论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨预见性护理在骨折合并糖尿病患者护理中的应用价值。
方法：对10例骨折合并糖尿病患者，从术前术后监测、调节控制血糖，做好饮食指导，预防各种并发症等方面做好预见性护理。
结果：9例患者骨折愈合出院，1例患者骨折手术后血糖控制不佳伤口愈合延迟。
结论：在骨折合并糖尿病患者护理中，将血糖控制在一定范围内，实施预见性护理措施是促进患者康复的关键。
关键词：骨折糖尿病预见性护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0276-02
糖尿病是全身性疾病，许多重要系统和器官均可受累，手术对糖尿病患者非常不利，易引起血糖进一步升高，导致各种感染和并发症，甚至手术切口裂开，手术切口延迟愈合。故将血糖控制在一定范围，是手术顺利及患者术后康复的关键。我院骨科在2010年1月至2012年6月共收治了10例骨折合并糖尿病患者，通过预见性护理，取得较好效果。现报告如下。
1临床资料
我院骨科在2010年1月至2012年6月共收治了10例骨折合并糖尿病患者，施行手术治疗。其中男8例，女2例，年龄26～80岁。其中股骨颈骨折4例，腰椎骨折4例，胫腓骨骨折2例。
2结果
9例患者骨折愈合出院，1例患者骨折手术后血糖控制不佳伤口愈合延迟。
3预见性护理
3.1健康评估和心理护理。入院后要对患者立即进行健康评估，了解患者的既往病史，皮肤情况，营养状况等尤为重要。糖尿病患者因教育程度、生活环境、心理状态、病情等的不同，对糖尿病的认识也存在两极化现象[1]，即一部分病人对自己的病情表现出漠不关心，不按照医嘱进行正规的血糖监测与治疗；另一部分对自己的病情则表现出过分紧张，出现焦虑、恐惧心理状态。情绪紧张会使交感神经兴奋，胰高血糖分泌增加，葡萄糖生成或输出增高，导致血糖升高。
护理人员指导患者充分认识糖尿病的病因、治疗过程、危害以及并发症的预防。注意患者心理变化及时疏导。
3.2饮食指导。
3.2.1术前。指导患者进食蛋白质、高纤维、适量碳水化合物，限制含糖食物，合理饮食能够有效控制血糖，改善营养状况，又能提高手术效果。
3.2.2术后。宜增加食物中的纤维含量，如韭菜、芹菜。纤维素可以增加肠蠕动预防便秘，同时能够延缓食物消化吸收，降低餐后血糖高峰。介绍含糖少的食物给患者，多补充B族维生素如豆类、粗粮、黄花菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜等，有利于调节血糖。新鲜水果中C族维生素含量丰富[2]，可促进伤口愈合，如苹果、西红柿等含糖量少。
3.3监控血糖。
3.3.1术前血糖监控。根据血糖和尿糖值来控制胰岛素的用量。采集标本时一定要告知患者空腹的必要性。采集血标本时还要避开输液肢体穿刺，保证血糖化验值的准确。对皮下注射胰岛素要经常更换部位。静脉给药采取小剂量持续滴入。向患者详细的讲解胰岛素治疗的目的、方法，并告知应用胰岛素出现低血糖时，常在深夜或清晨，如果出现心慌、手抖、出冷汗等症状立即告知医护，及时处理。每天监测三餐前血糖，控制空腹手指尖血糖在7.8-10.2mmol/L，使血糖稳定至少三天以上方可手术
3.3.2术后血糖的监控。糖尿病对手术的影响主要取决于术后两周对血糖的控制，血糖宜小于7.8mmol/L。
3.4并发症护理。
3.4.1皮肤护理。骨科的大部分患者术后需长时间卧床，易发生压疮。骨折合并糖尿病抵抗能力下降，皮肤破损后难以愈合，需采取以下措施：①术前即告知患者手术方式、麻醉方式、术后所采取的卧位及卧床时间，使患者有充分的心理准备。②在术前既开始指导患者正确的翻身方式、配合方法并使患者掌握。③保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。④根据病情及患者的营养状况及早使用悬浮床垫。以减轻局部受压。⑤指导患者增加营养，增强抵抗力，减少压疮的发生。
3.4.2预防泌尿系统感染。骨科手术后绝大部分患者需要较长时间卧床，术后肢体活动受限，排尿姿势及环境发生改变，易导致术后排尿困难。在术前3d即指导患者练习床上排便，以减少患者术后留置导尿管的几率。糖尿病患者抵抗力低下，更易发生泌尿系统感染。对留置导尿管的患者，鼓励其每日饮水2000～3000ml。每日用碘伏消毒尿道口及导尿管外管2次，每日更换引流袋，仔细观察并记录尿液的颜色、性质及量。麻醉恢复后即行导尿管夹管，4h左右开放1次，以训练膀胱肌的舒缩功能，尽早拔除导尿管。
3.4.3预防静脉血栓。患者卧床期间活动减少，血流缓慢，血液凝固性增高，发生下肢静脉血栓的几率也相应增加。术后早期根据患者病情抬高双下肢并置功能位。术后指导患者做肌肉的等长收缩并交替性的做背伸和踝泵运动[3]。行腿部肌肉的挤压与按摩，密切观察末梢血运情况。避免在双下肢静脉进行穿刺。
3.5術后功能锻炼的重要性。主要是下肢的屈伸和直腿抬高活动。术后麻醉消失后，可开始帮助患者活动、按摩四肢，术后6小时后帮忙翻身，按摩腰背。活动根据情况循序渐进，糖尿病患者常伴有脂质代谢障碍，活动时动作要缓慢，尤其是同时合并高血压的老年患者，以防脑血管意外的发生。
4结语
在临床护理工作中，单纯的骨折一般不会危及生命，但是随着人口老龄化及饮食结构的改变，老年人骨质萎缩、疏松，行动上缺乏灵活性。目前应用预见性护理管理模式，及时洞察患者不同的心理需要，在患者及家属提出护理要求之前，准确地实施护理，调整老年人的心理，使老年人及家属主动配合医护工作，对提高老年人生活质量、降低并发症具有良好的效果。
参考文献
[1]刘水娥.早期肌力和关节活动度训练在急性脊髓炎患者护理中的作用[J].当代护士（专科版），2011年07期
[2]陈超群.3L手术粘贴巾预防心脏手术患儿骶尾部褥疮的疗效观察[J].健康研究，2011年02期
[3]胡华勤.髋关节置换术中压疮的预防[J].中外医疗，2009年13期
方法：对10例骨折合并糖尿病患者，从术前术后监测、调节控制血糖，做好饮食指导，预防各种并发症等方面做好预见性护理。
结果：9例患者骨折愈合出院，1例患者骨折手术后血糖控制不佳伤口愈合延迟。
结论：在骨折合并糖尿病患者护理中，将血糖控制在一定范围内，实施预见性护理措施是促进患者康复的关键。
关键词：骨折糖尿病预见性护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0276-02
糖尿病是全身性疾病，许多重要系统和器官均可受累，手术对糖尿病患者非常不利，易引起血糖进一步升高，导致各种感染和并发症，甚至手术切口裂开，手术切口延迟愈合。故将血糖控制在一定范围，是手术顺利及患者术后康复的关键。我院骨科在2010年1月至2012年6月共收治了10例骨折合并糖尿病患者，通过预见性护理，取得较好效果。现报告如下。
1临床资料
我院骨科在2010年1月至2012年6月共收治了10例骨折合并糖尿病患者，施行手术治疗。其中男8例，女2例，年龄26～80岁。其中股骨颈骨折4例，腰椎骨折4例，胫腓骨骨折2例。
2结果
9例患者骨折愈合出院，1例患者骨折手术后血糖控制不佳伤口愈合延迟。
3预见性护理
3.1健康评估和心理护理。入院后要对患者立即进行健康评估，了解患者的既往病史，皮肤情况，营养状况等尤为重要。糖尿病患者因教育程度、生活环境、心理状态、病情等的不同，对糖尿病的认识也存在两极化现象[1]，即一部分病人对自己的病情表现出漠不关心，不按照医嘱进行正规的血糖监测与治疗；另一部分对自己的病情则表现出过分紧张，出现焦虑、恐惧心理状态。情绪紧张会使交感神经兴奋，胰高血糖分泌增加，葡萄糖生成或输出增高，导致血糖升高。
护理人员指导患者充分认识糖尿病的病因、治疗过程、危害以及并发症的预防。注意患者心理变化及时疏导。
3.2饮食指导。
3.2.1术前。指导患者进食蛋白质、高纤维、适量碳水化合物，限制含糖食物，合理饮食能够有效控制血糖，改善营养状况，又能提高手术效果。
3.2.2术后。宜增加食物中的纤维含量，如韭菜、芹菜。纤维素可以增加肠蠕动预防便秘，同时能够延缓食物消化吸收，降低餐后血糖高峰。介绍含糖少的食物给患者，多补充B族维生素如豆类、粗粮、黄花菜、黄瓜、苦瓜、冬瓜等，有利于调节血糖。新鲜水果中C族维生素含量丰富[2]，可促进伤口愈合，如苹果、西红柿等含糖量少。
3.3监控血糖。
3.3.1术前血糖监控。根据血糖和尿糖值来控制胰岛素的用量。采集标本时一定要告知患者空腹的必要性。采集血标本时还要避开输液肢体穿刺，保证血糖化验值的准确。对皮下注射胰岛素要经常更换部位。静脉给药采取小剂量持续滴入。向患者详细的讲解胰岛素治疗的目的、方法，并告知应用胰岛素出现低血糖时，常在深夜或清晨，如果出现心慌、手抖、出冷汗等症状立即告知医护，及时处理。每天监测三餐前血糖，控制空腹手指尖血糖在7.8-10.2mmol/L，使血糖稳定至少三天以上方可手术
3.3.2术后血糖的监控。糖尿病对手术的影响主要取决于术后两周对血糖的控制，血糖宜小于7.8mmol/L。
3.4并发症护理。
3.4.1皮肤护理。骨科的大部分患者术后需长时间卧床，易发生压疮。骨折合并糖尿病抵抗能力下降，皮肤破损后难以愈合，需采取以下措施：①术前即告知患者手术方式、麻醉方式、术后所采取的卧位及卧床时间，使患者有充分的心理准备。②在术前既开始指导患者正确的翻身方式、配合方法并使患者掌握。③保持皮肤清洁，床单位清洁干燥，污染的内衣、床单位要勤更换。④根据病情及患者的营养状况及早使用悬浮床垫。以减轻局部受压。⑤指导患者增加营养，增强抵抗力，减少压疮的发生。
3.4.2预防泌尿系统感染。骨科手术后绝大部分患者需要较长时间卧床，术后肢体活动受限，排尿姿势及环境发生改变，易导致术后排尿困难。在术前3d即指导患者练习床上排便，以减少患者术后留置导尿管的几率。糖尿病患者抵抗力低下，更易发生泌尿系统感染。对留置导尿管的患者，鼓励其每日饮水2000～3000ml。每日用碘伏消毒尿道口及导尿管外管2次，每日更换引流袋，仔细观察并记录尿液的颜色、性质及量。麻醉恢复后即行导尿管夹管，4h左右开放1次，以训练膀胱肌的舒缩功能，尽早拔除导尿管。
3.4.3预防静脉血栓。患者卧床期间活动减少，血流缓慢，血液凝固性增高，发生下肢静脉血栓的几率也相应增加。术后早期根据患者病情抬高双下肢并置功能位。术后指导患者做肌肉的等长收缩并交替性的做背伸和踝泵运动[3]。行腿部肌肉的挤压与按摩，密切观察末梢血运情况。避免在双下肢静脉进行穿刺。
3.5術后功能锻炼的重要性。主要是下肢的屈伸和直腿抬高活动。术后麻醉消失后，可开始帮助患者活动、按摩四肢，术后6小时后帮忙翻身，按摩腰背。活动根据情况循序渐进，糖尿病患者常伴有脂质代谢障碍，活动时动作要缓慢，尤其是同时合并高血压的老年患者，以防脑血管意外的发生。
4结语
在临床护理工作中，单纯的骨折一般不会危及生命，但是随着人口老龄化及饮食结构的改变，老年人骨质萎缩、疏松，行动上缺乏灵活性。目前应用预见性护理管理模式，及时洞察患者不同的心理需要，在患者及家属提出护理要求之前，准确地实施护理，调整老年人的心理，使老年人及家属主动配合医护工作，对提高老年人生活质量、降低并发症具有良好的效果。
参考文献
[1]刘水娥.早期肌力和关节活动度训练在急性脊髓炎患者护理中的作用[J].当代护士（专科版），2011年07期
[2]陈超群.3L手术粘贴巾预防心脏手术患儿骶尾部褥疮的疗效观察[J].健康研究，2011年02期
[3]胡华勤.髋关节置换术中压疮的预防[J].中外医疗，2009年13期