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【摘 要】 目的：探讨分析桥接组合式内固定系统在肱骨及胫骨骨折中的临床应用价值。方法：回顾性分析湖南省中医药研究院附属医院2013年所收治的20例使用桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折患者的诊疗资料，分析治疗效果。结果：桥接组合式内固定系统有利于提高治疗的安全性，优良率达到90.0%。并发症发生率为0.0%。结论：桥接组合式内固定系统有利于患者骨折的愈合，避免金属断裂、应力遮挡等问题。
【关键词】 肱骨 胫骨骨折 临床疗效
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0039-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析湖南省中医药研究院附属医院2013年6月至10月所收治的20例使用桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折患者的诊疗资料，男性患者10例，女性患者10例，平均年龄（43.4±6.1）岁，平均体重（51.8±7.6）千克，平均患病时间（6.9±2.0）天。20例患者都经过X线检查确诊为肱骨及胫骨骨折。患病原因：摔伤患者4例，砸伤患者5例，高处坠落伤患者4例，交通事故伤7例。20例患者中，胫骨骨折患者10例，其中，7例患者合并腓骨骨折，3例患者Ⅰ期开放骨折，6例患者邻近关节骨折，3例患者骨不连；肱骨骨折患者10例，其中，3例患者合并桡神经损伤，4例患者邻近关节骨折，2例患者骨不连。
1.2 方法
所有患者都积极配合护理人员做好手术前的准备，患者进入手术室后，护理人员要密切监测患者的生命体征，帮助患者做全麻气管内插管，桥接组合式内固定系统主要是由锁定螺钉、连接块、固定棒组成[1]。所有患者都要进行闭合微创固定、有限切口，骨折部位做小切口，进行骨折复位，在小切口中插入连接块和固定棒，螺钉置入的位置在皮肤切口附近10毫米处，在锁定螺钉导向器的引导下，使用电钻打孔，然后置入螺钉，剩余的螺钉采用同种方法依次固定好。手术过程中要遵守微创内固定技术原则（minimally invasive plate osteosynthesis，简称MIPO），在远离骨折端插入连接块和固定棒，在C型臂X线机的透视下，进行闭合复位。肱骨多数选择小号双棒或中号、大号的单棒固定，胫骨多选择中号的双棒或者大号的单棒，近端可以在内外侧分别固定[2]。
1.3 疗效判断标准
长管状骨愈合评定标准[3]：（1）优：患者没有疼痛感，骨折应经完全愈合，邻近关节活动情况基本正常，旋转角度小于5度，短缩长度小于5毫米，没有成角畸形情况，可以对抗力量，且手术后没有发现任何并发症。（2）良：轻微的疼痛感，骨折基本愈合，邻近关节活动大于正常情况的75%，旋转角度在5度-10度之间，短缩长度在5毫米-10毫米之间，成角畸形角度小于5度，对抗力量的能力轻微的受到限制，手术后并发症严重程度轻度。（3）中：中度疼痛，骨折愈合延迟，邻近关节活动大于正常情况的50%，旋转角度在10度-20度之间，短缩长度在10毫米-20毫米之间，成角畸形角度在10度-20度之间，对抗力量的能力明显受到一定程度的限制，手术后并发症严重程度中度。（4）差：疼痛明显，且有骨不连症状，脚踝关节活动小于正常情况的50%，旋转大于20度，短缩大于20毫米，成角畸形大于20度，不能对抗力量，手术后并发症很严重。
2 结果
20例患者手术都很成功，没有患者死亡，手术后使用X线对患者情况进行观察。X线检查结果如下：20例肱骨及胫骨骨折患者经过桥接组合式内固定系统治疗后，骨折线完全消失，达到骨折愈合的标准[4]；手术后没有患者发生骨折不愈合、内固定金属断裂、松动、伤口感染等严重程度的并发症。患者骨折愈合具体情况见表1。
表1 患者骨折愈合具体情况
图1-3 典型肱骨骨折患者愈合情况：45岁男性肱骨骨折患者，使用桥接组合式内固定系统进行治疗，充分体现了微创理念，复位效果较好。
3 讨论
肱骨骨折和胫骨骨折是临床上比较常见的骨折类型，由于多数患者骨折形式较为复杂，治疗也相当的棘手。传统治疗方式是通过髓内钉或者钢板进行治疗，但是治疗结果表明，这种治疗方式减少了患者受伤部位的生理刺激，遮挡骨折部位的对抗力量，导致骨折很难完全愈合，患者还存在骨质疏松、骨强度减弱的情况。
本次研究20例使用桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折的患者，骨折愈合优良率高达90.0%，没有患者骨折愈合情况差、骨折不愈合、内固定金属断裂、松动、伤口感染等严重程度的并发症。研究而结果表明桥接组合式内固定系统结构设计合理，更有利于骨折患者的愈合，实现外固定架立体固定，可以有效提高患者治疗的安全性，降低并发症的发生率，避免伤口感染、骨折难愈合、内固定金属断裂、松动、应力遮挡等情况的发生，减少骨折端血供破坏情况，具有强大的抗选择、抗剪切、抗弯曲功能，保护骨痂和新生肉芽组织，手术操作简便，破坏少，可多维复位固定等且桥接长短和形状可随时朔行和自调，避免应力集中和应力遮挡导致的固定物断裂和骨折难愈合现象，帮助患者改善临床症状，促进骨折愈合，可以作为治疗胫骨骨折和肱骨骨折的常规手段，值得临床大力推广使用[5]。
参考文献
[1]刘胜才.王奇.李红.方冰.周光宇.刘建.钢板组及外固定架组治疗严重胫骨骨折疗效分析[J]医学与哲学（临床决策论坛版）.2011，32（12）：29-30.
[2]孙冰.王清防.慕明章.黄晨.单臂外固定器和组合式外固定器治疗小二胫骨骨折临床疗效比较（附78例报告）[J].山东医药.2012，52（36）：24-25.
[3]李德胜.杨明贵.马健.李光旭.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].重庆医学.2012，41（21）：2464-2165.
[4]熊茂强.陈宇.陈星元.经皮微创钢板内固定术与普通钢板治疗肝骨骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报.2013，38（7）：813-814.
[5]刁天华.郑志远.李涛.桥接组合式内固定系统在肱骨及胫骨骨折中的应用分析[J].临床研究.2014，4（2）：168-169.
作者简介：姓名：廖建晖 性别：男 年龄：36岁 学历：硕士 籍贯：湖南衡山县 工作单位：湖南省中医药研究院附属医院骨伤二科 主治医师 研究方向：脊柱外科和创伤骨科 通讯作者：吴官保
【关键词】 肱骨 胫骨骨折 临床疗效
【中图分类号】 R44 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0039-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析湖南省中医药研究院附属医院2013年6月至10月所收治的20例使用桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折患者的诊疗资料，男性患者10例，女性患者10例，平均年龄（43.4±6.1）岁，平均体重（51.8±7.6）千克，平均患病时间（6.9±2.0）天。20例患者都经过X线检查确诊为肱骨及胫骨骨折。患病原因：摔伤患者4例，砸伤患者5例，高处坠落伤患者4例，交通事故伤7例。20例患者中，胫骨骨折患者10例，其中，7例患者合并腓骨骨折，3例患者Ⅰ期开放骨折，6例患者邻近关节骨折，3例患者骨不连；肱骨骨折患者10例，其中，3例患者合并桡神经损伤，4例患者邻近关节骨折，2例患者骨不连。
1.2 方法
所有患者都积极配合护理人员做好手术前的准备，患者进入手术室后，护理人员要密切监测患者的生命体征，帮助患者做全麻气管内插管，桥接组合式内固定系统主要是由锁定螺钉、连接块、固定棒组成[1]。所有患者都要进行闭合微创固定、有限切口，骨折部位做小切口，进行骨折复位，在小切口中插入连接块和固定棒，螺钉置入的位置在皮肤切口附近10毫米处，在锁定螺钉导向器的引导下，使用电钻打孔，然后置入螺钉，剩余的螺钉采用同种方法依次固定好。手术过程中要遵守微创内固定技术原则（minimally invasive plate osteosynthesis，简称MIPO），在远离骨折端插入连接块和固定棒，在C型臂X线机的透视下，进行闭合复位。肱骨多数选择小号双棒或中号、大号的单棒固定，胫骨多选择中号的双棒或者大号的单棒，近端可以在内外侧分别固定[2]。
1.3 疗效判断标准
长管状骨愈合评定标准[3]：（1）优：患者没有疼痛感，骨折应经完全愈合，邻近关节活动情况基本正常，旋转角度小于5度，短缩长度小于5毫米，没有成角畸形情况，可以对抗力量，且手术后没有发现任何并发症。（2）良：轻微的疼痛感，骨折基本愈合，邻近关节活动大于正常情况的75%，旋转角度在5度-10度之间，短缩长度在5毫米-10毫米之间，成角畸形角度小于5度，对抗力量的能力轻微的受到限制，手术后并发症严重程度轻度。（3）中：中度疼痛，骨折愈合延迟，邻近关节活动大于正常情况的50%，旋转角度在10度-20度之间，短缩长度在10毫米-20毫米之间，成角畸形角度在10度-20度之间，对抗力量的能力明显受到一定程度的限制，手术后并发症严重程度中度。（4）差：疼痛明显，且有骨不连症状，脚踝关节活动小于正常情况的50%，旋转大于20度，短缩大于20毫米，成角畸形大于20度，不能对抗力量，手术后并发症很严重。
2 结果
20例患者手术都很成功，没有患者死亡，手术后使用X线对患者情况进行观察。X线检查结果如下：20例肱骨及胫骨骨折患者经过桥接组合式内固定系统治疗后，骨折线完全消失，达到骨折愈合的标准[4]；手术后没有患者发生骨折不愈合、内固定金属断裂、松动、伤口感染等严重程度的并发症。患者骨折愈合具体情况见表1。
表1 患者骨折愈合具体情况
图1-3 典型肱骨骨折患者愈合情况：45岁男性肱骨骨折患者，使用桥接组合式内固定系统进行治疗，充分体现了微创理念，复位效果较好。
3 讨论
肱骨骨折和胫骨骨折是临床上比较常见的骨折类型，由于多数患者骨折形式较为复杂，治疗也相当的棘手。传统治疗方式是通过髓内钉或者钢板进行治疗，但是治疗结果表明，这种治疗方式减少了患者受伤部位的生理刺激，遮挡骨折部位的对抗力量，导致骨折很难完全愈合，患者还存在骨质疏松、骨强度减弱的情况。
本次研究20例使用桥接组合式内固定系统治疗肱骨及胫骨骨折的患者，骨折愈合优良率高达90.0%，没有患者骨折愈合情况差、骨折不愈合、内固定金属断裂、松动、伤口感染等严重程度的并发症。研究而结果表明桥接组合式内固定系统结构设计合理，更有利于骨折患者的愈合，实现外固定架立体固定，可以有效提高患者治疗的安全性，降低并发症的发生率，避免伤口感染、骨折难愈合、内固定金属断裂、松动、应力遮挡等情况的发生，减少骨折端血供破坏情况，具有强大的抗选择、抗剪切、抗弯曲功能，保护骨痂和新生肉芽组织，手术操作简便，破坏少，可多维复位固定等且桥接长短和形状可随时朔行和自调，避免应力集中和应力遮挡导致的固定物断裂和骨折难愈合现象，帮助患者改善临床症状，促进骨折愈合，可以作为治疗胫骨骨折和肱骨骨折的常规手段，值得临床大力推广使用[5]。
参考文献
[1]刘胜才.王奇.李红.方冰.周光宇.刘建.钢板组及外固定架组治疗严重胫骨骨折疗效分析[J]医学与哲学（临床决策论坛版）.2011，32（12）：29-30.
[2]孙冰.王清防.慕明章.黄晨.单臂外固定器和组合式外固定器治疗小二胫骨骨折临床疗效比较（附78例报告）[J].山东医药.2012，52（36）：24-25.
[3]李德胜.杨明贵.马健.李光旭.微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J].重庆医学.2012，41（21）：2464-2165.
[4]熊茂强.陈宇.陈星元.经皮微创钢板内固定术与普通钢板治疗肝骨骨折的疗效比较[J].蚌埠医学院学报.2013，38（7）：813-814.
[5]刁天华.郑志远.李涛.桥接组合式内固定系统在肱骨及胫骨骨折中的应用分析[J].临床研究.2014，4（2）：168-169.
作者简介：姓名：廖建晖 性别：男 年龄：36岁 学历：硕士 籍贯：湖南衡山县 工作单位：湖南省中医药研究院附属医院骨伤二科 主治医师 研究方向：脊柱外科和创伤骨科 通讯作者：吴官保