论文部分内容阅读
【摘要】“填坎润兑”出自《丹溪心法》，是指通过滋养肾之阴精以达到润肺、养肺之功效。肺、肾二脏分别与“八卦”的兑三、坎三相对应，填坎、润兑,即滋补肾水、清热润肺的治疗方法。临症根据脏腑病变特性:肺阴易虚,肾水易亏,故临床凡见有此二脏虚实兼夹的病症，均可用此法治疗，下面是笔者应用填坎润兑法在治疗呼吸系统疾患中的经验总结。
1慢性咽炎
慢性咽炎属中医学“喉痹”范畴。临床上以阴虚证候为多见。多是因肺肾亏损，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而造成。因咽属肺系，故后世多从肺论治，治疗上多只注重滋养肺阴，用药上也多用南北沙参、麦冬、百合、玉竹、天花粉等，而常常忽略了同时也应滋养肾阴。肾为先天之本，内藏人体真阴真阳，在液为唾，唾为肾精所化，与涎同为口津，能滋养咽喉。肾阴是五脏之阴的根本，肺肾阴液能相互滋养，此即“金水相生”。笔者在长期的临床实践中，深受启发，在治疗慢性咽炎时，于大队滋阴清肺药中加入熟地、石斛滋补肾阴，并选用了归属肺、肾二经的玄参、知母、五味子，天冬等，结合病情，随证加减，自然效如桴鼓。
病例1:卢某，男，51岁，机关干部。1997年4月25日初诊。主诉：咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感伴干痒阵咳5年 ，半月病情加重而就诊。5年间，曾四处求医问药，于1997年到某医院五官科确诊为慢性肥厚性咽炎，后经各种药物治疗，能暂时缓解症状。患者除咽喉部不适外，尚伴有慢性单纯型支气管炎。常因咽喉部不适而诱发慢性支气管炎急性发作。患者曾有吸烟、饮酒嗜好十余年，已于5年前戒断。形体消瘦，自诉口咽干燥，咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感，常吭咯清喉，咽干痒而时作阵咳，干咳无痰或痰少色白而粘，耳鸣如蝉，腰膝酸软，舌嫩红，少苔，脉细。局部检查：咽部粘膜微红，喉底部可见散在帘珠状突起，部分融合成片，咽后壁淋巴滤泡增生，软腭暗红。证属肺肾阴虚。治拟滋肾润肺养阴利咽。处方：北沙参12g，熟地15g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄参12g，芦根10g，石斛12g，川贝3g，白芍9g，每日1剂，水煎服。服10剂后于5月4日来诊，自觉咽喉干涩、痒、痛、异物感均减，咽部粘膜渐转红润，前方加柿霜5g，五味子9g，知母10g，丹皮9g，继服20余剂病情基本痊愈。随访2年余，未见复发。
2妊娠咳嗽
妊娠期间，咳嗽频作者，称为“妊娠咳嗽”，前人习称“子嗽”。本病多由肺阴素虚，妊娠后阴血偏聚养胎，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，发而为病。若单单从润肺止咳着手治疗，多疗效不甚理想。笔者根据此类患者多禀赋素弱，妊娠后肾阴更虚，肾不纳气，开合失司发病这一理论入手，治疗中同时兼顾肾阴入手，在养阴清热，润肺止咳同时佐用滋肾纳气之品，多能取得满意疗效。但在应用时，应根据不同的证情，施以不同的治法，对滑利降气之品，当予填用，以免碍胎。
病例2：王某，女，28岁，公司职员。2009年10月17日初诊。主诉：妊娠20周，咳嗽8周。患者宫内孕20周，8周前受凉感冒后出现咽痛、声嘶、咳嗽、咯中等量白色清稀痰。有“青霉素”过敏史。曾静滴“炎琥宁注射剂”治疗１周，咽痛、声嘶稍减，但仍咳嗽，干咳少痰，曾多方求医内服中药治疗，均无明显疗效，仍咳嗽，痰少难咯，质黄粘稠，伴形体消瘦、口咽干燥，咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感，常吭咯清喉，咽干痒而时作阵咳，腰膝酸软，舌红少津，苔黄腻，脉滑。体查：咽部粘膜微红，喉底部可见散在帘珠状突起，部分融合成片，咽后壁淋巴滤泡增生，软腭暗红。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性罗音。证属肺肾阴虚挟痰热内蕴。治拟滋肾润肺养阴利咽，佐以清热化痰。处方以百合固金汤合三仁汤加减，南北沙参各12g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄参12g，芦根10g，川贝9g，白芍9g，橘红9，杏仁10 ，白寇仁10，薏苡仁10每日1剂，水煎服。服7剂后于10月25日来诊，自觉咳嗽明显减轻，痰色白清稀较易咯吐，咽喉干涩、痒、痛、异物感均减，咽部粘膜渐转红润，黄腻苔消退，舌红、少苔，前方去杏仁、白寇仁、薏苡仁，加熟地10g，石斛12g，五味子9g，山药9g，继服10余剂病情基本痊愈。随访半年余，未见复发。
3慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见、多发病，患者多以慢性咳嗽、咳痰伴活动后喘息为主症，中医归属“喘证”“肺胀”“咳嗽”范畴。病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。其病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。究其病程长,且反复发作,多属本虚标实，但有偏实偏虚的不同。而虚证则以肺脾肾亏虚为主。对于肺肾阴虚所致咳嗽、喘促，则应根据肺肾阴液互相滋生，肺阴虚可损及肾阴，肾阴虚亦不能上滋肺阴之基础理论，在辩证时应抓住病机，滋肾润肺，金水同治。
病例3：何某，男，68岁，退休工人。2008年10月16日初诊。主诉：反复咳嗽、咯痰10年，伴活动后气促3年，再发1月，加重半月就诊。既往有长期大量吸烟史。2年来反复因咳嗽、喘促多次于我院呼吸科住院治疗，经肺功能、胸片等检查后明确“慢性阻塞性肺疾病”诊断。患者日常生活几乎不能自理，动则喘促、乏力。1月前，患者无明显诱因再次发作喘促加重，咳嗽不甚，痰少色白、质粘难咯，伴腰膝酸软、疲乏无力，口干不欲饮，盗汗，形体消瘦，曾住院使用抗生素、茶碱类、硫酸沙丁胺醇吸入等治疗，疗效不理想。半月前患者感动则喘促、乏力加重而到我院中医门诊就诊，就诊时患者舌绛红少苔，脉细数。查体：肺气肿体征，双肺呼吸音对称性减弱，未闻及干、湿性罗音。根据症、舌、脉辩证，属于肺肾阴虚，痰瘀交阻，拟麦味地黄汤合百合固金汤加减，熟地10g，麦冬15g，五味子15g，山药12g，丹皮9g，泽泻9g，茯苓12g，川贝12g，当归12g，桔梗12g，百合20g。每日一剂，水煎服。服7剂后，患者喘、咳、乏力、口干明显减轻，痰量增多、易咯出，舌绛，苔薄白，脉细。续用前方加山萸肉12g，生地12g，玄参12g，续服10余剂后，病情基本痊愈。
4肺结核
肺结核病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。痨虫入侵、气血虚弱是引起本病的主要原因。凡直接接触，感受病者之气，致痨虫侵入人体者，均可发病。而禀赋薄弱、起居不慎、忧思恼怒、酒色劳倦，都可以耗伤气血津液，正气先伤，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，亦可发病。咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦为其主要临床特征。本病初起，虽病变部位主要在肺，但在病变过程中，可累及脾肾，甚则传遍五脏，特别以脾肾二脏见证更为多见。如痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤肺络；肺虚不能输布津液，肾失资生之源，则病及于肾致肺肾同病。肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚，在治疗时当“审因论治”。笔者在多年工作中，根据“金水相生”理论，应用滋肾补肺法治疗肺痨之肺肾阴虚咳嗽，疗效颇为满意。
病例4：魏某，女，56岁，退休工人。主诉：咳嗽2月，伴咯血3周于2008年11月7日就诊。经胸部CT诊断“右上肺继发型肺结核”。1周前给予四联抗痨治疗，但因患者服用抗痨药物后出现恶心呕吐而停服抗痨药。就诊时患者形体消瘦，咳嗽，咯少量白粘痰，痰不易咯出，晨起痰中带血丝，伴五心烦热，盗汗，纳呆，舌红、少苔，脉细数。证属肺肾阴亏，肺气失宣。治以滋阴清热，宣肺止咳。处方：知母、黄柏、生地黄、熟地黄、白芨、麦冬、山药、丹皮、炙鳖甲、川贝母各12g，炙枇杷叶15g。每天1剂，水煎服。服药8剂后诸症减半，再次给予四联抗痨治疗，患者未再出现恶心、呕吐，继守上法，前方去黄柏，加天冬、山萸肉各9g，继服10余剂，诸症皆消。随访1年未复发。
1慢性咽炎
慢性咽炎属中医学“喉痹”范畴。临床上以阴虚证候为多见。多是因肺肾亏损，津液不足，虚火上炎，循经上蒸，熏蒸咽喉而造成。因咽属肺系，故后世多从肺论治，治疗上多只注重滋养肺阴，用药上也多用南北沙参、麦冬、百合、玉竹、天花粉等，而常常忽略了同时也应滋养肾阴。肾为先天之本，内藏人体真阴真阳，在液为唾，唾为肾精所化，与涎同为口津，能滋养咽喉。肾阴是五脏之阴的根本，肺肾阴液能相互滋养，此即“金水相生”。笔者在长期的临床实践中，深受启发，在治疗慢性咽炎时，于大队滋阴清肺药中加入熟地、石斛滋补肾阴，并选用了归属肺、肾二经的玄参、知母、五味子，天冬等，结合病情，随证加减，自然效如桴鼓。
病例1:卢某，男，51岁，机关干部。1997年4月25日初诊。主诉：咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感伴干痒阵咳5年 ，半月病情加重而就诊。5年间，曾四处求医问药，于1997年到某医院五官科确诊为慢性肥厚性咽炎，后经各种药物治疗，能暂时缓解症状。患者除咽喉部不适外，尚伴有慢性单纯型支气管炎。常因咽喉部不适而诱发慢性支气管炎急性发作。患者曾有吸烟、饮酒嗜好十余年，已于5年前戒断。形体消瘦，自诉口咽干燥，咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感，常吭咯清喉，咽干痒而时作阵咳，干咳无痰或痰少色白而粘，耳鸣如蝉，腰膝酸软，舌嫩红，少苔，脉细。局部检查：咽部粘膜微红，喉底部可见散在帘珠状突起，部分融合成片，咽后壁淋巴滤泡增生，软腭暗红。证属肺肾阴虚。治拟滋肾润肺养阴利咽。处方：北沙参12g，熟地15g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄参12g，芦根10g，石斛12g，川贝3g，白芍9g，每日1剂，水煎服。服10剂后于5月4日来诊，自觉咽喉干涩、痒、痛、异物感均减，咽部粘膜渐转红润，前方加柿霜5g，五味子9g，知母10g，丹皮9g，继服20余剂病情基本痊愈。随访2年余，未见复发。
2妊娠咳嗽
妊娠期间，咳嗽频作者，称为“妊娠咳嗽”，前人习称“子嗽”。本病多由肺阴素虚，妊娠后阴血偏聚养胎，阴血愈呈不足，阴虚火旺，灼伤肺津，阴虚肺燥，肺失濡润，发而为病。若单单从润肺止咳着手治疗，多疗效不甚理想。笔者根据此类患者多禀赋素弱，妊娠后肾阴更虚，肾不纳气，开合失司发病这一理论入手，治疗中同时兼顾肾阴入手，在养阴清热，润肺止咳同时佐用滋肾纳气之品，多能取得满意疗效。但在应用时，应根据不同的证情，施以不同的治法，对滑利降气之品，当予填用，以免碍胎。
病例2：王某，女，28岁，公司职员。2009年10月17日初诊。主诉：妊娠20周，咳嗽8周。患者宫内孕20周，8周前受凉感冒后出现咽痛、声嘶、咳嗽、咯中等量白色清稀痰。有“青霉素”过敏史。曾静滴“炎琥宁注射剂”治疗１周，咽痛、声嘶稍减，但仍咳嗽，干咳少痰，曾多方求医内服中药治疗，均无明显疗效，仍咳嗽，痰少难咯，质黄粘稠，伴形体消瘦、口咽干燥，咽喉干涩微痛、吞咽不利，如有异物感，常吭咯清喉，咽干痒而时作阵咳，腰膝酸软，舌红少津，苔黄腻，脉滑。体查：咽部粘膜微红，喉底部可见散在帘珠状突起，部分融合成片，咽后壁淋巴滤泡增生，软腭暗红。双肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性罗音。证属肺肾阴虚挟痰热内蕴。治拟滋肾润肺养阴利咽，佐以清热化痰。处方以百合固金汤合三仁汤加减，南北沙参各12g，百合12g，天冬12g，生地15g，玄参12g，芦根10g，川贝9g，白芍9g，橘红9，杏仁10 ，白寇仁10，薏苡仁10每日1剂，水煎服。服7剂后于10月25日来诊，自觉咳嗽明显减轻，痰色白清稀较易咯吐，咽喉干涩、痒、痛、异物感均减，咽部粘膜渐转红润，黄腻苔消退，舌红、少苔，前方去杏仁、白寇仁、薏苡仁，加熟地10g，石斛12g，五味子9g，山药9g，继服10余剂病情基本痊愈。随访半年余，未见复发。
3慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见、多发病，患者多以慢性咳嗽、咳痰伴活动后喘息为主症，中医归属“喘证”“肺胀”“咳嗽”范畴。病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。其病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。究其病程长,且反复发作,多属本虚标实，但有偏实偏虚的不同。而虚证则以肺脾肾亏虚为主。对于肺肾阴虚所致咳嗽、喘促，则应根据肺肾阴液互相滋生，肺阴虚可损及肾阴，肾阴虚亦不能上滋肺阴之基础理论，在辩证时应抓住病机，滋肾润肺，金水同治。
病例3：何某，男，68岁，退休工人。2008年10月16日初诊。主诉：反复咳嗽、咯痰10年，伴活动后气促3年，再发1月，加重半月就诊。既往有长期大量吸烟史。2年来反复因咳嗽、喘促多次于我院呼吸科住院治疗，经肺功能、胸片等检查后明确“慢性阻塞性肺疾病”诊断。患者日常生活几乎不能自理，动则喘促、乏力。1月前，患者无明显诱因再次发作喘促加重，咳嗽不甚，痰少色白、质粘难咯，伴腰膝酸软、疲乏无力，口干不欲饮，盗汗，形体消瘦，曾住院使用抗生素、茶碱类、硫酸沙丁胺醇吸入等治疗，疗效不理想。半月前患者感动则喘促、乏力加重而到我院中医门诊就诊，就诊时患者舌绛红少苔，脉细数。查体：肺气肿体征，双肺呼吸音对称性减弱，未闻及干、湿性罗音。根据症、舌、脉辩证，属于肺肾阴虚，痰瘀交阻，拟麦味地黄汤合百合固金汤加减，熟地10g，麦冬15g，五味子15g，山药12g，丹皮9g，泽泻9g，茯苓12g，川贝12g，当归12g，桔梗12g，百合20g。每日一剂，水煎服。服7剂后，患者喘、咳、乏力、口干明显减轻，痰量增多、易咯出，舌绛，苔薄白，脉细。续用前方加山萸肉12g，生地12g，玄参12g，续服10余剂后，病情基本痊愈。
4肺结核
肺结核病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范畴。痨虫入侵、气血虚弱是引起本病的主要原因。凡直接接触，感受病者之气，致痨虫侵入人体者，均可发病。而禀赋薄弱、起居不慎、忧思恼怒、酒色劳倦，都可以耗伤气血津液，正气先伤，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，亦可发病。咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦为其主要临床特征。本病初起，虽病变部位主要在肺，但在病变过程中，可累及脾肾，甚则传遍五脏，特别以脾肾二脏见证更为多见。如痨虫蚀肺，肺阴不足，热伤肺络；肺虚不能输布津液，肾失资生之源，则病及于肾致肺肾同病。肺痨以阴虚为先，继可导致气阴两虚，阴阳俱虚，在治疗时当“审因论治”。笔者在多年工作中，根据“金水相生”理论，应用滋肾补肺法治疗肺痨之肺肾阴虚咳嗽，疗效颇为满意。
病例4：魏某，女，56岁，退休工人。主诉：咳嗽2月，伴咯血3周于2008年11月7日就诊。经胸部CT诊断“右上肺继发型肺结核”。1周前给予四联抗痨治疗，但因患者服用抗痨药物后出现恶心呕吐而停服抗痨药。就诊时患者形体消瘦，咳嗽，咯少量白粘痰，痰不易咯出，晨起痰中带血丝，伴五心烦热，盗汗，纳呆，舌红、少苔，脉细数。证属肺肾阴亏，肺气失宣。治以滋阴清热，宣肺止咳。处方：知母、黄柏、生地黄、熟地黄、白芨、麦冬、山药、丹皮、炙鳖甲、川贝母各12g，炙枇杷叶15g。每天1剂，水煎服。服药8剂后诸症减半，再次给予四联抗痨治疗，患者未再出现恶心、呕吐，继守上法，前方去黄柏，加天冬、山萸肉各9g，继服10余剂，诸症皆消。随访1年未复发。