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【摘 要】目的：观察针刺结合中药下腹部热敷治疗糖尿病神经源膀胱[1]的临床疗效及护理要点。方法：将糖尿病神经源膀胱患者40例随机分为两组，治疗组20例在选择甲钴胺0.5mg/d静脉注射治疗的基础上给予针刺关元联合中药下腹部热敷治疗，对照组20例使用甲钴胺0.5mg/d静脉注射治疗。结果：有效率治疗组95%，对照组75%。结论：应用针刺结合中药腹部热敷治疗糖尿病神经源膀胱，通过中医辨证施护，疗效确切，值得临床推广。
【关键词】糖尿病神经源膀胱； 针刺；中药热敷；中医辩证施护
【中图分类号】R694 【文獻标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3796-01
糖尿病神经源膀胱是糖尿病植物神经病变并发症之一，是由于支配膀胱和尿道括约肌的神经细胞变性、破碎、损害，使微血管内皮增生、管腔变窄，神经组织缺血、缺氧，运动神经传导速度减慢，造成膀胱神经性感觉迟钝，排尿反射异常，逼尿肌收缩无力，以致引起不同程度的尿残余。近年来，随着糖尿病发病率逐年快速增高国内外对糖尿病神经病变研究更加深入；它严重影响了糖尿病患者的生活质量和生命。2013年4月至2013年9月对20例患者采用针刺关元联合中药下腹部热敷疗法，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2013年4月至2013年9月，选择我科糖尿病神经源膀胱患者40例，随机分成两组各20例。全部病例均符合诊断均符合依据1999年WHO糖尿病诊断标准，并且膀胱B超检查残余尿均大于30ml。治疗组20例，其中男性4例，女性16例，年龄59-75岁，平均62.5岁，病程2-10.5年，平均5.2年，；对照组20例，其中男性5例，女性15例，年龄55-73岁，平均59.30岁，病程1.5-10年，平均4.88年，两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组使用甲钴胺0.5mg/d静脉注射治疗，疗程15天。治疗组选择甲钴胺0.5mg/d静脉注射治疗的基础上给予针刺关元联合中药下腹部热敷治疗，疗程15天。
1.3 疗效观察 治疗15天后复查膀胱B超，了解膀胱残余尿情况及病人尿潴留及尿失禁症状改善情况。
1.4 结果。2组治疗前后比较，见表1.治疗15天后，治疗组与对照组疗效比较，P﹤0.05
2 护理
2.1 一般护理。保持病室环境安静、温湿度适宜。各种操作动作宜轻柔，减少不必要的刺激。指导患者养成良好卫生习惯，保持会阴部清洁、干燥，避免尿路感染。
2.2 情志护理。由于糖尿病属于慢性疾病，糖尿病神经源膀胱患者还伴有尿潴留等症状，患者容易焦虑、抑郁甚至出现悲观、消极情绪。在护理过程中，我们要多关心体贴患者，病友之间也可以互相交流经验及心得，增强患者战胜疾病的信心，积极配合医生进行治疗。
2.3 饮食护理。饮食应给予糖尿病饮食，控制总热量，忌煎炸类食物，忌肥甘厚味之品，细嚼慢咽，适当增加膳食纤维摄入，延缓食物吸收，增加病人饱腹感，有利于血糖的控制。
2.4 留置尿管的护理[2]。
2.4.1留置导尿管会影响病人的活动，加重病人心理负担，还可能引起出血、感染等并发症，所以要认真评估，对轻度排空障碍的无力型膀胱，先不要急于给患者导尿，先采取诱导排尿方法。
2.4.2 在导尿时严格按无菌操作规程，插管后应保持密闭系统。
2.4.3保持外阴及尿道口清洁，用0.2%碘伏消毒液擦洗，2次/d。每日更换尿袋，每7天更换1次尿管。留置尿管后，应妥善固定，保持尿液引流通畅，不能扭曲受压，尿袋要低于耻骨联合水平，防止尿液逆流。
2.4.4 密切观察引流出尿液的量、颜色、有无混浊等，发现异常立即报告医生，遵医嘱处理并详细记录。
2.5 针刺的护理。[3]关元属于任脉上的常用腧穴，位于下腹部，前正中线上，脐下三寸。主治小便频数、尿闭等病症，为固本强身的保健要穴。在选定穴位后，皮肤常规消毒，选用0.25mm×40mm毫针进行针刺，在针刺前要嘱患者排尿，以防损伤膀胱，针刺过程中药嘱患者避免紧张，保持身体处于放松状态，以防发生滞针、弯针；留针过程中，避免随意更换体位，以防断针、弯针等。针刺时如患者出现晕针应立即停止针刺，将针全部拔出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给予温开水或糖开水后即可恢复。重者可针刺人中、内关、足三里等穴位或艾灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。
2.6 中药热敷下腹部的护理 。在热敷时使用的中药有细辛、吴茱萸、乳香、没药、生姜、小茴香，具有温通、益气、活血的作用。操作方法为先将中药炒热，装入棉布口袋内，温度45-50℃热敷下腹部，每日4次-6次。在热敷过程中要注意温度的控制，防止烫伤；注意观察局部皮肤情况，有皮疹、水泡等情况要及时报告医生，进行对症处理。本次入组的20例患者中未出现烫伤及过敏现象。
3 讨论
糖尿病神经源性膀胱根据它的症状在中医医学中属于“癃闭”、“遗尿”范畴。小便职司属于膀胱，膀胱气化即能排泄小便，《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，洲渎之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气论》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”但小便的畅通更依赖于水道之通调以及三焦气化正常，三焦中尤以肺脾之气为重。糖尿病神经源性膀胱病多见于病程长或老年体弱患者，消渴日久耗气伤液，阴损及阳，中焦气虚，下陷少腹，膀胱被下陷之气所迫，而无约束之力，而见尿意频频，漓沥不尽，甚则可见溢出性遗尿。本研究运用了中医辨证施护对糖尿病神经源性膀胱患者于针刺关元联合中药下腹部热敷治疗过程进行护理，针刺关元达到益气固脬、引气归元的作用，联合中药下腹部热敷，不仅可以温通经络、益气活血，而且热疗可有增加药物的通透性，增强药物的疗效的功效。二者联合运用治疗糖尿病神经源性膀胱疗效显著。
参考文献：
[1] 崔喆，双卫兵.神经源性膀胱[M].北京：人民卫生出版社，2009： 100-110.
[2] 李金梅.留置气囊导尿的护理进展[J].护理学杂志，2009，7（24）：93.
[3] 南登昆，黄晓林.实用康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1302- 1312.
【关键词】糖尿病神经源膀胱； 针刺；中药热敷；中医辩证施护
【中图分类号】R694 【文獻标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3796-01
糖尿病神经源膀胱是糖尿病植物神经病变并发症之一，是由于支配膀胱和尿道括约肌的神经细胞变性、破碎、损害，使微血管内皮增生、管腔变窄，神经组织缺血、缺氧，运动神经传导速度减慢，造成膀胱神经性感觉迟钝，排尿反射异常，逼尿肌收缩无力，以致引起不同程度的尿残余。近年来，随着糖尿病发病率逐年快速增高国内外对糖尿病神经病变研究更加深入；它严重影响了糖尿病患者的生活质量和生命。2013年4月至2013年9月对20例患者采用针刺关元联合中药下腹部热敷疗法，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2013年4月至2013年9月，选择我科糖尿病神经源膀胱患者40例，随机分成两组各20例。全部病例均符合诊断均符合依据1999年WHO糖尿病诊断标准，并且膀胱B超检查残余尿均大于30ml。治疗组20例，其中男性4例，女性16例，年龄59-75岁，平均62.5岁，病程2-10.5年，平均5.2年，；对照组20例，其中男性5例，女性15例，年龄55-73岁，平均59.30岁，病程1.5-10年，平均4.88年，两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法对照组使用甲钴胺0.5mg/d静脉注射治疗，疗程15天。治疗组选择甲钴胺0.5mg/d静脉注射治疗的基础上给予针刺关元联合中药下腹部热敷治疗，疗程15天。
1.3 疗效观察 治疗15天后复查膀胱B超，了解膀胱残余尿情况及病人尿潴留及尿失禁症状改善情况。
1.4 结果。2组治疗前后比较，见表1.治疗15天后，治疗组与对照组疗效比较，P﹤0.05
2 护理
2.1 一般护理。保持病室环境安静、温湿度适宜。各种操作动作宜轻柔，减少不必要的刺激。指导患者养成良好卫生习惯，保持会阴部清洁、干燥，避免尿路感染。
2.2 情志护理。由于糖尿病属于慢性疾病，糖尿病神经源膀胱患者还伴有尿潴留等症状，患者容易焦虑、抑郁甚至出现悲观、消极情绪。在护理过程中，我们要多关心体贴患者，病友之间也可以互相交流经验及心得，增强患者战胜疾病的信心，积极配合医生进行治疗。
2.3 饮食护理。饮食应给予糖尿病饮食，控制总热量，忌煎炸类食物，忌肥甘厚味之品，细嚼慢咽，适当增加膳食纤维摄入，延缓食物吸收，增加病人饱腹感，有利于血糖的控制。
2.4 留置尿管的护理[2]。
2.4.1留置导尿管会影响病人的活动，加重病人心理负担，还可能引起出血、感染等并发症，所以要认真评估，对轻度排空障碍的无力型膀胱，先不要急于给患者导尿，先采取诱导排尿方法。
2.4.2 在导尿时严格按无菌操作规程，插管后应保持密闭系统。
2.4.3保持外阴及尿道口清洁，用0.2%碘伏消毒液擦洗，2次/d。每日更换尿袋，每7天更换1次尿管。留置尿管后，应妥善固定，保持尿液引流通畅，不能扭曲受压，尿袋要低于耻骨联合水平，防止尿液逆流。
2.4.4 密切观察引流出尿液的量、颜色、有无混浊等，发现异常立即报告医生，遵医嘱处理并详细记录。
2.5 针刺的护理。[3]关元属于任脉上的常用腧穴，位于下腹部，前正中线上，脐下三寸。主治小便频数、尿闭等病症，为固本强身的保健要穴。在选定穴位后，皮肤常规消毒，选用0.25mm×40mm毫针进行针刺，在针刺前要嘱患者排尿，以防损伤膀胱，针刺过程中药嘱患者避免紧张，保持身体处于放松状态，以防发生滞针、弯针；留针过程中，避免随意更换体位，以防断针、弯针等。针刺时如患者出现晕针应立即停止针刺，将针全部拔出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给予温开水或糖开水后即可恢复。重者可针刺人中、内关、足三里等穴位或艾灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。
2.6 中药热敷下腹部的护理 。在热敷时使用的中药有细辛、吴茱萸、乳香、没药、生姜、小茴香，具有温通、益气、活血的作用。操作方法为先将中药炒热，装入棉布口袋内，温度45-50℃热敷下腹部，每日4次-6次。在热敷过程中要注意温度的控制，防止烫伤；注意观察局部皮肤情况，有皮疹、水泡等情况要及时报告医生，进行对症处理。本次入组的20例患者中未出现烫伤及过敏现象。
3 讨论
糖尿病神经源性膀胱根据它的症状在中医医学中属于“癃闭”、“遗尿”范畴。小便职司属于膀胱，膀胱气化即能排泄小便，《素问·灵兰秘典论》说：“膀胱者，洲渎之官，津液藏焉，气化则能出矣。”《素问·宣明五气论》曰：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”但小便的畅通更依赖于水道之通调以及三焦气化正常，三焦中尤以肺脾之气为重。糖尿病神经源性膀胱病多见于病程长或老年体弱患者，消渴日久耗气伤液，阴损及阳，中焦气虚，下陷少腹，膀胱被下陷之气所迫，而无约束之力，而见尿意频频，漓沥不尽，甚则可见溢出性遗尿。本研究运用了中医辨证施护对糖尿病神经源性膀胱患者于针刺关元联合中药下腹部热敷治疗过程进行护理，针刺关元达到益气固脬、引气归元的作用，联合中药下腹部热敷，不仅可以温通经络、益气活血，而且热疗可有增加药物的通透性，增强药物的疗效的功效。二者联合运用治疗糖尿病神经源性膀胱疗效显著。
参考文献：
[1] 崔喆，双卫兵.神经源性膀胱[M].北京：人民卫生出版社，2009： 100-110.
[2] 李金梅.留置气囊导尿的护理进展[J].护理学杂志，2009，7（24）：93.
[3] 南登昆，黄晓林.实用康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2009：1302- 1312.