膝关节屈曲90°后用探针将骨块复位良好，通过前交叉韧带导引器自膝前内侧入口送入关节腔并分别于骨床的前内、外侧边缘钻直径约1.5mm的骨隧道，置入前叉重建定位器，使定位器出针点位于撕脱骨块中后，在1/3边缘，定位器引导下，间隔1cm分别用电钻自胫骨结节内侧向关节腔内钻入导针至前交叉韧带胫骨止点两侧，并根据韧带走行、受力方向应用经骨钢丝固定导引器（由专业的模具制造公司进行制作，参数由膝薄层CT所得并由MIMICS10.02生成）往螺钉方向或钢丝孔道定位，以使撕脱韧带得到最大轴向稳定性，通过硬膜外穿刺针沿骨隧道穿入关节腔内，将2枚合适粗细钢丝由腰穿针内置入关节腔，镜下将1枚钢丝横穿骨块中后1/3交叉韧带基底部，然后将两枚钢丝末端自膝关节器械通道引出关节外，缠绕固定牢靠，在关节镜下用自制钩针分别经骨隧道内口先后钩出前交叉韧带内外侧钢丝，引出隧道外口，骨折块复位满意后，收紧钢丝，打结固定；常规退出手术器械、止血、缝合抗感染等处理，术后膝弹力绷带固定2～3d、屈膝20°位支具固定4周，4周后拆除支具进行膝关节功能锻炼，6周取出外固定支具，摄片了解骨折愈合情况，不负重患膝功能锻炼，待骨折完全愈合后逐步负重行走；对照组患者给予钢丝内固定治疗，手术方法均同导引组，但未在术中使用经骨钢丝固定导引器，仅依据定位器、术中观察、医师经验等调节撕脱韧带。
1.3 指标观察和标准[4]
所有患者均通过电话、复诊等方式进行为期9个月的随访，采用LH评分法评估关节功能，统计分析所有患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量、治疗前、治疗后3、6、9个月的关节功能及并發症发生情况；其中LH评分法共计8个问题，总分为100分，得分越高表明术后膝关节功能恢复效果越理想，评分<70分，提示膝关节功能状态已经很差，需要立即就医；并发症包括骨折块移位、再次撕脱、感染、关节僵硬等。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0统计软件处理数据，对计数资料比较采用χ2检验，对计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量比较
导引组患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量明显低于对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后各时段LH得分比较
治疗前，导引组和对照组患者LH得分基本相同，差异有统计学意义（P<0.05），导引组患者治疗后3、6、9个月的LH得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者并发症发生情况比较
导引组患者并发症发生率明显低于对照组，有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
胫骨髁间棘撕脱性骨折是临床上常见的骨折之一，由于前交叉韧带的牵拉骨折往往出现明显移位，其临床治疗多采用关节镜下微创手术解剖复位钢丝内固定治疗[5-6]。近年来，随着交通事故、运动损伤的日益增多，胫骨髁间棘撕脱性骨折的发生逐年增加，其临床治疗也逐渐受到人们的关注，但关节镜下钢丝固定过程中穿进穿出固定的方法较多，且尚未有统一标准，故如何提高手术疗效具有重要的临床价值[7-8]。有研究显示，关节镜下钢丝固定治疗虽可有效修复骨折部分，但临床操作的方便程度和难易程度各不尽相同，应用钢线经骨内固定时易出现的定位不准确，甚至出现骨折块移位致韧带止点移位而出现关节功能协调性降低，进而不利于患者术后关节功能的恢复[9-11]。而国内学者研究表明[12-15]，随着对胫骨髁间棘撕脱性骨折的认识加深，通过在关节镜下钢丝固定治疗应用经骨钢丝固定导引器可有效顺应性符合韧带受力方向，有利于提高患者的手术治疗效果。
本研究通过给予患者经骨钢丝固定导引器治疗，发现导引组患者手术、住院、骨折愈合时间、术中出血量和并发症发生率明显低于对照组，前者治疗后3、6、9个月的LH得分明显高于后者，表明该术式可有效减少患者术中创伤和并发症的发生，有利于患者术后恢复和改善患者关节功能；这可能是由于传统关节镜下钢丝固定治疗过程中，由于骨折深部不易显露，对骨折块操作困难，行钢丝或克式固定时钻头方向不易控制而难以难准确钻至定位点，易因位置较深而扩大切口、反复钻孔等，增加手术操作对患者的创伤。而经骨钢丝固定导引器治疗可根据病情，按术中要求准确开通钢丝进出点间骨孔道，保证钢丝准确位于撕脱骨折块的两侧应力点上，将准确定位应力轴向中心点，避免张力作用下骨折块出现移位或再次撕脱，从而达到准确定位，进而钢丝的牢固固定，使钢丝走行尽力趋向于撕脱性骨折块的受力轴向中心点，同时还可协助医师钻孔克氏针所钻骨孔道准确位于两定位点之间，并允许钻头或克氏针尖端进入，保证骨孔道进出孔径一致，避免扩大切口、反复钻孔等情况发生，进而减少术中对患者的创伤和手术时间，且轴向中心固定符合人体生理解剖功能，可确保骨折块牢牢固定并为骨折愈合提供解剖学基础，减少骨折块再移位、再次撕脱的风险，有利于早期功能锻练，避免关节僵硬的发生，从而为患者术后功能恢复创造良好的条件，进而改善患者关节功能。 综上所述，经骨钢丝固定导引器治疗可有效减少胫骨髁间棘撕脱性骨折患者术中创伤和并发症的发生，有利于患者术后恢复，改善患者关节功能，值得临床作进一步推广。
[参考文献]
[1] Ezechieli M，Schafer M，Becher C，et al.Biomechanical comparison of different fixation techniques for reconstruction of tibial avulsion fractures of the anterior cruciate ligament[J].Int Orthop，2013，37（5）：919-923.
[2] 陈安富，余斌，姜楠，等.髓内钉与钢板治疗成人胫骨干远端骨折的Meta分析[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（7）：571-576.
[3] Boutsiadis A，Karataglis D，Agathangelidis F，et al. Arthroseopie 4-point suture fixation of anterior cruciate ligament tibial avulsionfractures[J].Arthroscopy Tech，2014，24（3）：e683-687.
[4] 王继东，张睿強.关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国伤残医学，2013，21（8）：120-121.
[5] White EA，Patel DB，Matcuk GR，et al.Cruciate ligament avulsion fractures：anatomy，biomechanics，injury patterns，and approach to management[J].Emerg Radiol，2013，20（5）：429-440.
[6] 张龙，俞学子，高伟，等.双克氏针内固定治疗指伸肌腱止点撕脱骨折[J].中华手外科杂志，2014，30（2）：158-159.
[7] 郝鹏，程华，杜传超.关节镜下“8”字缝线与带线锚钉治疗胫骨髁间棘撕脱骨折的效果比较[J].创伤外科杂志，2016，18（5）：300-302.
[8] Prasathaporn N，Umprai V，Laohathaimongkol T，et al. Arthroscopic suture fixation in femoral-sided avulsion fracture of anterior cruciate ligament[J].Arthroscopy Teeh，2015，4（3）：e231-234.
[9] 谢景瑞，陈滨，张宁生，等.双股钢丝前交叉韧带前后挤夹固定修复胫骨嵴撕脱骨折[J].中国组织工程研究，2015，19（29）：4742-4746.
[10] 李百华，张作峰，陈向军，等.关节镜下分型治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2013，28（4）：365-366.
[11] 吴利军，卢翔，杨峰.关节镜下空心钉治疗胫骨髁间棘撕脱性骨折疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（5）：903-904.
[12] 陈科明，白龙，于志勇，等.关节镜下应用高强线三点法固定胫骨髁间棘撕脱骨折[J].中国现代医生，2015，53（6）：45-47.
[13] 卢华定，曾春，董云旭，等.钢丝内固定治疗后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折[J].中国骨伤，2011，24（3）：195-198.
[14] 张国峰，邓文军，崔智伟，等.经骨钢丝固定导引器在后交叉韧带胫骨止点骨折术中的应用效果[J].微创医学，2016，11（4）：582-583.
[15] McGinnis MD，Gonzalez R，Nyland J.The posteromedial knee arthroscopy portal：a cadaveric study defining a safety zone for portal placement[J].Arthroscopy：the Journal of Arthroscopic and Related Surgery，2011，（8）：1090-1095.