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摘 要：本文通过对PICC置管流程及健康宣教的论述，详细介绍了B超引导下PICC置管流程及健康宣教，帮助患者更好的进行治疗。
关键词：PICC置管;健康宣教
中图分类号：R473.6 文献标识码：B
1.引言
B超引导下PICC置管技术给肿瘤化疗病人带来了方便，但是化疗是一个周期性的治疗，健康宣教尤为重要。只有做好院内健康宣教和院外健康宣教，让患者和家属认同维护的重要性，并教会患者观察PICC置管穿刺点，才能避免PICC置管非计划性拔管，降低PICC置管并发症的发病率，确保患者化疗期间PICC导管通畅，顺利完成化疗。
2.流程
2.1 PICC置管准备工作
2.1.1 与患者及家属沟通，向其说PICC置管的必要性、方法及存在的风险等，经患者及家属同意，签《PICC置管知情同意书》。
2.1.2 准备用物
包括：PICC置管无菌包、穿刺包、MST鞘、B超探头无菌套、0.9%生理盐水（100mL/瓶）、PICC专用B超机、10%利多卡因（5mL/支）、1mL注射器（一个）、20mL注射器（2个）、软尺（1个）、一次性手术帽（一个）、止血棉（一片）、耐乐固绷带（一卷）、无菌手套（一双）、医用碘伏（一瓶）、医用酒精（一瓶）。
2.1.3 环境准备
PICC置管室应干净整洁，提前30分钟用紫外线灯消毒。
2.1.4 人员准备
具有PICC穿刺资格证书护士两名，一名为主要操作者，一名为助手。
2.2 操作
患者应穿宽松衣物，脱去置管侧衣袖，平躺于操作床上。患者手臂与身体应呈900，并处于同一水平面。测量患者双臂肘横纹上10 cm处臂围并记录。调整B超机方向为适宜操作方向，肘上15cm处扎止血带，用B 超机探头确定穿刺的血管部位（一般选择贵要部位），并用记号笔做标记。助手打开无菌包，取出无菌巾，铺到置管侧手臂之下，按无菌原则先用酒精脱脂3次，再用碘伏消毒3次，范围从上臂到手腕，待干。操作者穿无菌手术衣，铺孔巾于穿刺部位，铺第二块治疗巾，扩大无菌面积，用0.9%生理盐水冲洗PICC导管、MST鞘、导丝。用1mL空针抽取1mL利多卡因，在助手帮助下用无菌套套B超机探头。在肘上15cm处扎止血带，找到适宜的穿刺血管，按B超机测量出的血管深度，选择合适的探头卡并安装。操作者边看B超机边进穿刺针，当看到B 超机血管中央有亮点，为针尖到达血管中央，穿刺针根部有血液流出，为穿刺成功。穿刺者保持拿探头一手不动，另一手拿导丝入穿刺针，缓慢送入导丝，当剩余导丝长度为10cm左右时停止，将穿刺针从导针器上取下，放平角度。用1mL利多卡因在穿刺点进行局部麻醉，将MST鞘套入导丝，在穿刺点处用扩皮刀纵向切约1mm的切口，使MST鞘能穿过基层进入血管。用V字手法按压穿刺点及以上部位，螺旋手法缓慢取出导丝，将冲洗好的导管缓慢送入鞘管，每次进度为1cm。当送入导管长度为10cm时，抽回血，见回血后用0.9%的生理盐水冲管，由助手协助将患者头偏向置管侧，耳朵贴向肩膀，下巴抵到锁骨处，继续送管到合适部位。嘱患者头偏向未置管侧，由助手拿B超探头找到颈内静脉，置管护士用0.9%生理盐水冲PICC导管，观察颈内部位是否有水花，两人核对无误后按压穿刺点取出导丝。按测量的长度加5cm处裁剪导管，安装固定翼，用碘伏棉球擦拭穿刺点周围血迹，待干。用止血棉按压穿刺点，用无张力手法贴膜，固定PICC导管，贴膜上记录置管人，具体时间，置入导管长度及外露长度。贴膜上穿刺点处按压棉球，用耐乐固绷带加压包扎止血，告知患者及家属绷带加压包扎12h后去掉绷带。
3.健康宣教
3.1 住院期间健康宣教
3.1.1 嘱患者置管当晚睡前将置管侧胳膊下垫枕头，抬高胳膊，防止水肿，置管24h后置管侧手进行握球锻炼，嘱患者多饮水，预防静脉血栓发生。教患者观察穿刺点，若穿刺点有渗血渗液或置管侧胳膊有红肿疼痛，请及时告知医护人员处理。
3.1.2 患者戴管期间必须穿宽松衣物，将置管侧衣袖缝纫处剪开，以便输液、更换贴膜等操作，防止因穿脱衣服时导管脱出。
3.1.3 讲解日常生活中的注意事项。
（1）置管側手臂避免提3kg以上的重物;坐公交车时置管侧手臂避免握公交车把手，以免因重力将导管拔出;洗衣服时避免拧衣服;不能从高处伸手取东西;洗澡时尽量选择淋浴，浴前将置管侧手臂先用保鲜膜包裹，再用大毛巾包裹，再用保鲜膜包裹毛巾，浴后若发现PICC贴膜有潮湿或卷边，应及时更换。
（2）告知患者做造影检查时，禁止检查人员将造影剂打入PICC导管（除耐高压PICC导管外）。
参考文献
[1] 谢佩珠，实施PICC置管维护规范化管理的效果评价[J].现代医院，2012（9）.9-12
[2] 王靖，网络维护在降低化疗患者PICC置管间歇期感染中的作用[J]海南医学2014（8），4-25
[3] 贺征英.PICC置管后维护与安全 [J].吉林医学2010（32）.11-31.
第一作者简介：苏宁宁（1990.7-），女，甘肃景泰，护师，主要从事护理工作。
通讯作者：苏宁宁，女，甘肃景泰，护师。
关键词：PICC置管;健康宣教
中图分类号：R473.6 文献标识码：B
1.引言
B超引导下PICC置管技术给肿瘤化疗病人带来了方便，但是化疗是一个周期性的治疗，健康宣教尤为重要。只有做好院内健康宣教和院外健康宣教，让患者和家属认同维护的重要性，并教会患者观察PICC置管穿刺点，才能避免PICC置管非计划性拔管，降低PICC置管并发症的发病率，确保患者化疗期间PICC导管通畅，顺利完成化疗。
2.流程
2.1 PICC置管准备工作
2.1.1 与患者及家属沟通，向其说PICC置管的必要性、方法及存在的风险等，经患者及家属同意，签《PICC置管知情同意书》。
2.1.2 准备用物
包括：PICC置管无菌包、穿刺包、MST鞘、B超探头无菌套、0.9%生理盐水（100mL/瓶）、PICC专用B超机、10%利多卡因（5mL/支）、1mL注射器（一个）、20mL注射器（2个）、软尺（1个）、一次性手术帽（一个）、止血棉（一片）、耐乐固绷带（一卷）、无菌手套（一双）、医用碘伏（一瓶）、医用酒精（一瓶）。
2.1.3 环境准备
PICC置管室应干净整洁，提前30分钟用紫外线灯消毒。
2.1.4 人员准备
具有PICC穿刺资格证书护士两名，一名为主要操作者，一名为助手。
2.2 操作
患者应穿宽松衣物，脱去置管侧衣袖，平躺于操作床上。患者手臂与身体应呈900，并处于同一水平面。测量患者双臂肘横纹上10 cm处臂围并记录。调整B超机方向为适宜操作方向，肘上15cm处扎止血带，用B 超机探头确定穿刺的血管部位（一般选择贵要部位），并用记号笔做标记。助手打开无菌包，取出无菌巾，铺到置管侧手臂之下，按无菌原则先用酒精脱脂3次，再用碘伏消毒3次，范围从上臂到手腕，待干。操作者穿无菌手术衣，铺孔巾于穿刺部位，铺第二块治疗巾，扩大无菌面积，用0.9%生理盐水冲洗PICC导管、MST鞘、导丝。用1mL空针抽取1mL利多卡因，在助手帮助下用无菌套套B超机探头。在肘上15cm处扎止血带，找到适宜的穿刺血管，按B超机测量出的血管深度，选择合适的探头卡并安装。操作者边看B超机边进穿刺针，当看到B 超机血管中央有亮点，为针尖到达血管中央，穿刺针根部有血液流出，为穿刺成功。穿刺者保持拿探头一手不动，另一手拿导丝入穿刺针，缓慢送入导丝，当剩余导丝长度为10cm左右时停止，将穿刺针从导针器上取下，放平角度。用1mL利多卡因在穿刺点进行局部麻醉，将MST鞘套入导丝，在穿刺点处用扩皮刀纵向切约1mm的切口，使MST鞘能穿过基层进入血管。用V字手法按压穿刺点及以上部位，螺旋手法缓慢取出导丝，将冲洗好的导管缓慢送入鞘管，每次进度为1cm。当送入导管长度为10cm时，抽回血，见回血后用0.9%的生理盐水冲管，由助手协助将患者头偏向置管侧，耳朵贴向肩膀，下巴抵到锁骨处，继续送管到合适部位。嘱患者头偏向未置管侧，由助手拿B超探头找到颈内静脉，置管护士用0.9%生理盐水冲PICC导管，观察颈内部位是否有水花，两人核对无误后按压穿刺点取出导丝。按测量的长度加5cm处裁剪导管，安装固定翼，用碘伏棉球擦拭穿刺点周围血迹，待干。用止血棉按压穿刺点，用无张力手法贴膜，固定PICC导管，贴膜上记录置管人，具体时间，置入导管长度及外露长度。贴膜上穿刺点处按压棉球，用耐乐固绷带加压包扎止血，告知患者及家属绷带加压包扎12h后去掉绷带。
3.健康宣教
3.1 住院期间健康宣教
3.1.1 嘱患者置管当晚睡前将置管侧胳膊下垫枕头，抬高胳膊，防止水肿，置管24h后置管侧手进行握球锻炼，嘱患者多饮水，预防静脉血栓发生。教患者观察穿刺点，若穿刺点有渗血渗液或置管侧胳膊有红肿疼痛，请及时告知医护人员处理。
3.1.2 患者戴管期间必须穿宽松衣物，将置管侧衣袖缝纫处剪开，以便输液、更换贴膜等操作，防止因穿脱衣服时导管脱出。
3.1.3 讲解日常生活中的注意事项。
（1）置管側手臂避免提3kg以上的重物;坐公交车时置管侧手臂避免握公交车把手，以免因重力将导管拔出;洗衣服时避免拧衣服;不能从高处伸手取东西;洗澡时尽量选择淋浴，浴前将置管侧手臂先用保鲜膜包裹，再用大毛巾包裹，再用保鲜膜包裹毛巾，浴后若发现PICC贴膜有潮湿或卷边，应及时更换。
（2）告知患者做造影检查时，禁止检查人员将造影剂打入PICC导管（除耐高压PICC导管外）。
参考文献
[1] 谢佩珠，实施PICC置管维护规范化管理的效果评价[J].现代医院，2012（9）.9-12
[2] 王靖，网络维护在降低化疗患者PICC置管间歇期感染中的作用[J]海南医学2014（8），4-25
[3] 贺征英.PICC置管后维护与安全 [J].吉林医学2010（32）.11-31.
第一作者简介：苏宁宁（1990.7-），女，甘肃景泰，护师，主要从事护理工作。
通讯作者：苏宁宁，女，甘肃景泰，护师。