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【摘 要】 目的：观察加减茯苓饮联合八段锦治疗高脂血症的疗效。方法：将60例高脂血症患者随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组用加减茯苓饮联合八段锦治疗，对照组用辛伐他汀分散片治疗。观察对比两组的临床疗效。结果：治疗组总有效率和显愈率分别为93.33%、63.33%，其总有效率与对照组相近，但显愈率与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组在降低甘油三酯方面优于对照组（P<0.05）。结论：加减茯苓饮配合练习八段锦，可以起到明显调节血脂的作用。
【关键词】 高脂血症； 血脂异常； 痰浊阻遏； 茯苓饮；八段锦
【中图分类号】R589.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0091-02
高脂血症是指血液中脂质代谢障碍，亦称为血脂异常，主要表现为总胆固醇升高和（或）甘油三酯升高和（或）低密度脂蛋白升高和（或）高密度脂蛋白降低。随着社会经济的发展，以及人们生活方式的改变，我国居民平均的血清胆固醇水平逐渐升高[1]。研究表明血脂异常，特别是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的危险因素之一[2-3]。笔者在临床上选用《外台秘要》中的茯苓饮加减联合八段锦，用于60例高脂血症患者的治疗，临床收效较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012～2013年在本中心免费体检的社区居民中有高脂血症的患者60例，所有患者签署知情同意书，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，其中男12例，女18例；年龄50～75岁，平均年龄（64.66±1.44）岁。对照组30例，其中男11例，女19例；年龄48～74 岁，平均年龄（63. 63±1. 43）岁。两组病例年龄、性别等一般资料比较无统计学差异（P>0. 05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 符合中国成人血脂异常防治指南（2007版）[4]中相关规定，在排除继发性高脂血症的前提下，正常饮食情况，2周内2次监测血清血脂情况，符合高脂血症诊断。
1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》辨证为痰浊阻遏者[5]。辨证标准：形体肥胖，眩晕，头重，心悸，胸闷气短，肢麻沉重，神疲乏力，自汗，腹胀， 纳呆口粘，间或有恶心呕吐或便溏便粘或嗜睡，舌质淡，舌苔滑腻，舌体胖大或有齿痕，脉弦滑。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 以《外台秘要》中茯苓饮为基本方，随症加减，具体方药为：茯苓30g，党参15g，白术15g，枳壳10g，陈皮10g，神曲15g，山楂10g，甘草5g。若脾虚明显，加黄芪、五爪龙等；若痰浊明显，加莱菔子、法夏等；若血瘀明显，加丹参、红花等；若郁久化热明显，加茵陈、布渣叶等；若热甚大便不通，加大黄、厚朴等。每日1剂，水煎服。配合练习八段锦，每天2次，每次15min。疗程为8周。
1.2.2 对照组 辛伐他汀分散片（规格20mg/片，广州南新制药有限公司）20mg口服，每日1次，睡前服用。疗程为8周。
1.3 观察指标 用酶标法测定观察两组治疗前、治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C的变化情况；观察两组治疗过程中的不良反应情况。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》的疗效判定标准[5]。临床控制：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，血脂检测达到以下任1项者：T C下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0. 26mmol/L；有效：血脂检测达到以下任1项者：TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104mmol /L但< 0. 26mmol/ L；无效：治疗后症状、体征与血脂检测无明显改善者。
1.5 统计方法 所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂情况比较 两组治疗后血脂情况与治疗前相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后血脂情况与对照组相比较，甘油三酯变化情况有统计学差异（P<0.05），其他指标均无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗组和对照组的总有效率分别为93.33%和86.67%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组和对照组的显愈率分别63.33%和36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应比较 用药后，对照组中有1例患者出现谷丙转氨酶轻度上升，终止实验，其余患者均未发现不良反应情况。
3 讨论
中医虽无高脂血症或血脂异常的病名，但是在《内经》中有“膏”、“脂”的观点。现代研究[7-9]表明，高脂血症病的本质当属本虚标实，本虚主要指脾气亏虚，标实主要指痰浊和瘀血内阻。脾气亏虚，不能运化水谷精微，水湿聚而成痰浊，痰浊聚结、阻滞于血管，则见本病。加减茯苓饮由茯苓、党参、白术、枳壳、陈皮、神曲、山楂、甘草组成。其中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气化痰，枳壳、陈皮理气行气化痰，神曲、山楂消食化痰散瘀。全方标本兼顾、通补共施，温而不燥，通而不散，共起健脾化痰，理气祛痰的作用。苗福盛[10]、孙革等[11]研究表明八段锦可以降低患者的血脂，改善血脂代谢。故加减茯苓饮配合练习八段锦，这种中医动静结合，内外兼顾的方法相得益彰，可以起到明显调节血脂的作用。
参考文献
[1]国家“九五”科技攻关课题协作组.我国中年人群心血管病主要危险因素流行现状及从80年代初至90年代末的变化趋势[J].中华心血管病杂志，2001，29（2）：74-79.
[2]刘静，赵冬，秦兰萍，等.低密度脂蛋白胆固醇与心血管病发病关系的前瞻性研究[J].中华心血管病杂志，2001，29（9）：561-565.
[3]李莹，陈志红，周北凡，等.血脂和脂蛋白水平对我国中年人群缺血性心血管病事件的预测作用[J].中华心血管病杂志，2004，32（7）：643-647.
[4]中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管杂志，2007，35（5）：390-419.
[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）[M].1995：171-174.
[6]熊文生，李任先，刘国普，等.辨治高脂血症重在理脾化痰[J].新中医，1996，28（ 11）：4-5.
[7]杨胜兰.高脂血症的基本病机探讨[J].中医杂志，2005，46（11）：861-863.
[8]刘宗瑜，李其忠[指导].高脂血症中医病因病机研究[J].黑龙江中医药，2010，52（4）：51-53.
[9]屠浩明.高脂血症血脂水平与中医辨证分型的相关性研究[J].安徽中医临床杂志，2003，15（6）：470-471.
[10]苗福盛，刘祥燕，李野，等.健身气功八段锦对高脂血症患者血脂和脂蛋白代谢的影响[J].山东体育学院学报，2009，25（10）：46-48.
[11] 孙革，潮芳，王安利.新编健身气功·八段锦对老年男性血脂及生理机能影响[J].中国体育科技，2008，44（2）：81-84.
（收稿日期：2016.04.05）
【关键词】 高脂血症； 血脂异常； 痰浊阻遏； 茯苓饮；八段锦
【中图分类号】R589.2 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）12-0091-02
高脂血症是指血液中脂质代谢障碍，亦称为血脂异常，主要表现为总胆固醇升高和（或）甘油三酯升高和（或）低密度脂蛋白升高和（或）高密度脂蛋白降低。随着社会经济的发展，以及人们生活方式的改变，我国居民平均的血清胆固醇水平逐渐升高[1]。研究表明血脂异常，特别是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高是冠心病的危险因素之一[2-3]。笔者在临床上选用《外台秘要》中的茯苓饮加减联合八段锦，用于60例高脂血症患者的治疗，临床收效较好。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012～2013年在本中心免费体检的社区居民中有高脂血症的患者60例，所有患者签署知情同意书，将其随机分为治疗组和对照组。治疗组30 例，其中男12例，女18例；年龄50～75岁，平均年龄（64.66±1.44）岁。对照组30例，其中男11例，女19例；年龄48～74 岁，平均年龄（63. 63±1. 43）岁。两组病例年龄、性别等一般资料比较无统计学差异（P>0. 05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准 符合中国成人血脂异常防治指南（2007版）[4]中相关规定，在排除继发性高脂血症的前提下，正常饮食情况，2周内2次监测血清血脂情况，符合高脂血症诊断。
1.2.2 中医辨证标准 参照《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》辨证为痰浊阻遏者[5]。辨证标准：形体肥胖，眩晕，头重，心悸，胸闷气短，肢麻沉重，神疲乏力，自汗，腹胀， 纳呆口粘，间或有恶心呕吐或便溏便粘或嗜睡，舌质淡，舌苔滑腻，舌体胖大或有齿痕，脉弦滑。
1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组 以《外台秘要》中茯苓饮为基本方，随症加减，具体方药为：茯苓30g，党参15g，白术15g，枳壳10g，陈皮10g，神曲15g，山楂10g，甘草5g。若脾虚明显，加黄芪、五爪龙等；若痰浊明显，加莱菔子、法夏等；若血瘀明显，加丹参、红花等；若郁久化热明显，加茵陈、布渣叶等；若热甚大便不通，加大黄、厚朴等。每日1剂，水煎服。配合练习八段锦，每天2次，每次15min。疗程为8周。
1.2.2 对照组 辛伐他汀分散片（规格20mg/片，广州南新制药有限公司）20mg口服，每日1次，睡前服用。疗程为8周。
1.3 观察指标 用酶标法测定观察两组治疗前、治疗后TC、TG、HDL-C、LDL-C的变化情况；观察两组治疗过程中的不良反应情况。
1.4 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则（第二辑）》的疗效判定标准[5]。临床控制：临床症状、体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，血脂检测达到以下任1项者：T C下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0. 26mmol/L；有效：血脂检测达到以下任1项者：TC下降≥10%但<20%，TG下降≥20%但<40%，HDL-C上升≥0.104mmol /L但< 0. 26mmol/ L；无效：治疗后症状、体征与血脂检测无明显改善者。
1.5 统计方法 所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后血脂情况比较 两组治疗后血脂情况与治疗前相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后血脂情况与对照组相比较，甘油三酯变化情况有统计学差异（P<0.05），其他指标均无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2.2 两组临床疗效比较 治疗组和对照组的总有效率分别为93.33%和86.67%，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组和对照组的显愈率分别63.33%和36.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应比较 用药后，对照组中有1例患者出现谷丙转氨酶轻度上升，终止实验，其余患者均未发现不良反应情况。
3 讨论
中医虽无高脂血症或血脂异常的病名，但是在《内经》中有“膏”、“脂”的观点。现代研究[7-9]表明，高脂血症病的本质当属本虚标实，本虚主要指脾气亏虚，标实主要指痰浊和瘀血内阻。脾气亏虚，不能运化水谷精微，水湿聚而成痰浊，痰浊聚结、阻滞于血管，则见本病。加减茯苓饮由茯苓、党参、白术、枳壳、陈皮、神曲、山楂、甘草组成。其中党参、白术、茯苓、甘草健脾益气化痰，枳壳、陈皮理气行气化痰，神曲、山楂消食化痰散瘀。全方标本兼顾、通补共施，温而不燥，通而不散，共起健脾化痰，理气祛痰的作用。苗福盛[10]、孙革等[11]研究表明八段锦可以降低患者的血脂，改善血脂代谢。故加减茯苓饮配合练习八段锦，这种中医动静结合，内外兼顾的方法相得益彰，可以起到明显调节血脂的作用。
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[5]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第二辑）[M].1995：171-174.
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[9]屠浩明.高脂血症血脂水平与中医辨证分型的相关性研究[J].安徽中医临床杂志，2003，15（6）：470-471.
[10]苗福盛，刘祥燕，李野，等.健身气功八段锦对高脂血症患者血脂和脂蛋白代谢的影响[J].山东体育学院学报，2009，25（10）：46-48.
[11] 孙革，潮芳，王安利.新编健身气功·八段锦对老年男性血脂及生理机能影响[J].中国体育科技，2008，44（2）：81-84.
（收稿日期：2016.04.05）