摘 要 目的:分析肠道占位性病变结肠镜检查前肠道准备导致不全性肠梗阻的原因,并提出预防措施。方法:回顾2000～2008年对结肠镜检查前准备,前1天晚上口服蓖麻油30ml,次日上午10:00～11:00共服结肠粉兑水3000ml。结果:在服泻药后当天有4例并发肠梗阻。结论:对于高度怀疑有肠道占位的病人,行结肠镜检查前肠道准备不宜采用服大量液体的泻药,宜采取以灌肠或服液量少的方法作为肠道准备的主要方法。
　　关键词 肠道占位性病变 结肠镜检查前肠道准备 肠梗阻 原因及预防
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.334
　　
　　资料与方法
　　
　　2000～2008年期间,因腹痛、腹胀、便血或便秘收住我科。体检发现腹部包块,经B超或CT检查提示包块来源于肠道可能者均进行结肠镜检查,检查前1天晚上10时,服蓖麻油30ml,当天上午10～11时服结肠粉兑3000ml水作肠道准备。结果发现在服泻药的当天,4例病人有不同程度的腹痛,腹胀加重等急性肠梗阻的表现。
　　例1:患者,男,62岁,因腹痛,腹胀,便血1个月入院,体检发现左侧腹部包块,B超示:左侧腹包块来源于肠道可能。
　　例2:患者,男,72岁,因腹痛,便秘2年入院,体检发现左侧腹包块,CT检查示包块来源于肠道可能。
　　例3:患者,男,76岁,腹痛,大便带血,消瘦1个月入院,肛门指检未发现异常,左侧腹有包块,B超提示左侧包块来源于肠道可能。
　　例4:患者,女,72岁,因出现大便习惯性状改变,伴消瘦入院,体检发现右侧腹包块,CT提示,右侧腹包块,来源于肠道可能。
　　
　　结 果
　　
　　4例病人均按照上述方法进行肠道准备结肠镜检查,在服泻药3000ml水后当天中午出现剧烈腹痛、腹胀,肛门停止排便,少量排气3例,1例有少量排便,无排气,即刻行腹部X线平片检查,发现有肠管扩张,阶梯状液平,经胃肠减压及解痉,抗炎补液治疗后症状无缓解,行急诊手术探查证实为结肠癌并肠梗阻,手术处理:3例切除病变行吻合术,1例病变不能切除,行造瘘术。
　　
　　讨 论
　　
　　结砀镜检查前肠道准备服蓖麻油及结肠粉兑3000ml水口服对极大多数病人是安全的,且肠道准备充分。对于有肠道占位病变的病人肠管壁因病变而变得水肿、狭窄、蠕动功能差,堆积在肠管的粪渣不易排泄,尤为主要的是在短时间内口服大量液体及较强烈的泻药后,正常肠管发生剧烈的肠蠕动,这使得在短时间内含有大量纤维素的粪渣通过病变、狭窄、蠕动差的肠管受阻,肠内容物堆积在病变以上的肠腔,导致不全性、完全性肠梗阻,这不仅改变了手术方法,缩小手术范围、增加手术风险及手术后的并发症,因此,对于有肠道占位病变的病人作结肠镜检查前肠道准备应按照个体化原则进行,提前从饮食、缓泻剂开始,检查前2天清洁灌肠为主。