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【中图分类号】R788.1【文献标识码】A【文章编号】1672-6383-（2010）12-0023-02
【摘要】目的：评价窝沟封闭剂预防龋病的临床疗效。方法：选择140例6～8岁儿童，左侧下颌第一恒磨牙进行窝沟封闭，右侧下颌第一恒磨牙不进行窝沟封闭，对比两侧的患龋率。结果：半年后随诊，试验组无龋坏，对照组患龋率15.71%；一年后随诊，试验组患龋率1.43%，对照组患龋率25.71%；两年后随诊，试验组患龋率4.3%，对照组患龋率36.43%。讨论：窝沟封闭剂可严密封闭牙冠表面的窝沟，防止窝沟内食物残屑堆集和细菌生长，有效地预防龋病的发生。
【关键词】窝沟封闭；防龋；第一恒磨牙
Nest ditch seal technique prevention decayed tooth sickness curative effect observation
Jia Yunfei Xing PingLiu Qingmin
【Abstract】Goal： The appraisal nest ditch inclusion reagent prevention decayed tooth gets sick clinical curative effect. Method： Chooses 140 example 6～8 year-old child， left side the lower jaw first does a lot of talking permanently carries on the nest ditch seal， right flank the lower jaw first does a lot of talking permanently does not carry on the nest ditch seal， the contrast both sides trouble decayed tooth rate. Finally： A half year later along with examines， the experimental group does not have the decayed tooth to be bad， control group trouble decayed tooth rate 15.71%； One year later along with examines， experimental group trouble decayed tooth rate 1.43%， control group trouble decayed tooth rate 25.71%； Two years later along with examines， experimental group trouble decayed tooth rate 4.3%， control group trouble decayed tooth rate 36.43%. Discussion： The nest ditch inclusion reagent may seal up the crown surface strictly the nest ditch， prevents in the nest ditch food remnant pile and the bacterium grows， prevents the occurrence which effectively the decayed tooth gets sick.
【Keywords】 The nest ditch seal， against decayed tooth， first does a lot of talking permanently 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。病变向深部牙体组织发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，严重影响全身健康，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使健康素质下降，因此，积极预防龋病的发生有重大意义。
第一恒磨牙约于6岁左右萌出，是最早萌出的恒牙，龋病发生率极高。儿童不能保持良好的口腔卫生习惯，饮食多为软质食物，含糖量高，易发酵产酸。年轻恒牙较成熟恒牙牙体硬组织薄，矿化度低，溶解度高渗透性强，咬合面沟嵴明显，裂沟较深，难以自洁，这些因素均可导致儿童好发龋病，尤其下颌第一磨牙多发，好发牙面为咬合面，窝沟封闭术对儿童龋病的预防起到了一定的作用。窝沟封闭就是用一种高分子材料涂布在牙冠表面，形成一层保护层，将窝沟封闭起来，材料硬固后，可长期保留在窝沟隙中，隔绝了食物和细菌进入窝沟内引起龋齿的发生，是预防龋齿的一种有效的方法，可长期有效地预防窝沟龋。笔者近年来对140例下颌第一恒磨牙行窝沟封闭术，获得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：门诊患者140例，男74例，女66例，年龄6～8岁。纳入标准：双侧下颌第一恒磨牙均无龋坏。
1.2 方法：选择所有140例患者的左侧下颌第一磨牙进行窝沟封闭，右侧下颌第一磨牙不进行窝沟封闭，作为对照组。
1.2.1 材料：选用贺利氏古莎-上海齿科有限公司研制的Estiseal F光固化窝沟封闭剂，标准光固化器，小毛刷，磨光钻针，纱布卷，吸唾器等。
1.2.2操作步骤：①先常规清洁牙面，去除窝沟点隙中的食物残渣、牙石等，选用的清洁剂为浮石粉。②纱布卷隔湿，用小毛刷将GLUMA牙釉质酸蚀剂涂于面，酸蚀45s后，蒸馏水加压冲洗牙面20～30s。③吹干15s，可见被酸蚀的釉质呈现白垩色。④用小毛刷将Estiseal F光固化窝沟封闭剂涂于经酸蚀处理后的窝沟及牙尖斜面达2/3，涂布范围不能超出酸蚀范围，用标准型光固化机照射40s。⑤用细钻打磨去除过多的材料，检查咬合，必要时调整咬合。
1.2.3注意事项 ：①取得家长的认同和患儿的配合，做好解释工作，对患儿亲切和蔼，取得患儿信任，技术熟练，操作轻巧。②清洁牙面时不能用含氟及含油质的清洁剂。③要严密隔湿，已处理的牙面不能再接触唾液，操作过程中始终使用吸唾器。④冲洗时间不得少于20s，将牙面残留的酸蚀剂彻底冲洗干净。⑤吹干牙面后如不呈现白垩色，应重新酸蚀，直至出现白垩色。⑥涂布Estiseal F时避免产生气泡，以免影响封闭效果。
1.2.4 疗效评定所有观察对象在进行窝沟封闭术后半年、一年、两年复诊，检查双侧下颌第一恒磨牙的患龋情况，将双侧患龋情况进行对比。
2结果
半年后随访发现11例窝沟封闭剂脱落或部分脱落，重新封闭，左侧下颌第一恒磨牙均无龋坏；右侧下颌第一恒磨牙有22例出现龋坏，占对照组总数的15.71%。一年后随诊有21例封闭剂部分或全部脱落重封，其中2例龋坏，占试验组总数的1.43%；对照组共有36例龋坏，占对照组总数的25.71%。两年后随诊有32例封闭剂部分或全部脱落重封，其中6例龋坏，占试验组总数的4.3%；对照组有51例龋坏，占对照组总数的36.43%。
3讨论
窝沟封闭术是使用窝沟封闭剂严密封闭牙冠表面的窝沟，有效地保护釉质，达到预防龋病发生的一种防龋方法。窝沟封闭剂含有氟化物，在口腔环境中可释放氟离子，氟离子可以沉积于釉质的表面，又可渗入釉质的内部，形成稳定的氟磷灰石，提高釉质的抗酸能力。此外，氟离子还有抑制菌斑生长的作用和促进再矿化的作用。
磨牙的咀嚼面有许多微细的窝沟，根据研究，在解剖形态上可将窝沟分为P、V、U、I、IK和C等六种类型。年轻恒牙咬合面形态复杂，裂沟多为IK型，难以自洁，有的窝沟狭深，底部膨大，甚至有许多分支，窝沟中常常有大量有机物填塞，这些有机填塞物包含缩余釉上皮、菌斑和食物残渣，形成适合细菌和菌斑生长的生态环境。年轻恒牙咬合面窝沟可深达1.5mm，而沟口直径仅0.05mm，，由于窝沟太细，牙刷毛只能进入窝沟的1/4，而不能达到窝沟的底部，因此，窝沟易于发生龋坏，只能做窝沟封闭，渗入封闭材料，改变生态环境，起到终止沟壁未达牙本质的早期釉质龋的发展和预防龋病的作用。研究表明，封闭剂下方微生物的存活力是非常低的，同时封闭剂阻止了食物残渣等发酵底物进入窝沟，使其致龋活性减弱甚至停止。
窝沟封闭术已广泛应用于临床几十年，防龋效果明显，且操作简单快捷，省时省力，患者少痛苦，易于被儿童接受，是预防龋病的重要措施，随着材料的进一步改进及操作水平的提高，必将取得更良好的效果。
参考文献
[1]石四箴.儿童口腔医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009.5
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.1
【摘要】目的：评价窝沟封闭剂预防龋病的临床疗效。方法：选择140例6～8岁儿童，左侧下颌第一恒磨牙进行窝沟封闭，右侧下颌第一恒磨牙不进行窝沟封闭，对比两侧的患龋率。结果：半年后随诊，试验组无龋坏，对照组患龋率15.71%；一年后随诊，试验组患龋率1.43%，对照组患龋率25.71%；两年后随诊，试验组患龋率4.3%，对照组患龋率36.43%。讨论：窝沟封闭剂可严密封闭牙冠表面的窝沟，防止窝沟内食物残屑堆集和细菌生长，有效地预防龋病的发生。
【关键词】窝沟封闭；防龋；第一恒磨牙
Nest ditch seal technique prevention decayed tooth sickness curative effect observation
Jia Yunfei Xing PingLiu Qingmin
【Abstract】Goal： The appraisal nest ditch inclusion reagent prevention decayed tooth gets sick clinical curative effect. Method： Chooses 140 example 6～8 year-old child， left side the lower jaw first does a lot of talking permanently carries on the nest ditch seal， right flank the lower jaw first does a lot of talking permanently does not carry on the nest ditch seal， the contrast both sides trouble decayed tooth rate. Finally： A half year later along with examines， the experimental group does not have the decayed tooth to be bad， control group trouble decayed tooth rate 15.71%； One year later along with examines， experimental group trouble decayed tooth rate 1.43%， control group trouble decayed tooth rate 25.71%； Two years later along with examines， experimental group trouble decayed tooth rate 4.3%， control group trouble decayed tooth rate 36.43%. Discussion： The nest ditch inclusion reagent may seal up the crown surface strictly the nest ditch， prevents in the nest ditch food remnant pile and the bacterium grows， prevents the occurrence which effectively the decayed tooth gets sick.
【Keywords】 The nest ditch seal， against decayed tooth， first does a lot of talking permanently 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。病变向深部牙体组织发展后，可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，严重影响全身健康，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使健康素质下降，因此，积极预防龋病的发生有重大意义。
第一恒磨牙约于6岁左右萌出，是最早萌出的恒牙，龋病发生率极高。儿童不能保持良好的口腔卫生习惯，饮食多为软质食物，含糖量高，易发酵产酸。年轻恒牙较成熟恒牙牙体硬组织薄，矿化度低，溶解度高渗透性强，咬合面沟嵴明显，裂沟较深，难以自洁，这些因素均可导致儿童好发龋病，尤其下颌第一磨牙多发，好发牙面为咬合面，窝沟封闭术对儿童龋病的预防起到了一定的作用。窝沟封闭就是用一种高分子材料涂布在牙冠表面，形成一层保护层，将窝沟封闭起来，材料硬固后，可长期保留在窝沟隙中，隔绝了食物和细菌进入窝沟内引起龋齿的发生，是预防龋齿的一种有效的方法，可长期有效地预防窝沟龋。笔者近年来对140例下颌第一恒磨牙行窝沟封闭术，获得满意效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料：门诊患者140例，男74例，女66例，年龄6～8岁。纳入标准：双侧下颌第一恒磨牙均无龋坏。
1.2 方法：选择所有140例患者的左侧下颌第一磨牙进行窝沟封闭，右侧下颌第一磨牙不进行窝沟封闭，作为对照组。
1.2.1 材料：选用贺利氏古莎-上海齿科有限公司研制的Estiseal F光固化窝沟封闭剂，标准光固化器，小毛刷，磨光钻针，纱布卷，吸唾器等。
1.2.2操作步骤：①先常规清洁牙面，去除窝沟点隙中的食物残渣、牙石等，选用的清洁剂为浮石粉。②纱布卷隔湿，用小毛刷将GLUMA牙釉质酸蚀剂涂于面，酸蚀45s后，蒸馏水加压冲洗牙面20～30s。③吹干15s，可见被酸蚀的釉质呈现白垩色。④用小毛刷将Estiseal F光固化窝沟封闭剂涂于经酸蚀处理后的窝沟及牙尖斜面达2/3，涂布范围不能超出酸蚀范围，用标准型光固化机照射40s。⑤用细钻打磨去除过多的材料，检查咬合，必要时调整咬合。
1.2.3注意事项 ：①取得家长的认同和患儿的配合，做好解释工作，对患儿亲切和蔼，取得患儿信任，技术熟练，操作轻巧。②清洁牙面时不能用含氟及含油质的清洁剂。③要严密隔湿，已处理的牙面不能再接触唾液，操作过程中始终使用吸唾器。④冲洗时间不得少于20s，将牙面残留的酸蚀剂彻底冲洗干净。⑤吹干牙面后如不呈现白垩色，应重新酸蚀，直至出现白垩色。⑥涂布Estiseal F时避免产生气泡，以免影响封闭效果。
1.2.4 疗效评定所有观察对象在进行窝沟封闭术后半年、一年、两年复诊，检查双侧下颌第一恒磨牙的患龋情况，将双侧患龋情况进行对比。
2结果
半年后随访发现11例窝沟封闭剂脱落或部分脱落，重新封闭，左侧下颌第一恒磨牙均无龋坏；右侧下颌第一恒磨牙有22例出现龋坏，占对照组总数的15.71%。一年后随诊有21例封闭剂部分或全部脱落重封，其中2例龋坏，占试验组总数的1.43%；对照组共有36例龋坏，占对照组总数的25.71%。两年后随诊有32例封闭剂部分或全部脱落重封，其中6例龋坏，占试验组总数的4.3%；对照组有51例龋坏，占对照组总数的36.43%。
3讨论
窝沟封闭术是使用窝沟封闭剂严密封闭牙冠表面的窝沟，有效地保护釉质，达到预防龋病发生的一种防龋方法。窝沟封闭剂含有氟化物，在口腔环境中可释放氟离子，氟离子可以沉积于釉质的表面，又可渗入釉质的内部，形成稳定的氟磷灰石，提高釉质的抗酸能力。此外，氟离子还有抑制菌斑生长的作用和促进再矿化的作用。
磨牙的咀嚼面有许多微细的窝沟，根据研究，在解剖形态上可将窝沟分为P、V、U、I、IK和C等六种类型。年轻恒牙咬合面形态复杂，裂沟多为IK型，难以自洁，有的窝沟狭深，底部膨大，甚至有许多分支，窝沟中常常有大量有机物填塞，这些有机填塞物包含缩余釉上皮、菌斑和食物残渣，形成适合细菌和菌斑生长的生态环境。年轻恒牙咬合面窝沟可深达1.5mm，而沟口直径仅0.05mm，，由于窝沟太细，牙刷毛只能进入窝沟的1/4，而不能达到窝沟的底部，因此，窝沟易于发生龋坏，只能做窝沟封闭，渗入封闭材料，改变生态环境，起到终止沟壁未达牙本质的早期釉质龋的发展和预防龋病的作用。研究表明，封闭剂下方微生物的存活力是非常低的，同时封闭剂阻止了食物残渣等发酵底物进入窝沟，使其致龋活性减弱甚至停止。
窝沟封闭术已广泛应用于临床几十年，防龋效果明显，且操作简单快捷，省时省力，患者少痛苦，易于被儿童接受，是预防龋病的重要措施，随着材料的进一步改进及操作水平的提高，必将取得更良好的效果。
参考文献
[1]石四箴.儿童口腔医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2009.5
[2]樊明文.牙体牙髓病学[M].北京：人民卫生出版社，2002.1