助产士十字工作法

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  本人从事助产临床工作多年,深感助产工作意义重大,总结整理成十个字的工作方法,希望与广大同仁进行业务探讨,以求更好地完善自己的服务理念,提高助产服务质量。
  一“看”:看孕妇的外在表象,看孕检手册及相关检验报告单,包括观察孕产妇入院时的面色、体态有无跛行、精神状态,了解孕产妇有无妊娠合并贫血(糖尿病)及有无妊娠并发症:如妊娠高血压疾病等;观察孕产妇对宫缩疼的耐受情况,适时给以个性化的心理疏导,指导孕产妇安全平稳地度过产程活跃期;破膜后要仔细地观察羊水的颜色、性状、量,以判断有无胎儿窘迫情况的发生;产妇分娩后要严密观察其面色、精神状态及出血情况,能及早发现异常情况,避免产后出血的发生。
  二“听”:认真听取产妇家属的期盼及诉求,仔细倾听孕产妇对此次妊娠的感受,由此可以找出孕产妇及其家属所面临的困扰,力所能及地满足孕妇及其家属的意愿:如分娩时对丈夫陪伴的诉求、分娩镇痛的要求等,以期达成有效的沟通,使分娩过程更加顺畅,让无比疼痛的分娩过程成为孕产妇难忘的愉悦经历;产后,也要悉心听取产妇对自身感觉的一些描述,仔细听取大夫下达的口头遗嘱,紧急情况下,需复述一遍后才可准确执行。听胎心对助产士来说是最基本的操作,要求在宫缩间隙听取,计数半分钟,在产程的潜伏期每隔1~2小时听取胎心一次,活跃期每隔30分钟听取一次,宫口开全后则要每隔5分钟听取胎心一次,仔细听取胎心率是否正常、节律是否规整,遇有胎心率过快过慢或节律不规整时,要及时报告医生,并协助医生查找原因,进行对症处理。
  三“查”:定時检查孕产妇的体温、脉搏、血压情况,伴随宫缩强度及频率的增加,孕产妇的血压会有一定幅度的升高,但一般不会超过30~15mmHg,且升高的血压待宫缩间歇或产妇安定后又趋于正常;若孕产妇血压持续升高且出现头痛头晕等症状时,应小心子病情况的发生,立即报告医生,协助进行抢救。孕产妇入院后应作一次详尽的阴道检查,以了解坐骨棘是否内突及骨盆出口情况,分辨胎先露下降及宫口开大情况,进入产程后,定时进行肛诊检查,肛诊不清者,进行会阴消毒后作阴道检查,以及时判断产程进展情况。胎儿娩出后应对其作一个比较直观地全面检查,看其头部有无血肿,体表有无畸形,肛门有无闭锁等。产妇分娩后应立即仔细检查宫缩是否良好,产后应每隔半小时应测量血压、脉搏、呼吸及出血量,严防产后出血的发生。
  四“记”:作好各种登记与记录。如产妇分娩登记、高危孕产妇登记、产后访视登记、以及胎盘去向登记等。抢救车内的抢救物品及药品登记要严格详尽,专人管理,严格交接班;产房内常用器械及物品班班有交接,日日有登记,并维持其良好备用状态;执行医嘱及时签全名,字迹工整清晰可辨。缩宫素引产单及分娩登记及时不漏项,若有异常及时报告医生,并记录在册;遇有孕产妇拒不执行医嘱也要做好备注,以当作自我保护或法律依据;业务学习及护理教学内容新颖,登记齐全,对于护理质控所出现的问题,一一找出原因,分别提出对策,详尽记录在案。
  五“告”:就是告知。也即沟通,它贯穿于助产士工作的始终。通过助产士自己详尽的了解及观察,发现了医生没有了解到的内容,它可能关系到母婴安全,这时也要及时告知医生,对于孕产妇要求为其保密的事项,严守她人秘密。在工作中或执行医嘱过程中遇有疑问时也要随时告知医生,加以沟通。在观察产程过程中遇有产妇发生并发症或胎儿窘迫情况发生时,及时报告医生,协助医生进行处理。产后观察阶段遇有产妇出现面色苍白、打哈欠、出冷汗时要及时报告医生,迅速做出反应,立即进行抢救处理。
  六“稳”:就是要有稳定的情绪,踏踏实实的工作作风,坚实笃定的眼神,对工作始终如一的饱满热情,不要把不愉快的情绪带到工作中来,助产士的工作时刻关乎母婴安全,工作节奏紧张,劳动强度大,有时甚至是分秒必争,即使是
  面对这种隋况也不要乱了分寸,惊慌失措,以免增加孕产妇及家属不良的心理刺激,让他们觉得生命没有保障,以至于不能很好地配合我们的工作。
  七“准”:准确地执行医嘱,尤其是对于缩宫素的应用,不能仅凭经验去用,要遵循医嘱,按照浓度有低到高,滴速从慢到快,最多不能超过40"N/SY钟,这样才能最大限度地保证用药安全。第二产程末,适时指导产妇正确运用腹压,以最大限度地让产妇保存体力及确保腹压的有效性。精准地记录和计算三产程的时间,以判断有无产程异常、有无胎盘滞留等情况发生。
  八“轻”:所谓轻就是走路轻、说话轻、各种操作轻。这是对护士的基本素质要求,落实在产房里就是:导尿、灌肠、阴道检查等一定要动作轻柔,避免粗暴,以免增加孕产妇的痛苦;处置新生儿时一定要轻托稳放,避免给娇嫩的新生儿带来伤害;会阴伤口缝合力求手法轻巧、技术娴熟,缝线松紧适度。
  九“巧”:这个巧字主要反映在保护会阴这一方面。在选择时机上,要让会阴适度扩张,过早保护会阴即不利于会阴的扩张,又容易导致会阴的水肿,而保护会阴过晚则又有可能导致会阴的撕裂,保护会阴的右手对会阴施加的是一种向下又向前的力量,加上左手轻压儿头,协助胎头府屈,一个鲜活的小生命就在这完美地配合下顺利娩出。保护会阴巧用力这一点非年轻助产士短时间就能领会和掌握,而是需要在工作中不断日积月累、总结完善才能得心应手。
  十“美”:这里的美既有对自己言谈举止美得定义也有对完成工作任务的要求。在面对孕产妇及其家属时,你不一定是一个多么漂亮的人,但你一定要懂得着装整洁、干净,说话态度诚恳,懂得尊重别人;当孕产妇正处于痛苦无助时,你能给她心灵的慰藉,提供技术上的帮助,让她们能感受到温暖和安全。你的字不一定非要有书法家的水准,但一定要字迹工整,清晰可辨。你工作的环境一定要桌椅排列有序、床铺平整干净、被褥清洁无污渍和血渍,最后是在会阴缝合上:伤口缝合一定要以解剖关系对合整齐,着重处理好处女膜的修整,缝合完毕后的会阴能基本恢复产妇未分娩时的外观,这也算是对英雄母亲的一种补偿吧。
  林林总总,以上十字的解读基本囊括了助产工作的方方面面,工作虽然繁杂平凡,却被我们注入了满腔热情,人类的繁衍、新生命的诞生是时时刻刻真实存在的,而我们的工作方法是可以不断完善不断提升的。
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