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【中图分类号】R725.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2021）03-0160-03
唐氏综合征又称21-三体综合征。其发病根源是由于患儿多了一条21号染色体而导致的，患有唐氏综合征的小儿，其临床症状是患儿具有特殊的面容以及患儿智力较为低下，通常临床反映为患儿智商仅为25-50，并且患有唐氏综合征的患儿，其具有特殊面容。通常反映为：眼距较宽，舌头较正常小儿肥大，且经常伸出口外，流口水多，身材矮小，四肢较短。总而言之，患有唐氏综合征的小儿，其动作能力低下，身体协调性差。认知能力较正常小儿薄弱，接受新事物，学习新知识的能力较差。情绪反应异常，多表现为呆滞或情绪波动大，交往能力差，不能进行正常的社交活动。
就目前已有的医疗水平来说，对于唐氏综合征的患儿尚无确切的治疗方案。但是，根据当今世界上对智力发展存在障碍的儿童研究表明，音乐治疗（music therapy），即通过各种音乐浸入式疗法，如：接受式音乐治疗（receptive music therapy）、即兴式音乐治疗（improvisational music therapy）、再创造式音乐治疗（recreative music therapy），对智力障碍儿童进行系统式的音乐治疗干预，能够对其生理、心理产生积极影响，因此笔者认为通过音乐治疗的手法，在一定程度上对唐氏综合征患儿的生理、心理障碍产生一定的积极影响。笔者也将在本文中，较为具体且客观地反映再创造式音乐治疗（recreative music therapy）于唐氏综合症患儿身上的应用，以及产生的治疗干预效果。在再创造式音乐治疗中，其具体的开展流程表现为：通过治疗师的带领，让被治疗者在学习简单演奏、演唱等音乐活动参与中，提高被治疗者的音乐能力，以达到改善被治疗者的心理、生理问题的目的。其开展的核心在于治疗师通过对音乐作品进行再创造，其本质是可以脱离音乐本身的，因为再创造式音乐治疗强调让被治疗者亲身参与各种活动，也就是说，再创造式音乐治疗中，其本身的重点并不在于音乐，而是在于通过音乐让被治疗者作出各种肢体锻炼以及互动锻炼。并且，在再创造式音乐治疗中，被治疗者在参与过程中的行为反应、人际关系是与团体息息相关的，也就是说在接受再创造式音乐治疗的过程中，患者是在进行一个克服自身交往缺陷以及融入并参与到集体的现象，这一点也是普通音乐教学活动所不能实现的。
笔者本次对唐氏综合征患儿的再创造式音乐治疗开展时长为6周6次课程，实践对象为5人一个班级的年龄各异的5名小组成员，分别为：黄X【学前班】，邱X【三年级】，徐X【学前班】，张X【四年级】，喻X【四年级】。在实践开始前，笔者团队首先对5名学生的唐氏综合征情况进行了初步评估，评估结果如下：
①黄X【学前班】：较为内向，基本没有语言能力，目光呆滞，对于声音较为敏感，尤其是音乐。
②徐X【学前班】：性格较为内向，没有单独出去玩过，对鼓类乐器有较强的演奏欲望，语言能力表现为仅能说出简单的字眼。实践开始进行时需要家长在场。
③邱X【三年级】：不能静坐于自己的座位上，好动，比较喜欢搞小破坏。对音乐有着一定的喜欢，无法认真聆听老师的指令，会做出小动作以求关注。
④張X【四年级】：反应较为迟缓，语言发音较为不清晰，对音乐有一定的兴趣。
⑤喻X【四年级】：语言能力较好，但发音不太清晰，认知能力较差，还有一定的提升空间，性格较为害羞，对音乐表现出感兴趣的模样。
从以上的个体评估可以看出，5名患有唐氏综合征的儿童在一定程度上具有一定的相似性，主要表现为语言能力、自我，外界认知能力、身体协调能力、交往能力较差，且情绪反应较为内向。并且在这5名唐氏综合征患儿中，他们都对音乐或是器乐演奏表现出较高的兴趣，这说明大部分的唐氏综合征患儿至少在接受音乐治疗时，其感到不适或是排斥的可能性较低。也正因为如此，再创造式音乐治疗法应用于唐氏综合征患儿的音乐治疗具备了初步的可行性，并且对5名患儿的训练目标及教学方案提供了指导。
另外根据5名唐氏综合征患儿的前期评估显示了其在一定程度上具有相似性与差异性，因此实践将6周时间分为前、中、后三个阶段，也为5名唐氏综合征患儿确定了靶行为与短期、长期目标，结果如下：
①黄X【学前班】：靶行为：引导他说出话来。
短期目标：能与老师有简单的语言交流。
长期目标：使他融入集体，能与大家有互动。
②徐X【学前班】：靶行为：引导他说出更多简单的句子。
短期目标：活动开始进行，不需要家长在场。
长期目标：能够自己参与活动，并且说出简单的句子。
③邱X【三年级】：靶行为：能够专注的在凳子上上一节课。
短期目标：能静坐一节课听老师上一节课。
长期目标：能专注且配合治疗师上完一节课。
④张X【四年级】：靶行为：加强认知能力以及发音的标准。
短期目标：分清左右和红色绿色。
长期目标：引导他正确发音。
⑤喻X【四年级】：靶行为：矫正她的发音清晰。
短期目标：矫正咬字吐字。
长期目标：矫正她的发音清晰以及对父母能放开表达自己的情感。
在治疗的6次课程中，每节课时长为30分钟，课与课之间按照循序渐进，由浅及深的内容推进，利用再创造式音乐治疗让被治疗者亲身参与各种活动的特点让5名唐氏综合征患儿全身心地投入到音乐的怀抱中来，使其在协调能力、认知能力、情绪反应、交往能力上得到充分的锻炼以达到实践的短期、长期目标，以及使5名唐氏综合征患儿的靶行为得到确定。
在经过对唐氏综合征患儿开展为期6周的再创造式音乐治疗实践，5名唐氏综合征患儿较开始接受再创造式音乐治疗实践前均有了不同程度的进步。这种进步是多个层面上的，实践结果也表明，在接受了为期6周6个课时的再创造式音乐治疗后，5名唐氏综合征患儿在动作协调能力、认知能力、情绪反应、交往能力上都有所进步（附：《单独个案展示》、《儿童发展水平指数表格》），这些进步的表现为较为内向的唐氏综合征患儿在经历了6次课时的再创造式音乐治疗后变得能与治疗师、与外界有所交流，而对于一开始较为害羞需要家长陪同上课的唐氏综合征患儿，在经历了6次课程后变得可以不需要家长陪同。对于一开始发音咬字较为不清晰的患儿来说，其在经历了6次再创造式音乐治疗课程后咬字发音变得清晰了。 总的来说，再创造式音乐治疗对于唐氏综合征患儿的积极影响还是肉眼可见且意义重大的。因为就现如今的医疗水平来说，唐氏综合征是没有一种确切的治疗手段的，这也说明一旦儿童被确诊为唐氏综合征那便是无法完全痊愈的，而再创造式音乐治疗应用于唐氏综合征患儿，在某种程度上说填补了这一空白，虽然再创造式音乐治疗不能使唐氏综合征患儿痊愈，但是它对唐氏综合征患儿来说是能使患儿各方面都变得越来越接近正常人的。
附：《单独个案展示》、《儿童发展水平指数表格》
《单独个案展示》：
徐X小朋友是笔者本次实践中所跟踪的单独个案，笔者还记得在刚开始接触徐X小朋友的时候，正如前文的前期评估所示，他给人的感受是非常内敛以及害羞的，甚至在刚开始见到陌生人时是会哭泣的。而且徐X小朋友的语言功能也是几乎没有的，具体表现为说话发音咬字不清晰，只能说出简单的单字或是简单的三言两语的句子。但是在徐X小朋友接受了为期6周6次课程的再创造式音乐治疗课程后，他展现出了明显的进步，最明显的一点就是他变得活泼了，不像刚开始的时候那样害羞、认生。在每次课程结束后他还会主动与笔者说再见，这点在徐X小朋友还没接受再创造式音乐治疗的时候是谁也不敢想象的，而且在最后一节课，徐X小朋友在得知笔者将要离开时，还主动与笔者拥抱。
以上的成效可以说明，在唐氏综合征患儿接受了再创造式音乐治疗课程后，其性格、社交能力、自我认知等一系列心理、生理指标均有着明显的进步，这一点也可以从下图徐X小朋友前、中、后三次不同指标的《儿童发展水平》表格看出：
注：协调、认知能力指标满分为33分;乐器使用指标满分为33分;情绪、交往指标满分为45分。
《儿童发展水平指数表格》（汇总）：
注：《儿童发展水平（一）》包含动作协调能力、认知能力指标。
注：《儿童发展水平（二）》包含患儿对乐器使用的指标。
注：《儿童发展水平（三）》包含情绪、交往类别指标。
参考文献：
[1]刘文，刘磊.《唐氏综合征儿童的气质特点及对母亲教养行为的影响》[J].中国特殊教育，2002（02）
[2]孙岑.《音乐治疗的应用及发展趋向分析》[J].山东农业工程学院学报，2019（08）
[3]張鸿懿，周为民.《音乐治疗在智力障碍儿童教育中的作用》[J].中央音乐学院学报，2004（01）
[4]马夕然.《正念音乐治疗的模式》[J].中国音乐学院，2017（06）
[5]崔宁.《音乐教育的大脑心理效应与情感认知功能》[J].杭州师范学院学报，2014（03）
唐氏综合征又称21-三体综合征。其发病根源是由于患儿多了一条21号染色体而导致的，患有唐氏综合征的小儿，其临床症状是患儿具有特殊的面容以及患儿智力较为低下，通常临床反映为患儿智商仅为25-50，并且患有唐氏综合征的患儿，其具有特殊面容。通常反映为：眼距较宽，舌头较正常小儿肥大，且经常伸出口外，流口水多，身材矮小，四肢较短。总而言之，患有唐氏综合征的小儿，其动作能力低下，身体协调性差。认知能力较正常小儿薄弱，接受新事物，学习新知识的能力较差。情绪反应异常，多表现为呆滞或情绪波动大，交往能力差，不能进行正常的社交活动。
就目前已有的医疗水平来说，对于唐氏综合征的患儿尚无确切的治疗方案。但是，根据当今世界上对智力发展存在障碍的儿童研究表明，音乐治疗（music therapy），即通过各种音乐浸入式疗法，如：接受式音乐治疗（receptive music therapy）、即兴式音乐治疗（improvisational music therapy）、再创造式音乐治疗（recreative music therapy），对智力障碍儿童进行系统式的音乐治疗干预，能够对其生理、心理产生积极影响，因此笔者认为通过音乐治疗的手法，在一定程度上对唐氏综合征患儿的生理、心理障碍产生一定的积极影响。笔者也将在本文中，较为具体且客观地反映再创造式音乐治疗（recreative music therapy）于唐氏综合症患儿身上的应用，以及产生的治疗干预效果。在再创造式音乐治疗中，其具体的开展流程表现为：通过治疗师的带领，让被治疗者在学习简单演奏、演唱等音乐活动参与中，提高被治疗者的音乐能力，以达到改善被治疗者的心理、生理问题的目的。其开展的核心在于治疗师通过对音乐作品进行再创造，其本质是可以脱离音乐本身的，因为再创造式音乐治疗强调让被治疗者亲身参与各种活动，也就是说，再创造式音乐治疗中，其本身的重点并不在于音乐，而是在于通过音乐让被治疗者作出各种肢体锻炼以及互动锻炼。并且，在再创造式音乐治疗中，被治疗者在参与过程中的行为反应、人际关系是与团体息息相关的，也就是说在接受再创造式音乐治疗的过程中，患者是在进行一个克服自身交往缺陷以及融入并参与到集体的现象，这一点也是普通音乐教学活动所不能实现的。
笔者本次对唐氏综合征患儿的再创造式音乐治疗开展时长为6周6次课程，实践对象为5人一个班级的年龄各异的5名小组成员，分别为：黄X【学前班】，邱X【三年级】，徐X【学前班】，张X【四年级】，喻X【四年级】。在实践开始前，笔者团队首先对5名学生的唐氏综合征情况进行了初步评估，评估结果如下：
①黄X【学前班】：较为内向，基本没有语言能力，目光呆滞，对于声音较为敏感，尤其是音乐。
②徐X【学前班】：性格较为内向，没有单独出去玩过，对鼓类乐器有较强的演奏欲望，语言能力表现为仅能说出简单的字眼。实践开始进行时需要家长在场。
③邱X【三年级】：不能静坐于自己的座位上，好动，比较喜欢搞小破坏。对音乐有着一定的喜欢，无法认真聆听老师的指令，会做出小动作以求关注。
④張X【四年级】：反应较为迟缓，语言发音较为不清晰，对音乐有一定的兴趣。
⑤喻X【四年级】：语言能力较好，但发音不太清晰，认知能力较差，还有一定的提升空间，性格较为害羞，对音乐表现出感兴趣的模样。
从以上的个体评估可以看出，5名患有唐氏综合征的儿童在一定程度上具有一定的相似性，主要表现为语言能力、自我，外界认知能力、身体协调能力、交往能力较差，且情绪反应较为内向。并且在这5名唐氏综合征患儿中，他们都对音乐或是器乐演奏表现出较高的兴趣，这说明大部分的唐氏综合征患儿至少在接受音乐治疗时，其感到不适或是排斥的可能性较低。也正因为如此，再创造式音乐治疗法应用于唐氏综合征患儿的音乐治疗具备了初步的可行性，并且对5名患儿的训练目标及教学方案提供了指导。
另外根据5名唐氏综合征患儿的前期评估显示了其在一定程度上具有相似性与差异性，因此实践将6周时间分为前、中、后三个阶段，也为5名唐氏综合征患儿确定了靶行为与短期、长期目标，结果如下：
①黄X【学前班】：靶行为：引导他说出话来。
短期目标：能与老师有简单的语言交流。
长期目标：使他融入集体，能与大家有互动。
②徐X【学前班】：靶行为：引导他说出更多简单的句子。
短期目标：活动开始进行，不需要家长在场。
长期目标：能够自己参与活动，并且说出简单的句子。
③邱X【三年级】：靶行为：能够专注的在凳子上上一节课。
短期目标：能静坐一节课听老师上一节课。
长期目标：能专注且配合治疗师上完一节课。
④张X【四年级】：靶行为：加强认知能力以及发音的标准。
短期目标：分清左右和红色绿色。
长期目标：引导他正确发音。
⑤喻X【四年级】：靶行为：矫正她的发音清晰。
短期目标：矫正咬字吐字。
长期目标：矫正她的发音清晰以及对父母能放开表达自己的情感。
在治疗的6次课程中，每节课时长为30分钟，课与课之间按照循序渐进，由浅及深的内容推进，利用再创造式音乐治疗让被治疗者亲身参与各种活动的特点让5名唐氏综合征患儿全身心地投入到音乐的怀抱中来，使其在协调能力、认知能力、情绪反应、交往能力上得到充分的锻炼以达到实践的短期、长期目标，以及使5名唐氏综合征患儿的靶行为得到确定。
在经过对唐氏综合征患儿开展为期6周的再创造式音乐治疗实践，5名唐氏综合征患儿较开始接受再创造式音乐治疗实践前均有了不同程度的进步。这种进步是多个层面上的，实践结果也表明，在接受了为期6周6个课时的再创造式音乐治疗后，5名唐氏综合征患儿在动作协调能力、认知能力、情绪反应、交往能力上都有所进步（附：《单独个案展示》、《儿童发展水平指数表格》），这些进步的表现为较为内向的唐氏综合征患儿在经历了6次课时的再创造式音乐治疗后变得能与治疗师、与外界有所交流，而对于一开始较为害羞需要家长陪同上课的唐氏综合征患儿，在经历了6次课程后变得可以不需要家长陪同。对于一开始发音咬字较为不清晰的患儿来说，其在经历了6次再创造式音乐治疗课程后咬字发音变得清晰了。 总的来说，再创造式音乐治疗对于唐氏综合征患儿的积极影响还是肉眼可见且意义重大的。因为就现如今的医疗水平来说，唐氏综合征是没有一种确切的治疗手段的，这也说明一旦儿童被确诊为唐氏综合征那便是无法完全痊愈的，而再创造式音乐治疗应用于唐氏综合征患儿，在某种程度上说填补了这一空白，虽然再创造式音乐治疗不能使唐氏综合征患儿痊愈，但是它对唐氏综合征患儿来说是能使患儿各方面都变得越来越接近正常人的。
附：《单独个案展示》、《儿童发展水平指数表格》
《单独个案展示》：
徐X小朋友是笔者本次实践中所跟踪的单独个案，笔者还记得在刚开始接触徐X小朋友的时候，正如前文的前期评估所示，他给人的感受是非常内敛以及害羞的，甚至在刚开始见到陌生人时是会哭泣的。而且徐X小朋友的语言功能也是几乎没有的，具体表现为说话发音咬字不清晰，只能说出简单的单字或是简单的三言两语的句子。但是在徐X小朋友接受了为期6周6次课程的再创造式音乐治疗课程后，他展现出了明显的进步，最明显的一点就是他变得活泼了，不像刚开始的时候那样害羞、认生。在每次课程结束后他还会主动与笔者说再见，这点在徐X小朋友还没接受再创造式音乐治疗的时候是谁也不敢想象的，而且在最后一节课，徐X小朋友在得知笔者将要离开时，还主动与笔者拥抱。
以上的成效可以说明，在唐氏综合征患儿接受了再创造式音乐治疗课程后，其性格、社交能力、自我认知等一系列心理、生理指标均有着明显的进步，这一点也可以从下图徐X小朋友前、中、后三次不同指标的《儿童发展水平》表格看出：
注：协调、认知能力指标满分为33分;乐器使用指标满分为33分;情绪、交往指标满分为45分。
《儿童发展水平指数表格》（汇总）：
注：《儿童发展水平（一）》包含动作协调能力、认知能力指标。
注：《儿童发展水平（二）》包含患儿对乐器使用的指标。
注：《儿童发展水平（三）》包含情绪、交往类别指标。
参考文献：
[1]刘文，刘磊.《唐氏综合征儿童的气质特点及对母亲教养行为的影响》[J].中国特殊教育，2002（02）
[2]孙岑.《音乐治疗的应用及发展趋向分析》[J].山东农业工程学院学报，2019（08）
[3]張鸿懿，周为民.《音乐治疗在智力障碍儿童教育中的作用》[J].中央音乐学院学报，2004（01）
[4]马夕然.《正念音乐治疗的模式》[J].中国音乐学院，2017（06）
[5]崔宁.《音乐教育的大脑心理效应与情感认知功能》[J].杭州师范学院学报，2014（03）