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【摘 要】 目的：探讨紫杉醇联合顺铂与紫杉醇联合奈达铂对晚期肺鳞癌的临床疗效以及毒性反应。方法：随机将96例晚期肺鳞癌患者分为A、B二组，每组48例，A组（紫杉醇+顺铂组）、B组（紫杉醇+奈达铂组），一周期为21d，两周期后评价临床疗效和毒性反应。结果：紫杉醇联合顺铂、奈达铂治疗晚期肺鳞癌有效率分别为56.25%、50%，A组治疗晚期肺鳞癌与B组的临床疗效差异无统计学意义（P>0. 05）。A组患者恶心呕吐发生率高，B组毒性反应较轻。结论：紫杉醇联合顺铂或奈达铂临床疗效显著，治疗晚期肺鳞癌可考虑其为一线方案，而紫杉醇联合奈达铂因毒性反应较少，适宜成为体质较差的晚期肺鳞癌患者的治疗方案。
【关键词】 肺鳞癌 顺铂 奈达铂 紫杉醇
【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0071-02
肺癌在我国常见恶性肿瘤中占有极大比重， 75%～80%肺癌患者为肺鳞癌，45%肺鳞癌患者就诊时已经成为晚期[1]。化疗是治疗晚期肺鳞癌的主要手段，治疗方案一般以铂类为基础，采用两药联合的方法。研究发现，不同方案临床治疗肺鳞癌的有效率差异不大，但是造成的毒性反应则随方案的变化而不同。因此，为深入观察治疗肺鳞癌的临床方案，本研究设计了两种治疗晚期肺鳞癌患者的化疗方案，并分别对其临床疗效进行了对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将已确诊的96例晚期肺鳞癌患者分为两组，每组48例。A组：男25例，女23例，年龄34～78岁，平均年龄49±7岁，ⅢB期37例，Ⅳ期11例；B组：男28例，女20例，年龄41～75 岁，平均年龄52±5岁，ⅢB期38例，Ⅳ期10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。预计患者生存期大于90天；所有患者卡式评分>60分；化疗前无严重并发症；肝肾功能正常；心电图正常。
1.2 治疗方案
1.3评价标准
参照WHO标准：完全缓解（ CR） ，部分缓解（ PR） ，稳定（ SD） 以及进展（ PD） 。有效率 = （ CR + PR） /总例数× 100%。毒性作用按WHO标准分0级（无） 、I级（ 轻度）、II级（中度） 、III级（ 重度）、IV 级（威胁患者生命） [2]。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 临床疗效
所有患者均完成两个周期以上化疗，对所有患者进行临床疗效评价。晚期肺鳞癌治疗有效率对比，紫杉醇联合顺铂略高于紫杉醇奈达铂，差异无统计学意义（ P>0. 05） 。见表1。
表1 两组临床疗效比较 n（%）
2.2 毒副反应
主要毒副反应为胃肠道反应和血液学反应，其它不良反应发生率较低。比较恶心呕吐、便秘以及肝功能异常发生率，A组最高，但可耐受；B组白细胞减少则最为明显；比较血小板减少、出血以及皮疹等不良反应，发现两组基本无差异；比较两组血红蛋白减少、肌肉关节痛、嗜睡、血栓发生率，发现B组较A组略低，但无统计学意义（ P>0. 05）。见表2。
表2 两组毒性反应比较分析 n（%）
3 讨论
晚期肺鳞癌因为多数已失去手术治疗时机，以铂类为主的联合全身化疗方案作为治疗的主流。紫杉醇最早发现于红豆杉属植物，单药治疗晚期肺鳞癌的有效率为15% ～ 25%。近年来，临床研究证实：紫杉醇联合铂类可以延长晚期肺鳞癌患者生存期，提高患者生活质量，临床效果显著。在铂类应用的安全性上面看，顺铂毒副作用大，奈达铂的安全性较高，毒副反应小，老年患者更耐受。为此，笔者通过紫杉醇联合不同铂类的方案治疗晚期肺鳞癌的对比研究，探讨何种铂类有利于提高临床疗效，从而改善肺鳞癌患者的生存时间和质量。
本研究通过紫杉醇联合不同铂类，观察不同方案对于晚期肺鳞癌患者的临床疗效以及毒副作用。结果发现：比较两组治疗晚期肺鳞癌临床疗效，紫杉醇联合顺铂与紫杉醇联合奈达铂的差异不大。有文献报道[3-4]，紫杉醇联合顺铂/奈达铂治疗晚期肺鳞癌有效率达64.67%，考虑可能与紫杉醇联合奈达铂组控制疾病稳定性有关。研究资料表明[5-6]，紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺鳞癌，1年及两年患者存活率分别为37% 和21%；紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺鳞癌，1年及两年患者存活率分别为40.0%和13，3%，表明紫杉醇联合顺铂或奈达铂生存率比较差异无统计学意义 [7]。临床毒副作用观察：紫杉醇联合顺铂组发生恶心呕吐几率最高，紫杉醇联合奈达铂组白细胞减少最明显，但在可耐受范围内；而紫杉醇联合奈达铂组与A组相比，毒副反应相对较小，本文认为这可能和与奈达铂性质稳定、毒性小相关。从临床表现的毒副反应看，顺铂主要为胃肠道和肾脏毒性反应；而奈达铂主要表现为血液学反应，但是其毒副反应明显少于顺铂。
综上所述，紫杉醇联合顺铂或奈达铂治疗晚期肺鳞癌症状有效率较高，表明紫杉醇联合使用顺铂或者奈达铂临床疗效显著，且无明显差异；而紫杉醇联合奈达铂因毒性反应较少，适宜成为体质较差的晚期肺鳞癌患者的治疗方案。因此，在选择使用方案时，可根据患者的个体差异，合理选择，尽可能地发挥人性化用药、合理用药。
参考文献
[1]Jemal A，Siegel R.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2006，56：106-130.
[2]Maruta F， Ishizone S， HiraguriM， et a.l A clinical study of docetaxelw ithor withou t 5-DFUR as a second-line chemotherapy for advanced gastric cancer[ J].M edOn co，2007， 24（ 1 ）： 71-75.
[3]Maria de Souza C，Fonseca de Carvalho L，da Silva Vieira T，et al.Thalidomide attenuates mammary cancer associated-inflammation，angiogenesis and tumor growth in mice[J].Biomed Pharmacother，2012，66： 491-498.
[4]Shao YY，Lin ZZ，Hsu C，et al.Efficacy，safety，and potential biomarkers of thalidomide plus metronomic chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma[J].Oncology，2012，82： 59-66.
[5]邓颖，胡洪林，潘海霞，等.奥沙利铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价[J].科技创新导报，2010，36： 243 -244.
[6] 李明毅， 梁颖， 黄河等. 紫杉醇联合不同铂类治疗晚期非小细胞肺癌临床研究.疑难病杂志.2009，8（8）：465-467
[7] 郭其森. 非小细胞肺癌的治疗现状[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16（10）：721-725.
作者简介：李薇，女，1978.4，大学本科，主治医师，常见肿瘤的内科治疗.
【关键词】 肺鳞癌 顺铂 奈达铂 紫杉醇
【中图分类号】 R734.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0071-02
肺癌在我国常见恶性肿瘤中占有极大比重， 75%～80%肺癌患者为肺鳞癌，45%肺鳞癌患者就诊时已经成为晚期[1]。化疗是治疗晚期肺鳞癌的主要手段，治疗方案一般以铂类为基础，采用两药联合的方法。研究发现，不同方案临床治疗肺鳞癌的有效率差异不大，但是造成的毒性反应则随方案的变化而不同。因此，为深入观察治疗肺鳞癌的临床方案，本研究设计了两种治疗晚期肺鳞癌患者的化疗方案，并分别对其临床疗效进行了对比，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机将已确诊的96例晚期肺鳞癌患者分为两组，每组48例。A组：男25例，女23例，年龄34～78岁，平均年龄49±7岁，ⅢB期37例，Ⅳ期11例；B组：男28例，女20例，年龄41～75 岁，平均年龄52±5岁，ⅢB期38例，Ⅳ期10例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。预计患者生存期大于90天；所有患者卡式评分>60分；化疗前无严重并发症；肝肾功能正常；心电图正常。
1.2 治疗方案
1.3评价标准
参照WHO标准：完全缓解（ CR） ，部分缓解（ PR） ，稳定（ SD） 以及进展（ PD） 。有效率 = （ CR + PR） /总例数× 100%。毒性作用按WHO标准分0级（无） 、I级（ 轻度）、II级（中度） 、III级（ 重度）、IV 级（威胁患者生命） [2]。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 临床疗效
所有患者均完成两个周期以上化疗，对所有患者进行临床疗效评价。晚期肺鳞癌治疗有效率对比，紫杉醇联合顺铂略高于紫杉醇奈达铂，差异无统计学意义（ P>0. 05） 。见表1。
表1 两组临床疗效比较 n（%）
2.2 毒副反应
主要毒副反应为胃肠道反应和血液学反应，其它不良反应发生率较低。比较恶心呕吐、便秘以及肝功能异常发生率，A组最高，但可耐受；B组白细胞减少则最为明显；比较血小板减少、出血以及皮疹等不良反应，发现两组基本无差异；比较两组血红蛋白减少、肌肉关节痛、嗜睡、血栓发生率，发现B组较A组略低，但无统计学意义（ P>0. 05）。见表2。
表2 两组毒性反应比较分析 n（%）
3 讨论
晚期肺鳞癌因为多数已失去手术治疗时机，以铂类为主的联合全身化疗方案作为治疗的主流。紫杉醇最早发现于红豆杉属植物，单药治疗晚期肺鳞癌的有效率为15% ～ 25%。近年来，临床研究证实：紫杉醇联合铂类可以延长晚期肺鳞癌患者生存期，提高患者生活质量，临床效果显著。在铂类应用的安全性上面看，顺铂毒副作用大，奈达铂的安全性较高，毒副反应小，老年患者更耐受。为此，笔者通过紫杉醇联合不同铂类的方案治疗晚期肺鳞癌的对比研究，探讨何种铂类有利于提高临床疗效，从而改善肺鳞癌患者的生存时间和质量。
本研究通过紫杉醇联合不同铂类，观察不同方案对于晚期肺鳞癌患者的临床疗效以及毒副作用。结果发现：比较两组治疗晚期肺鳞癌临床疗效，紫杉醇联合顺铂与紫杉醇联合奈达铂的差异不大。有文献报道[3-4]，紫杉醇联合顺铂/奈达铂治疗晚期肺鳞癌有效率达64.67%，考虑可能与紫杉醇联合奈达铂组控制疾病稳定性有关。研究资料表明[5-6]，紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺鳞癌，1年及两年患者存活率分别为37% 和21%；紫杉醇联合奈达铂治疗晚期肺鳞癌，1年及两年患者存活率分别为40.0%和13，3%，表明紫杉醇联合顺铂或奈达铂生存率比较差异无统计学意义 [7]。临床毒副作用观察：紫杉醇联合顺铂组发生恶心呕吐几率最高，紫杉醇联合奈达铂组白细胞减少最明显，但在可耐受范围内；而紫杉醇联合奈达铂组与A组相比，毒副反应相对较小，本文认为这可能和与奈达铂性质稳定、毒性小相关。从临床表现的毒副反应看，顺铂主要为胃肠道和肾脏毒性反应；而奈达铂主要表现为血液学反应，但是其毒副反应明显少于顺铂。
综上所述，紫杉醇联合顺铂或奈达铂治疗晚期肺鳞癌症状有效率较高，表明紫杉醇联合使用顺铂或者奈达铂临床疗效显著，且无明显差异；而紫杉醇联合奈达铂因毒性反应较少，适宜成为体质较差的晚期肺鳞癌患者的治疗方案。因此，在选择使用方案时，可根据患者的个体差异，合理选择，尽可能地发挥人性化用药、合理用药。
参考文献
[1]Jemal A，Siegel R.Cancer statistics[J].CA Cancer J Clin，2006，56：106-130.
[2]Maruta F， Ishizone S， HiraguriM， et a.l A clinical study of docetaxelw ithor withou t 5-DFUR as a second-line chemotherapy for advanced gastric cancer[ J].M edOn co，2007， 24（ 1 ）： 71-75.
[3]Maria de Souza C，Fonseca de Carvalho L，da Silva Vieira T，et al.Thalidomide attenuates mammary cancer associated-inflammation，angiogenesis and tumor growth in mice[J].Biomed Pharmacother，2012，66： 491-498.
[4]Shao YY，Lin ZZ，Hsu C，et al.Efficacy，safety，and potential biomarkers of thalidomide plus metronomic chemotherapy for advanced hepatocellular carcinoma[J].Oncology，2012，82： 59-66.
[5]邓颖，胡洪林，潘海霞，等.奥沙利铂联合紫杉醇治疗晚期非小细胞肺癌的系统评价[J].科技创新导报，2010，36： 243 -244.
[6] 李明毅， 梁颖， 黄河等. 紫杉醇联合不同铂类治疗晚期非小细胞肺癌临床研究.疑难病杂志.2009，8（8）：465-467
[7] 郭其森. 非小细胞肺癌的治疗现状[J].中华肿瘤防治杂志，2009，16（10）：721-725.
作者简介：李薇，女，1978.4，大学本科，主治医师，常见肿瘤的内科治疗.