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摘 要 目的：探讨宫颈糜烂的最佳治疗方法。方法：将450例宫颈糜烂患者随机分为两组，分别采用BBT自凝刀及微波进行治疗，观察和比较其疗效和不良反应。结果：BBT自凝刀治疗组总有效率为100%，一次性治愈率为95．63%，微波治疗组有效率为97．29%，一次性治愈率为79．19%，两组相比差异有显著性（P<0.05）。结论：BBT自凝刀治疗宫颈糜烂疗效好，操作简便，不良反应少，病人易于接受，值得临床推广应用。
关键词 宫颈糜烂 BBT自凝刀 微波 治疗
资料与方法
2003年9月~2005年12月，在本站妇科门诊检查及生殖健康查体中，发现非妊娠期患宫颈糜烂，自愿接受BBT自凝刀或微波治疗的450例患者，年龄24~52岁。所选对象必须同时满足以下条件：①治疗前无急性生殖器炎症，白带检查无滴虫、霉菌，阴道清洁度＜Ⅲ度；②治疗前2个月内未接受其他方法治疗；③经宫颈刮片脱落细胞检查、阴道镜或病理检查排除宫颈癌；④排除心、肺、肾功能不全，极重度贫血及凝血机能障碍；⑤已生育子女，无再次妊娠意愿。将450例患者随机分为两组，BBT自凝刀治疗组（229例），微波治疗组（221例）。
宫颈糜烂的诊断标准：按参考文献[1]。①轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；②中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3；③重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据宫颈糜烂深浅程度分为：①单纯型：糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；②颗粒型：腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状；③乳突型：间质增生显著，表面不平现象更加明显，呈乳头状。
仪器设备：①BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪；②正大牌WB-10ORB（妇科）微波多功能治疗仪。
治疗方法：月经干净后3~7天内，外阴、阴道、宫颈常规消毒后用干棉球擦干阴道及宫颈。①BBT自凝刀治疗：治疗前10分钟肌注山莨菪碱及安定注射液各10mg，将自凝刀电极板置于患者腰骶部与皮肤接触。功率选20~25W，自凝刀头直接介入到糜烂组织上，使糜烂组织凝固变色，治疗时间5~20分钟。②微波治疗：功率选33~35W，用微波探头由宫颈管内口向外呈放射状移动，将糜烂面逐渐辐射一遍，治疗时间10~30分钟。
治疗后处理：保持外阴清洁，8周内禁止盆浴、性交、阴道冲洗和阴道用药。治疗后0．5、1、2、4个月进行随诊，了解治疗后情况及确定疗效。
疗效评定标准：以治疗后4个月随诊结果为准。①痊愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑呈粉红色，黏膜无充血瘢痕，有典型鳞状上皮细胞覆盖。②好转：宫颈糜烂面缩小，深度变浅。③无效：宫颈糜烂面及深度变化不明显。
统计学方法：Ridit分析、X2检验。
结 果
BBT自凝刀治疗组总效率为100%，一次性治愈率为95．63%；微波治疗组有效率为97．29%，一次性治愈为79．19%；两组相比差异有显著性（P＜0.05）。
两组治疗方法不良反应情况比较：两组治疗方法共存的4种不良反应，BBT自凝刀治疗组明显低于微波治疗组，两组间有显著性差异（P＜0．05）。在治疗后4个月月经干净后3~7天复查时发现，BBT自凝刀治疗痊愈后宫颈光滑，富有弹性，触诊与未患病时的宫颈组织一样；而微波治疗痊愈者宫颈表面看上去光滑，但明显存有治疗过的痕迹（并非瘢痕），触诊时宫颈偏硬、质脆、弹性差。
讨 论
宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗料型、乳突型；根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为Ⅲ度：轻度、中度、重度。治疗上分物理治疗和药物治疗，而物理治疗是最常用的有效治疗方法，其原理是以各种物理方法将宫糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。射频自凝刀和微波均是物理治疗方法之一，BBT自凝刀是一种多功能射频治疗仪。射频是一种高频振荡电流，通过作用于组织，以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热。它亦是一种频率很高的正弦交流电以全波的形式出现，所以，对组织没有电介作用，对人体组织有较强的穿透力，热效率高，应用在治疗宫颈糜烂上射频可以作用的深度可达0．5cm，并且产生的热与组织细胞相近，不会使组织碳化、粘连。治疗后还会激发周围组织产生大量的巨噬细胞，增进吸收，并且治疗的组织分为坏死与正常两个层面，在正常组织增生后坏死组织才脱落，保证了治疗效果。而微波虽已广泛应用于治疗宫颈糜烂，其疗效亦较高[1，2]，但与射频相比其穿透力低，温度与细胞组织温度不太接近，治疗过程中存在烧灼现象，易导致出血，治疗创面易发生深浅不均现象，也不会激发周围巨噬细胞的发生，没有新生组织生后才脱落坏死组织的现象。
由于上述两种仪器的区别，因此我们在临床观察中发现其两组治疗宫颈糜烂的疗效及不良反应均存在显著性差异（P＜0．05）。BBT自凝刀治疗组优于微波治疗组。
BBT自凝刀除治疗宫颈炎外，还能治疗功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、巴氏腺囊肿等，其仪器设备价格较贵（约18万元），而微波治疗仪价格偏低（约1万元），易于在基层普及。鉴于两种仪器设备价格的差异，笔者认为有条件的单位在治疗中、重度或颗粒型、乳突型宫颈糜烂时最好选用BBT自凝刀，减少治疗后不良反应的发生，以保持女性宫颈组织原有的弹性及光滑度，提高妇女的生殖健康水平。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2005：265.
2 辛启霞,邢受芹.微波治疗慢性宫颈炎2000例临床报告.中国计划生育学杂志，1999，7（11）：517-518.
3 彭锡兰，郝淑平. 微波辐射治疗宫颈糜烂60例临床观察.中国计划生育学杂志，2000，8（1）：40-43.
关键词 宫颈糜烂 BBT自凝刀 微波 治疗
资料与方法
2003年9月~2005年12月，在本站妇科门诊检查及生殖健康查体中，发现非妊娠期患宫颈糜烂，自愿接受BBT自凝刀或微波治疗的450例患者，年龄24~52岁。所选对象必须同时满足以下条件：①治疗前无急性生殖器炎症，白带检查无滴虫、霉菌，阴道清洁度＜Ⅲ度；②治疗前2个月内未接受其他方法治疗；③经宫颈刮片脱落细胞检查、阴道镜或病理检查排除宫颈癌；④排除心、肺、肾功能不全，极重度贫血及凝血机能障碍；⑤已生育子女，无再次妊娠意愿。将450例患者随机分为两组，BBT自凝刀治疗组（229例），微波治疗组（221例）。
宫颈糜烂的诊断标准：按参考文献[1]。①轻度：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3；②中度：糜烂面占整个宫颈面积的1/3~2/3；③重度：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。根据宫颈糜烂深浅程度分为：①单纯型：糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦；②颗粒型：腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状；③乳突型：间质增生显著，表面不平现象更加明显，呈乳头状。
仪器设备：①BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪；②正大牌WB-10ORB（妇科）微波多功能治疗仪。
治疗方法：月经干净后3~7天内，外阴、阴道、宫颈常规消毒后用干棉球擦干阴道及宫颈。①BBT自凝刀治疗：治疗前10分钟肌注山莨菪碱及安定注射液各10mg，将自凝刀电极板置于患者腰骶部与皮肤接触。功率选20~25W，自凝刀头直接介入到糜烂组织上，使糜烂组织凝固变色，治疗时间5~20分钟。②微波治疗：功率选33~35W，用微波探头由宫颈管内口向外呈放射状移动，将糜烂面逐渐辐射一遍，治疗时间10~30分钟。
治疗后处理：保持外阴清洁，8周内禁止盆浴、性交、阴道冲洗和阴道用药。治疗后0．5、1、2、4个月进行随诊，了解治疗后情况及确定疗效。
疗效评定标准：以治疗后4个月随诊结果为准。①痊愈：宫颈糜烂面消失，宫颈光滑呈粉红色，黏膜无充血瘢痕，有典型鳞状上皮细胞覆盖。②好转：宫颈糜烂面缩小，深度变浅。③无效：宫颈糜烂面及深度变化不明显。
统计学方法：Ridit分析、X2检验。
结 果
BBT自凝刀治疗组总效率为100%，一次性治愈率为95．63%；微波治疗组有效率为97．29%，一次性治愈为79．19%；两组相比差异有显著性（P＜0.05）。
两组治疗方法不良反应情况比较：两组治疗方法共存的4种不良反应，BBT自凝刀治疗组明显低于微波治疗组，两组间有显著性差异（P＜0．05）。在治疗后4个月月经干净后3~7天复查时发现，BBT自凝刀治疗痊愈后宫颈光滑，富有弹性，触诊与未患病时的宫颈组织一样；而微波治疗痊愈者宫颈表面看上去光滑，但明显存有治疗过的痕迹（并非瘢痕），触诊时宫颈偏硬、质脆、弹性差。
讨 论
宫颈糜烂根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型、颗料型、乳突型；根据糜烂面积大小可将宫颈糜烂分为Ⅲ度：轻度、中度、重度。治疗上分物理治疗和药物治疗，而物理治疗是最常用的有效治疗方法，其原理是以各种物理方法将宫糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的鳞状上皮覆盖。射频自凝刀和微波均是物理治疗方法之一，BBT自凝刀是一种多功能射频治疗仪。射频是一种高频振荡电流，通过作用于组织，以欧姆损耗和介质损耗两种形式使电能被组织吸收，并使组织温度升高而产生高热。它亦是一种频率很高的正弦交流电以全波的形式出现，所以，对组织没有电介作用，对人体组织有较强的穿透力，热效率高，应用在治疗宫颈糜烂上射频可以作用的深度可达0．5cm，并且产生的热与组织细胞相近，不会使组织碳化、粘连。治疗后还会激发周围组织产生大量的巨噬细胞，增进吸收，并且治疗的组织分为坏死与正常两个层面，在正常组织增生后坏死组织才脱落，保证了治疗效果。而微波虽已广泛应用于治疗宫颈糜烂，其疗效亦较高[1，2]，但与射频相比其穿透力低，温度与细胞组织温度不太接近，治疗过程中存在烧灼现象，易导致出血，治疗创面易发生深浅不均现象，也不会激发周围巨噬细胞的发生，没有新生组织生后才脱落坏死组织的现象。
由于上述两种仪器的区别，因此我们在临床观察中发现其两组治疗宫颈糜烂的疗效及不良反应均存在显著性差异（P＜0．05）。BBT自凝刀治疗组优于微波治疗组。
BBT自凝刀除治疗宫颈炎外，还能治疗功能性子宫出血、子宫肌瘤、子宫肌腺瘤、巴氏腺囊肿等，其仪器设备价格较贵（约18万元），而微波治疗仪价格偏低（约1万元），易于在基层普及。鉴于两种仪器设备价格的差异，笔者认为有条件的单位在治疗中、重度或颗粒型、乳突型宫颈糜烂时最好选用BBT自凝刀，减少治疗后不良反应的发生，以保持女性宫颈组织原有的弹性及光滑度，提高妇女的生殖健康水平。
参考文献
1 乐杰,主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2005：265.
2 辛启霞,邢受芹.微波治疗慢性宫颈炎2000例临床报告.中国计划生育学杂志，1999，7（11）：517-518.
3 彭锡兰，郝淑平. 微波辐射治疗宫颈糜烂60例临床观察.中国计划生育学杂志，2000，8（1）：40-43.