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【摘 要】 医学检验过程中，控制分析前质量有助于控制检验结果的准确性。对此主要从申请单书写质量问题、患者准备、样品采集、标本送检以及预处理等方面对医学检验分析前质量的影响因素进行探讨，为开展质量控制提供参考。
【关键词】 医学检验分析;前质量控制;常见问题
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0289-02
检验医学在医疗领域中具有较高的重要性，当前我国临床医学检验技术水平越来越高，医院的质量管理体系也较为完善，检验室都存在室内与室间质量控制与考评制度，但是对医学检验分析前质量控制重视不足。临床医生时常反应患者的病情与检验结果不符合，造成患者的诊断结果的可信度受到了影响，还可能对疾病的治疗造成负面影响[1-2]。因此有必要严格控制医学检验分析前质量，进而为医学检验分析工作的质量提供保障。
1 申请单书写
申请检验单的书写质量问题会对医学检验分析前质量造成影响，常见的申请单书写质量问题包括为未标出用药情况、标本采集时间、缺少患者信息、患者信息错误、检验项目不明确、未标出临床诊断结果以及遗漏相关信息等。这就要求检验人员认真对检验申请单进行检查，包括抗凝血中是否存在凝块、标本溶解、容器选择是否恰当、检验单上唯一标号、检验项目以及患者相关信息等。发现存在不合格标本时要求临床医师重新进行标本的留取，同时将不合格标本的记录工作做好。
2 患者准备
素食、酗酒、吸烟等都会影响检验结果的准确性，这就要求患者检查之前做好相关准备工作，例如，采血前要求患者72h不得饮酒。
寒冷、剧烈运动后，人体白细胞总数会出现一过性增高的现象，情绪紧张的情况下会造成人体血糖水平增高，所以采集标本的过程中，应确保受检者处于一个基础代谢的状态下进行样本的采集。
饮食同样会对检验结果造成影响，餐后血中白蛋白、尿酸、血钙、血糖、胆固醇以及甘油三酯等含量都会出现或多或少的增高。采样之前患者空腹时间持续在16h以上时，此时人体血清中的血糖、转铁蛋白、补体C3、白蛋白等含量都将较正常水平降低，因此除了特殊情况或者急诊患者之外，其他情况下验血时都主张患者空腹12h后采空腹血[3]。
药物也会对检验结果造成影响，药物可通过颜色干扰、对检测反应进行抑制或者激活、参与检测反应等对检测结果造成影响，因此为了确保检测结果的准确性，理论上应要求受检者提前停药48-72h，但是这一做法并不符合实际，所以要求临床医师在申请单上将用药时间、用药情况做出明确说明，当发现检验结果与临床诊断结果不符合时，加强与检验科的沟通以便于明确用药对检测结果造成的影响。
采血过程中，体位选取的合理与否会对采血量造成影响，直立下的血容量较平躺的血容量减少约700ml，从卧位转变为直立时，血容量减少10%。静脉采血过程中，要求受检者取坐位。
以上的这些情况尽管都是由于患者准备不够充分而造成检验结果的准确性受到影响，但是这也与医生、护士履行告知义务不全有关，临床医生、护士告知不完全造成病人并不是非明确这些注意事项，条件允许的情况下，检验科可进行适当宣传促使临床医生、护士形成对检验要求的全面认识，打印相关宣传单，科室范围内进行发放[4]。
3 样品采集过程中的问题
3.1 输液与采血同时进行
采血的过程中输液会造成血液内物质被输注液体稀释，另一方面输液部位的液体浓度过高造成采集到的标本无法真实反映患者情况，因此要求停止输液60min后进行采血，当患者为重症患者必须输液时，采血的过程中应远离输液部位或者选择健肢进行采血。
3.2 抗凝管选取的问题
检验项目不同，抗凝管的选取也不同，使用了错误的抗凝管时，需注意不能将标本转移至含有正确抗凝剂的抗凝管中。抗凝剂与采血量的比例控制不当也会造成检验结果受到应影响，例如枸橼酸钠与血液的比例由1：7变为1：9时，此时部分活化凝血酶时间的检测结果将被显著延长。
3.3 止血带绑扎时间过长
止血带绑扎时间超过1min将会造成门冬氨酸氨基转移酶、血钾以及白细胞等检测结果偏高，静脉找不到时用力拍打手臂造成时采血的检验结果较静态采血使得血钾浓度更高。这就要求严格控制止血带的绑扎时间，控制在1min以内，发现短时间内难以找到静脉时更换穿刺部位。
4 标本送检问题
标本采集完毕后就需要立即送检，通常情况下要求时间在1h以内，检测项目对标本离体后的保存存在较多要求，例如血气分析时应将标本密封后立即送检;院外检查时，检测血浆成分、血清成分等时，先将血细胞分离出来，血浆、血清等于4-10℃低温条件下运送;天冷时精液、白带等标本应保温送检。
5 预处理时的问题
样品开盖后未能及时检测，未加罩造成挥发，为了预防挥发应在检测之前的几分钟开盖，开盖后立即进行检测，检测完毕之后加盖。检测之前样品应低温保存，例如促肾上腺皮质激素，采血后需要始终冰浴保存。取出冰冻保存的样品后应按照完全溶解、颠倒混匀、再次离心的三步法进行处理，同时在标准作业程序（SOP）文件里将处理步骤详细记录[5]。
6 小结
当前分析前的质量保证仍然存在难以确定责任、影响因素繁杂以及质量缺陷等众多问题，这些问题造成医学检验的工作过程中工作开展难度较大。为了妥善解决这些问题，需要加强对工作人员的专业培训以提高其对医学检验分析前质量的认识程度，医院条件允许时可开展新毕业检验人员的临床转换，通过这一方法开充分了解检验科的实际需求以及临床工作流程，充分吸取临床科室的意见与建议，重视分析前阶段的质量保证工作，定期进行计中培训以增强医务工作者的素质，从而促使工作走向标准化、制度化、规范化的道路。
参考文献
[1]雷善光.临床医学检验中影响血液细胞检测质量的相关因素分析[J].中国卫生产业，2018，15（31）：145-146.
[2]蒋乃.临床医学检验重要环节的质量控制分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（29）：145+148.
[3]张献波.临床医学检验中血液细胞检验质量控制措施分析[J].西藏医药，2018，39（05）：16-17.
[4]刘秀萍.加强临床医学檢验重要环节质量控制的管理措施与成效分析[J].中国卫生产业，2018，15（27）：59-60.
[5]陈玉倩，陈卓敏，张萍.医学检验分析前标本质量控制研究进展[J].护理研究，2018，32（17）：2678-2681.
【关键词】 医学检验分析;前质量控制;常见问题
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）04-0289-02
检验医学在医疗领域中具有较高的重要性，当前我国临床医学检验技术水平越来越高，医院的质量管理体系也较为完善，检验室都存在室内与室间质量控制与考评制度，但是对医学检验分析前质量控制重视不足。临床医生时常反应患者的病情与检验结果不符合，造成患者的诊断结果的可信度受到了影响，还可能对疾病的治疗造成负面影响[1-2]。因此有必要严格控制医学检验分析前质量，进而为医学检验分析工作的质量提供保障。
1 申请单书写
申请检验单的书写质量问题会对医学检验分析前质量造成影响，常见的申请单书写质量问题包括为未标出用药情况、标本采集时间、缺少患者信息、患者信息错误、检验项目不明确、未标出临床诊断结果以及遗漏相关信息等。这就要求检验人员认真对检验申请单进行检查，包括抗凝血中是否存在凝块、标本溶解、容器选择是否恰当、检验单上唯一标号、检验项目以及患者相关信息等。发现存在不合格标本时要求临床医师重新进行标本的留取，同时将不合格标本的记录工作做好。
2 患者准备
素食、酗酒、吸烟等都会影响检验结果的准确性，这就要求患者检查之前做好相关准备工作，例如，采血前要求患者72h不得饮酒。
寒冷、剧烈运动后，人体白细胞总数会出现一过性增高的现象，情绪紧张的情况下会造成人体血糖水平增高，所以采集标本的过程中，应确保受检者处于一个基础代谢的状态下进行样本的采集。
饮食同样会对检验结果造成影响，餐后血中白蛋白、尿酸、血钙、血糖、胆固醇以及甘油三酯等含量都会出现或多或少的增高。采样之前患者空腹时间持续在16h以上时，此时人体血清中的血糖、转铁蛋白、补体C3、白蛋白等含量都将较正常水平降低，因此除了特殊情况或者急诊患者之外，其他情况下验血时都主张患者空腹12h后采空腹血[3]。
药物也会对检验结果造成影响，药物可通过颜色干扰、对检测反应进行抑制或者激活、参与检测反应等对检测结果造成影响，因此为了确保检测结果的准确性，理论上应要求受检者提前停药48-72h，但是这一做法并不符合实际，所以要求临床医师在申请单上将用药时间、用药情况做出明确说明，当发现检验结果与临床诊断结果不符合时，加强与检验科的沟通以便于明确用药对检测结果造成的影响。
采血过程中，体位选取的合理与否会对采血量造成影响，直立下的血容量较平躺的血容量减少约700ml，从卧位转变为直立时，血容量减少10%。静脉采血过程中，要求受检者取坐位。
以上的这些情况尽管都是由于患者准备不够充分而造成检验结果的准确性受到影响，但是这也与医生、护士履行告知义务不全有关，临床医生、护士告知不完全造成病人并不是非明确这些注意事项，条件允许的情况下，检验科可进行适当宣传促使临床医生、护士形成对检验要求的全面认识，打印相关宣传单，科室范围内进行发放[4]。
3 样品采集过程中的问题
3.1 输液与采血同时进行
采血的过程中输液会造成血液内物质被输注液体稀释，另一方面输液部位的液体浓度过高造成采集到的标本无法真实反映患者情况，因此要求停止输液60min后进行采血，当患者为重症患者必须输液时，采血的过程中应远离输液部位或者选择健肢进行采血。
3.2 抗凝管选取的问题
检验项目不同，抗凝管的选取也不同，使用了错误的抗凝管时，需注意不能将标本转移至含有正确抗凝剂的抗凝管中。抗凝剂与采血量的比例控制不当也会造成检验结果受到应影响，例如枸橼酸钠与血液的比例由1：7变为1：9时，此时部分活化凝血酶时间的检测结果将被显著延长。
3.3 止血带绑扎时间过长
止血带绑扎时间超过1min将会造成门冬氨酸氨基转移酶、血钾以及白细胞等检测结果偏高，静脉找不到时用力拍打手臂造成时采血的检验结果较静态采血使得血钾浓度更高。这就要求严格控制止血带的绑扎时间，控制在1min以内，发现短时间内难以找到静脉时更换穿刺部位。
4 标本送检问题
标本采集完毕后就需要立即送检，通常情况下要求时间在1h以内，检测项目对标本离体后的保存存在较多要求，例如血气分析时应将标本密封后立即送检;院外检查时，检测血浆成分、血清成分等时，先将血细胞分离出来，血浆、血清等于4-10℃低温条件下运送;天冷时精液、白带等标本应保温送检。
5 预处理时的问题
样品开盖后未能及时检测，未加罩造成挥发，为了预防挥发应在检测之前的几分钟开盖，开盖后立即进行检测，检测完毕之后加盖。检测之前样品应低温保存，例如促肾上腺皮质激素，采血后需要始终冰浴保存。取出冰冻保存的样品后应按照完全溶解、颠倒混匀、再次离心的三步法进行处理，同时在标准作业程序（SOP）文件里将处理步骤详细记录[5]。
6 小结
当前分析前的质量保证仍然存在难以确定责任、影响因素繁杂以及质量缺陷等众多问题，这些问题造成医学检验的工作过程中工作开展难度较大。为了妥善解决这些问题，需要加强对工作人员的专业培训以提高其对医学检验分析前质量的认识程度，医院条件允许时可开展新毕业检验人员的临床转换，通过这一方法开充分了解检验科的实际需求以及临床工作流程，充分吸取临床科室的意见与建议，重视分析前阶段的质量保证工作，定期进行计中培训以增强医务工作者的素质，从而促使工作走向标准化、制度化、规范化的道路。
参考文献
[1]雷善光.临床医学检验中影响血液细胞检测质量的相关因素分析[J].中国卫生产业，2018，15（31）：145-146.
[2]蒋乃.临床医学检验重要环节的质量控制分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（29）：145+148.
[3]张献波.临床医学检验中血液细胞检验质量控制措施分析[J].西藏医药，2018，39（05）：16-17.
[4]刘秀萍.加强临床医学檢验重要环节质量控制的管理措施与成效分析[J].中国卫生产业，2018，15（27）：59-60.
[5]陈玉倩，陈卓敏，张萍.医学检验分析前标本质量控制研究进展[J].护理研究，2018，32（17）：2678-2681.