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摘 要 目的:观察氟马西尼对小儿基础麻醉复合椎管内麻醉术后催醒的临床效果。方法:选择需行基础麻醉复合椎管内麻醉手术患者60例,随机分为两组。采用双盲对照法观察,观察拮抗前后镇静状态,对呼吸循环影响及药物副作用。结果:使用氟马西尼组与未使用组相比,清醒质量明显增高。氟马西尼催醒组在拮抗前后各项生命体征无明显变化。结论:小儿基础麻醉复合椎管内麻醉病人术后早期静注氟马西尼0.01mg/kg可以迅速安全的催醒,且对呼吸循环影响小,不良反应少。
关键词 氟马西尼 椎管内麻醉 术后催醒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.122
资料与方法
2006年3月～2008年11月收治行基础麻醉复合椎管内麻醉患儿60例,年龄3～9岁,体重12～31kg。随机分为2组,氟马西尼催醒组(32例)和自然苏醒组(28例)。两组在年龄、手术种类、ASA评估等大体相似。
方法:麻醉前肌注阿托品0.02mg/kg,患儿入室后开放一路静脉,常规监测心电、血压、脉搏血氧饱和度,静脉注射氯胺酮1mg/kg、咪唑安定0.2mg/kg,行硬膜外腔穿刺置管,穿刺点为T12-L1～L3-L4。术中间断以1%～1.5%利多卡因维持硬膜外麻醉,所有患者均为面罩给氧,SpO2维持在95%以上。A组手术结束后静注氟马西尼0.01mg/kg,单次最 剂量0.3mg/kg;B组结束后让其自然苏醒。两组均不追加用药,记录两组患儿意识恢复的时间和度。
统计学处理:计量资料的比较采用SPSS 13.0统计软件包,做t检验。
结 果
两组相比,清醒质量明显增高。32例病人在使用氟马西尼后5分钟内,92%的患者可迅速彻底苏醒,而对照组仅为18%。氟马西尼催醒组手术结束后5分钟催醒率为62.5%,15分钟催醒率为90.6%。自然苏醒组手术结束后神志恢复非常缓慢,5分钟催醒率为25%,15分钟催醒率为39.3%,与自然苏醒组相比较,有显著性差异(P<0.01)。氟马西尼催醒组组在拮抗前后各项生命体征无明显变化。术后早期静注氟马西尼0.01mg/kg可以迅速安全的催醒。
讨 论
在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下,小儿可在部位麻醉下进行手术[1],氯胺酮是NMDA受体非竟争性拮抗药,广泛应用于小儿基础麻醉。咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮类药物,可产生顺行遗忘作用,镇静效果良好,可防止氯胺酮麻醉后精神症状。两者合用可充分发挥基础麻醉效果,利于椎管内麻醉的穿刺操作。
γ-氨基丁酸钠(GABA)是哺乳动物中枢神经系统内的重要抑制性神经递质,苯二氮类药物与γ-氨基丁酸钠结合形成GABA-BGZ-CIˉ通道复合物后使突触后膜的CIˉ通道打开产生超极化,形成抑制性突触后电位,达催眠效果[2]。氟马西尼为特异性的苯二氮类拮抗剂,对苯二氮类受体具有很强的亲和力,其作用是通过对苯二氮类受体的竞争,拮抗苯二氮类药物所有的中枢抑制效应,起效快,但对其他静脉麻醉药无拮抗作用[3]。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.北京:人民生出版社,2003:1427.
2 Ghoneim mm.Drugs and human memory(Part2).Clinical,theoretical,and methodologic issues.anesthesiology,2004,100:1277-1297.
3 Macken E,Gevers AM,Hendrickx A,et al.Midazolam versus diazepam in lipid emulsion as conscious sedation for colonoscopy with or without reversal of sedation with flumazenil.Gastrointest Endosc,1998,47:57-61.
关键词 氟马西尼 椎管内麻醉 术后催醒
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.122
资料与方法
2006年3月～2008年11月收治行基础麻醉复合椎管内麻醉患儿60例,年龄3～9岁,体重12～31kg。随机分为2组,氟马西尼催醒组(32例)和自然苏醒组(28例)。两组在年龄、手术种类、ASA评估等大体相似。
方法:麻醉前肌注阿托品0.02mg/kg,患儿入室后开放一路静脉,常规监测心电、血压、脉搏血氧饱和度,静脉注射氯胺酮1mg/kg、咪唑安定0.2mg/kg,行硬膜外腔穿刺置管,穿刺点为T12-L1～L3-L4。术中间断以1%～1.5%利多卡因维持硬膜外麻醉,所有患者均为面罩给氧,SpO2维持在95%以上。A组手术结束后静注氟马西尼0.01mg/kg,单次最 剂量0.3mg/kg;B组结束后让其自然苏醒。两组均不追加用药,记录两组患儿意识恢复的时间和度。
统计学处理:计量资料的比较采用SPSS 13.0统计软件包,做t检验。
结 果
两组相比,清醒质量明显增高。32例病人在使用氟马西尼后5分钟内,92%的患者可迅速彻底苏醒,而对照组仅为18%。氟马西尼催醒组手术结束后5分钟催醒率为62.5%,15分钟催醒率为90.6%。自然苏醒组手术结束后神志恢复非常缓慢,5分钟催醒率为25%,15分钟催醒率为39.3%,与自然苏醒组相比较,有显著性差异(P<0.01)。氟马西尼催醒组组在拮抗前后各项生命体征无明显变化。术后早期静注氟马西尼0.01mg/kg可以迅速安全的催醒。
讨 论
在合理应用基础麻醉或辅助药的情况下,小儿可在部位麻醉下进行手术[1],氯胺酮是NMDA受体非竟争性拮抗药,广泛应用于小儿基础麻醉。咪达唑仑是一种水溶性的苯二氮类药物,可产生顺行遗忘作用,镇静效果良好,可防止氯胺酮麻醉后精神症状。两者合用可充分发挥基础麻醉效果,利于椎管内麻醉的穿刺操作。
γ-氨基丁酸钠(GABA)是哺乳动物中枢神经系统内的重要抑制性神经递质,苯二氮类药物与γ-氨基丁酸钠结合形成GABA-BGZ-CIˉ通道复合物后使突触后膜的CIˉ通道打开产生超极化,形成抑制性突触后电位,达催眠效果[2]。氟马西尼为特异性的苯二氮类拮抗剂,对苯二氮类受体具有很强的亲和力,其作用是通过对苯二氮类受体的竞争,拮抗苯二氮类药物所有的中枢抑制效应,起效快,但对其他静脉麻醉药无拮抗作用[3]。
参考文献
1 庄心良,曾因明,陈伯銮,等.现代麻醉学.北京:人民生出版社,2003:1427.
2 Ghoneim mm.Drugs and human memory(Part2).Clinical,theoretical,and methodologic issues.anesthesiology,2004,100:1277-1297.
3 Macken E,Gevers AM,Hendrickx A,et al.Midazolam versus diazepam in lipid emulsion as conscious sedation for colonoscopy with or without reversal of sedation with flumazenil.Gastrointest Endosc,1998,47:57-61.