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【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）10
摘要：目的：分析肝移植术患者压疮预防方法改进与治疗效果。方法：选择我院2014年5月～2015年5月收治的肝病患者60例，均行肝移植术。将患者随机分为两组，各30例。改进前组将海绵垫垫于双足跟，改进之后则将糜子垫垫于距离足跟约10厘米处肌肉和脂肪丰富达的小腿位置。详细观察两组患者压疮情况。结果：压疮预防方法改进前后患者压疮发生率为23.3%及3.3%，差异有统计学意义P<0.05。结论：肝移植术中、术后运用糜子垫，将垫子垫于患者小腿位置，可充分预防患者压疮发生。
关键词：肝移植术；压疮；预防方式
肝移植手术难度大且时间长，通常患者术前均伴随低蛋白血症，因此皮肤易出现压疮。预防护理则是降低患者压疮发生率的有效途径，这也是护理人员应高度重视的问题。肝移植患者术前绝大多数都是长时间使用免疫抑制剂，术后则使用各类激素药物，导致患者机体抵抗力降低且极易出现皮肤感染，这也就严重阻碍了压疮愈合，从而让肝移植患者压疮预防变得非常棘手。本文以我院2014年5月～2015年5月收治的肝病患者60例为主要研究对象，深层分析了肝移植术患者压疮预防方法改进和治疗效果，现报道如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年5月～2015年5月收治的肝病患者60例，患者均行肝移植术，尸体肝移植为53例，活体肝移植则是7例；男患者为49例，女性患者为11例；年龄均在1.8～67岁之间，平均年龄为42±11岁；肝癌及乙肝肝硬化患者为57例，酒精性肝硬化患者为3例，家族进展性II期肝内胆汁淤滞症2例；手术时间均在10～21小时之间，平均为13±3.2小时。
1.2方法
患者进入手术室时应于双足跟及骶尾位置贴上安普贴敷料，手术中身体下部应垫减压垫及变温毯，同时双下肢均盖上加温毯，按照体温调节温度。改进前组则于术中及术后双足跟垫上海绵垫，同时每隔两个小时按摩双足跟及骶骨位置一次，变换海绵垫于足跟的位置；改进后组则术中和术后采用糜子垫垫于距离足跟位置10厘米位置的肌肉及脂肪偏多的小腿上，同时将双足跟悬空，每隔两小时变换糜子垫位置。
1.3评估方法
压疮危险评分：术前护士人员应利用压疮危险因素评估表进行压疮危险评估，这主要包括性别及年龄和体形，加上体重及身高和皮肤类型，再者是控便能力及运动能力和食欲，以及心血管、全身具体情况，营养缺乏和药物治疗，其评估总分小于10，则表示无危险，分值在10～20分之间则易出现压疮问题。10～14分是轻度危险，15～19分则是高度危险，20分以上则极度危险，这时则表示压疮发生率非常大。
压疮评定标准：根据《护理学基础》压疮临床分期标准，把压疮分为：I，淤血红润期；II，炎性浸润期；III，浅读溃疡期；IV，坏死溃疡期。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件，进行数据处理，组间比较则用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2、结果
改进前后患者压疮发生率为23.3%/3.3%，差异有统计学意义P<0.05，见表一。改进后组1例患者双足跟压疮，这主要是患者术后麻醉时期出现严重躁动，并且未及时镇静下来，造成患者足跟位置及创面摩擦，最终出现压疮。
3.讨论
肝移植患者通常术前病情非常严重，一般均伴随低蛋白症及腹水和黄疸与营养不良等问题，肝移植手术属于较大类型的手术，往往手术时间长，使得患者压疮发生率持续提升。患者因术前长时间服用免疫抑制剂，同时术后也用激素类药物，这使得患者机体抵抗力逐渐降低，也极易出现压疮。这主要是因为压力不断作用于皮肤而出现压疮，皮肤组织受压之后则出现缺氧及缺血和代谢产物堆积，这些细胞毒素产生于皮肤而出现压疮。因此肝移植患者基于其机体总体情况则长期处在被动体位，则极易出现皮肤压疮。
足跟及骶尾部均是人体仰卧位承受最大压力的位置，同时也是压疮易发位置。将安普贴敷料贴在患者受压皮肤位置，从而于受压皮肤上形成保护膜，使得皮肤不直接受压且可将外部水分及渗透液阻挡在外，保持皮肤干燥且有着良好的透气性，可有效降低压疮发生率。改进前组为了降低患者局部压力则将海绵垫垫在患者双足跟位置，海绵垫承托减压效果及受压变硬复原性偏低，这样则极易导致局部环行压迫，同时静脉回流受阻，导致海绵垫中间组织出现水肿而发生压疮。改进后组则是将糜子垫垫在患者脂肪和肌肉偏多的小腿位置，糜子颗粒小且饱满，其外表非常光滑且摩擦系数小，同时易滑动，细孔多且性温良、散热快。局部受压时则可使得受压皮肤保持干燥，从而降低汗液对皮肤的刺激，同时其支点均匀，亦可使得受压位置压力分散，有效降低静脉回流阻力。改进后组术中未按摩患者下肢受压位置主要是由于皮肤按摩不能充分改善短时间内局部组织重复受压，或者说极易造成受压部位组织出现缺血性再灌注损伤，这使得组织很难恢复，同时增加了压疮出现率。本文选择我院2014年5月～2015年5月收治的肝病患者60例，均行肝移植术。将患者随机分为两组，各30例。改进前组将海绵垫垫于双足跟，改进之后则将糜子垫垫于距离足跟约10厘米处肌肉和脂肪丰富达的小腿位置，结果显示压疮预防方法改进前后患者压疮发生率为23.3%及3.3%。
综上所诉，肝移植术中、术后运用糜子垫，将垫子垫于患者小腿位置，可充分预防患者压疮发生。
参考文献
[1]史俊涛，邹游，童宜欣.术后胃瘫的诊断与治疗[ J].神经损伤与功能重建，2008，3（3）：206-208.
刘瑜、女、1984-8-26、江西铜鼓、汉、主管护师、本科、南昌大学第一附属医院普外一科。
摘要：目的：分析肝移植术患者压疮预防方法改进与治疗效果。方法：选择我院2014年5月～2015年5月收治的肝病患者60例，均行肝移植术。将患者随机分为两组，各30例。改进前组将海绵垫垫于双足跟，改进之后则将糜子垫垫于距离足跟约10厘米处肌肉和脂肪丰富达的小腿位置。详细观察两组患者压疮情况。结果：压疮预防方法改进前后患者压疮发生率为23.3%及3.3%，差异有统计学意义P<0.05。结论：肝移植术中、术后运用糜子垫，将垫子垫于患者小腿位置，可充分预防患者压疮发生。
关键词：肝移植术；压疮；预防方式
肝移植手术难度大且时间长，通常患者术前均伴随低蛋白血症，因此皮肤易出现压疮。预防护理则是降低患者压疮发生率的有效途径，这也是护理人员应高度重视的问题。肝移植患者术前绝大多数都是长时间使用免疫抑制剂，术后则使用各类激素药物，导致患者机体抵抗力降低且极易出现皮肤感染，这也就严重阻碍了压疮愈合，从而让肝移植患者压疮预防变得非常棘手。本文以我院2014年5月～2015年5月收治的肝病患者60例为主要研究对象，深层分析了肝移植术患者压疮预防方法改进和治疗效果，现报道如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
选择我院2014年5月～2015年5月收治的肝病患者60例，患者均行肝移植术，尸体肝移植为53例，活体肝移植则是7例；男患者为49例，女性患者为11例；年龄均在1.8～67岁之间，平均年龄为42±11岁；肝癌及乙肝肝硬化患者为57例，酒精性肝硬化患者为3例，家族进展性II期肝内胆汁淤滞症2例；手术时间均在10～21小时之间，平均为13±3.2小时。
1.2方法
患者进入手术室时应于双足跟及骶尾位置贴上安普贴敷料，手术中身体下部应垫减压垫及变温毯，同时双下肢均盖上加温毯，按照体温调节温度。改进前组则于术中及术后双足跟垫上海绵垫，同时每隔两个小时按摩双足跟及骶骨位置一次，变换海绵垫于足跟的位置；改进后组则术中和术后采用糜子垫垫于距离足跟位置10厘米位置的肌肉及脂肪偏多的小腿上，同时将双足跟悬空，每隔两小时变换糜子垫位置。
1.3评估方法
压疮危险评分：术前护士人员应利用压疮危险因素评估表进行压疮危险评估，这主要包括性别及年龄和体形，加上体重及身高和皮肤类型，再者是控便能力及运动能力和食欲，以及心血管、全身具体情况，营养缺乏和药物治疗，其评估总分小于10，则表示无危险，分值在10～20分之间则易出现压疮问题。10～14分是轻度危险，15～19分则是高度危险，20分以上则极度危险，这时则表示压疮发生率非常大。
压疮评定标准：根据《护理学基础》压疮临床分期标准，把压疮分为：I，淤血红润期；II，炎性浸润期；III，浅读溃疡期；IV，坏死溃疡期。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件，进行数据处理，组间比较则用X2检验，以P<0.05有统计学意义。
2、结果
改进前后患者压疮发生率为23.3%/3.3%，差异有统计学意义P<0.05，见表一。改进后组1例患者双足跟压疮，这主要是患者术后麻醉时期出现严重躁动，并且未及时镇静下来，造成患者足跟位置及创面摩擦，最终出现压疮。
3.讨论
肝移植患者通常术前病情非常严重，一般均伴随低蛋白症及腹水和黄疸与营养不良等问题，肝移植手术属于较大类型的手术，往往手术时间长，使得患者压疮发生率持续提升。患者因术前长时间服用免疫抑制剂，同时术后也用激素类药物，这使得患者机体抵抗力逐渐降低，也极易出现压疮。这主要是因为压力不断作用于皮肤而出现压疮，皮肤组织受压之后则出现缺氧及缺血和代谢产物堆积，这些细胞毒素产生于皮肤而出现压疮。因此肝移植患者基于其机体总体情况则长期处在被动体位，则极易出现皮肤压疮。
足跟及骶尾部均是人体仰卧位承受最大压力的位置，同时也是压疮易发位置。将安普贴敷料贴在患者受压皮肤位置，从而于受压皮肤上形成保护膜，使得皮肤不直接受压且可将外部水分及渗透液阻挡在外，保持皮肤干燥且有着良好的透气性，可有效降低压疮发生率。改进前组为了降低患者局部压力则将海绵垫垫在患者双足跟位置，海绵垫承托减压效果及受压变硬复原性偏低，这样则极易导致局部环行压迫，同时静脉回流受阻，导致海绵垫中间组织出现水肿而发生压疮。改进后组则是将糜子垫垫在患者脂肪和肌肉偏多的小腿位置，糜子颗粒小且饱满，其外表非常光滑且摩擦系数小，同时易滑动，细孔多且性温良、散热快。局部受压时则可使得受压皮肤保持干燥，从而降低汗液对皮肤的刺激，同时其支点均匀，亦可使得受压位置压力分散，有效降低静脉回流阻力。改进后组术中未按摩患者下肢受压位置主要是由于皮肤按摩不能充分改善短时间内局部组织重复受压，或者说极易造成受压部位组织出现缺血性再灌注损伤，这使得组织很难恢复，同时增加了压疮出现率。本文选择我院2014年5月～2015年5月收治的肝病患者60例，均行肝移植术。将患者随机分为两组，各30例。改进前组将海绵垫垫于双足跟，改进之后则将糜子垫垫于距离足跟约10厘米处肌肉和脂肪丰富达的小腿位置，结果显示压疮预防方法改进前后患者压疮发生率为23.3%及3.3%。
综上所诉，肝移植术中、术后运用糜子垫，将垫子垫于患者小腿位置，可充分预防患者压疮发生。
参考文献
[1]史俊涛，邹游，童宜欣.术后胃瘫的诊断与治疗[ J].神经损伤与功能重建，2008，3（3）：206-208.
刘瑜、女、1984-8-26、江西铜鼓、汉、主管护师、本科、南昌大学第一附属医院普外一科。