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[摘要]目的：探讨冠状动脉介入治疗致迷走神经反射的护理干预。方法对6例心血管介入治疗致过度迷走神经反射患者术前有针对性的心理护理，讲解术中配合要点，加强术后护理及并发症的观察。结果经过医护人员及时发现、及时抢救、精心治疗护理，6例患者转危为安，均取得满意的治疗效果。结论在护理工作中应提高认识，重视介入治疗前后的观察及护理，预防和减少血管迷走神经反射的发生，提高手术成功率。
[关键词]心血管；介入治疗；迷走反射；护理干预
[中图分类号]R171.72+4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-087-01
近幾年心血管介入技术得到迅速广泛的发展，但介入治疗过程中的过度迷走神经反射又是极危险的并发症，及时发现，及时处理对保证介入治疗的效果，挽救病人的生命是非常重要的。2010年9月2011年9月我科做介入治疗后发生过度迷走神经反射6例。现将迷走神经反射的原因、预防、诊断、抢救治疗进行总结分析。
1.临床资料
自2010年9月至2011年9月我科在局麻放射下行介入治疗患者289例，经经皮冠状动脉成形术+支架置入术86例，冠状动脉造影193例，电生理检查+射频消融术10例，出现迷走神经反射6例，总发生率为2.08%。其中经皮冠状动脉成形术+支架置入术发生过度迷走神经反射的5例，占83.3%，冠状动脉造影1例，占16.7%。6例中病人男性2例，女性4例，年龄43 77岁，平均年龄60.8岁，多发生于桡动脉穿刺，术后拔出动脉鞘管加压止血时及返回病房即刻。
2.临床表现
病人突然出现胸闷、面色苍白、全身大汗、四肢发冷、恶心呕吐。电监护示心率减慢、血压下降、脉搏细弱等症状。
3.主要发生机理
病人由于穿刺或拔管时引起明显的疼痛不适、恐惧等作用于人体皮质中枢和下丘心，通过使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢、出冷汗、恶心呕吐、甚至出现晕厥等症状，即迷走神经过度反射。
4.术前护理
4.1心理护理及交流沟通术前由主管护士向病人介绍本科开展此类手术的大概情况，重点介绍典型病例，让同病室病人谈体会，根据病人的不同年龄、职业、文化程度等特点有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与病人谈心，做好解释工作，以消除病人紧张恐惧的心理，向病人讲清手术过程，指导病人密切配合医生进行手术，术中可能有局部疼痛，导管经过时有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻疼痛及不适。
4.2征得家属的同意及支持心血管病人行介入治疗费用较高，病人大多数有焦虑情绪，担心给家人及子女增加经济负担。针对这一点，向家属详细交代有关经皮冠状动脉成形术
+支架檀人术的方法、预期疗效，可能发生的各种并发症及费用问题，取得家属的理解和支持，然后由家属再做病人的思想工作，解除其后顾之忧以最佳的心理状态接受治疗。
5.术中护理
施行桡动脉或股动脉穿刺时局部应充分麻醉，以减轻或消除疼痛刺激。如果手术时间过长，可遵医嘱给予安定10毫克肌肉注射，以消除病人的紧张、焦虑恐惧情绪。在心电监护下严密观察病人的血压、心率及生命体征。术中备有阿托品、多巴胺、地塞米松等抢救药物以方便使用，保证静脉通道的通畅。
6.术后护理
6.1在心电监护及静脉通道的情况下拔出鞘管，注意指压桡动脉及股动脉的指法、强度，以触摸到足背动脉搏动为准。拔管前可以适当使用利多卡因局麻。密切观察患者面色、血压、心率及术侧足背动脉搏动情况，术侧手、足部皮肤颜色、温度，并与健侧进行对比。拔管时出现心率突然变慢、血压下降等异常情况，可立即从静脉鞘快速给药及补液。桡动脉穿刺拔管后用桡动脉压迫止血器压迫止血；股动脉穿刺拔管后用弹力绷带加压包扎，并用lkg砂袋压迫切口止血，6-12小时内应多观察病情，以便及时发现如亚急性心包填塞、内出血等严重并发症的发生，护士要有心理准备，备好备足急救药品，如多巴胺、阿托品、地塞米松和血浆代用品等。
6.2病人返回CCU病房，常规手术侧肢体制动，心电监护、血压监测，严密观察局部穿刺点情况，及时发现皮下血肿，避免因血肿的出现引起病人的疼痛不适。
6.3防治尿潴留：股动脉穿刺术后患者需卧床12-24小时，并限制术侧肢体活动，有些患者不习惯床上排尿而致尿潴留，使膀胱过度充盈扩张，刺激压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋，因此应积极防治尿潴留。术后1h应鼓励患者进流质饮食及多饮水，一般最初6-8h内饮水1000-2000ml，既可防止发生低血糖反应和液体量不足，又可促进造影剂的排泄。
综上所述，心血管介入治疗致血管迷走迷走神经反射是一种少见且较危险的并发症，如果一旦发生，进展迅速，抢救不及时，后果极为严重。护士应加强健康教育，注重患者的主动参与和健康知识获取，使患者对整个手术过程有所了解，提高其主动配合能力，增强对手术成功的信心，术中保证有效静脉通路，加强病情观察及护理，及时发现并处理并发症；注意休息，降低心肌耗氧量，增强营养支持。术后根据情况适当缩短卧床时间，减少体位不适及尿潴留等诱因。总之，在护理工作中应提高认识，重视介入治疗前后的观察及护理干预，预防和减少血管迷走神经反射的发生，提高手术成功率。
[关键词]心血管；介入治疗；迷走反射；护理干预
[中图分类号]R171.72+4
[文献标识码]A
[文章编号]1672-5018（2017）01-087-01
近幾年心血管介入技术得到迅速广泛的发展，但介入治疗过程中的过度迷走神经反射又是极危险的并发症，及时发现，及时处理对保证介入治疗的效果，挽救病人的生命是非常重要的。2010年9月2011年9月我科做介入治疗后发生过度迷走神经反射6例。现将迷走神经反射的原因、预防、诊断、抢救治疗进行总结分析。
1.临床资料
自2010年9月至2011年9月我科在局麻放射下行介入治疗患者289例，经经皮冠状动脉成形术+支架置入术86例，冠状动脉造影193例，电生理检查+射频消融术10例，出现迷走神经反射6例，总发生率为2.08%。其中经皮冠状动脉成形术+支架置入术发生过度迷走神经反射的5例，占83.3%，冠状动脉造影1例，占16.7%。6例中病人男性2例，女性4例，年龄43 77岁，平均年龄60.8岁，多发生于桡动脉穿刺，术后拔出动脉鞘管加压止血时及返回病房即刻。
2.临床表现
病人突然出现胸闷、面色苍白、全身大汗、四肢发冷、恶心呕吐。电监护示心率减慢、血压下降、脉搏细弱等症状。
3.主要发生机理
病人由于穿刺或拔管时引起明显的疼痛不适、恐惧等作用于人体皮质中枢和下丘心，通过使胆碱能植物神经的张力突然增加，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢、出冷汗、恶心呕吐、甚至出现晕厥等症状，即迷走神经过度反射。
4.术前护理
4.1心理护理及交流沟通术前由主管护士向病人介绍本科开展此类手术的大概情况，重点介绍典型病例，让同病室病人谈体会，根据病人的不同年龄、职业、文化程度等特点有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与病人谈心，做好解释工作，以消除病人紧张恐惧的心理，向病人讲清手术过程，指导病人密切配合医生进行手术，术中可能有局部疼痛，导管经过时有轻微不适，及时告知医生以便及时给药，减轻疼痛及不适。
4.2征得家属的同意及支持心血管病人行介入治疗费用较高，病人大多数有焦虑情绪，担心给家人及子女增加经济负担。针对这一点，向家属详细交代有关经皮冠状动脉成形术
+支架檀人术的方法、预期疗效，可能发生的各种并发症及费用问题，取得家属的理解和支持，然后由家属再做病人的思想工作，解除其后顾之忧以最佳的心理状态接受治疗。
5.术中护理
施行桡动脉或股动脉穿刺时局部应充分麻醉，以减轻或消除疼痛刺激。如果手术时间过长，可遵医嘱给予安定10毫克肌肉注射，以消除病人的紧张、焦虑恐惧情绪。在心电监护下严密观察病人的血压、心率及生命体征。术中备有阿托品、多巴胺、地塞米松等抢救药物以方便使用，保证静脉通道的通畅。
6.术后护理
6.1在心电监护及静脉通道的情况下拔出鞘管，注意指压桡动脉及股动脉的指法、强度，以触摸到足背动脉搏动为准。拔管前可以适当使用利多卡因局麻。密切观察患者面色、血压、心率及术侧足背动脉搏动情况，术侧手、足部皮肤颜色、温度，并与健侧进行对比。拔管时出现心率突然变慢、血压下降等异常情况，可立即从静脉鞘快速给药及补液。桡动脉穿刺拔管后用桡动脉压迫止血器压迫止血；股动脉穿刺拔管后用弹力绷带加压包扎，并用lkg砂袋压迫切口止血，6-12小时内应多观察病情，以便及时发现如亚急性心包填塞、内出血等严重并发症的发生，护士要有心理准备，备好备足急救药品，如多巴胺、阿托品、地塞米松和血浆代用品等。
6.2病人返回CCU病房，常规手术侧肢体制动，心电监护、血压监测，严密观察局部穿刺点情况，及时发现皮下血肿，避免因血肿的出现引起病人的疼痛不适。
6.3防治尿潴留：股动脉穿刺术后患者需卧床12-24小时，并限制术侧肢体活动，有些患者不习惯床上排尿而致尿潴留，使膀胱过度充盈扩张，刺激压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋，因此应积极防治尿潴留。术后1h应鼓励患者进流质饮食及多饮水，一般最初6-8h内饮水1000-2000ml，既可防止发生低血糖反应和液体量不足，又可促进造影剂的排泄。
综上所述，心血管介入治疗致血管迷走迷走神经反射是一种少见且较危险的并发症，如果一旦发生，进展迅速，抢救不及时，后果极为严重。护士应加强健康教育，注重患者的主动参与和健康知识获取，使患者对整个手术过程有所了解，提高其主动配合能力，增强对手术成功的信心，术中保证有效静脉通路，加强病情观察及护理，及时发现并处理并发症；注意休息，降低心肌耗氧量，增强营养支持。术后根据情况适当缩短卧床时间，减少体位不适及尿潴留等诱因。总之，在护理工作中应提高认识，重视介入治疗前后的观察及护理干预，预防和减少血管迷走神经反射的发生，提高手术成功率。