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[摘要]目的：评价抗敏口腔专业用脱敏膏对于烤瓷冠桥基牙制备后牙本质过敏的治疗疗效。方法：选取做烤瓷冠桥修复的226例患者，随机分为实验组和对照组，各113例。实验组：113例备牙后和烤瓷冠桥粘固前使用抗敏口腔专业用脱敏膏进行脱敏。对照组：113例备牙后、烤瓷冠桥粘固前使用Gluma脱敏剂脱敏。牙本质敏感度的评价采用冷空气喷吹法，记录视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）值。结果：实验组于备牙后使用脱敏膏治疗基牙敏感显著降低，与使用前对照组比较差异有统计学意义（P<0.001）；与对照组相比，实验组粘固后基牙敏感度的差异也有统计学意义（P<0.001）。结论：烤瓷冠桥修复基牙预备后使用抗敏口腔专业用脱敏膏，可以有效治疗牙本质过敏。
[关键词]牙本质敏感；脱敏治疗；冠桥修复
[中图分类号]R781 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1217-03
冠桥修复时因常需备牙至牙本质层，导致牙本质小管暴露，从备牙后至冠桥修复完成牙髓还会受到各种刺激的影响，故备牙及冠桥粘固后牙本质敏感症较为多见，有的在粘结后仍持续1～2个月，严重的甚至可以引起牙髓炎或者牙髓坏死。目前牙本质脱敏剂的研发和应用降低了这一并发症的可能[1]。抗敏口腔专业用脱敏膏用于洁牙后牙本质敏感疗效显著，国内未见该脱敏膏用于减少冠桥基牙制备后牙本质敏感的报道。本研究应用抗敏口腔专业用脱敏膏于备牙后及烤瓷冠桥粘固前对患牙进行脱敏处理，观察其治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取做烤瓷冠桥修复的患者226例，年龄18～55岁，随机分为实验组和对照组各113例。入选条件：基牙为活髓牙，无龋坏、无隐裂及牙本质暴露。
1.2 方法：局麻下常规备牙后做临时冠保护，次日复诊时，去除临时粘结材料，清洁基牙1h后，采用冷空气喷吹法检测基牙敏感度，记录视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）值。具体检测方法：橡皮障隔离邻牙，用牙科三用枪垂直对准受试牙颊颈部1/3处，距离1mm，吹气1s（45pis，19℃～24℃）。使用时患者看疼痛游离标尺无刻度一面，要求在标尺上做一标记来代表牙齿的敏感程度，检测者从背面读取数据。
1.2.1实验组：敏感度测试完毕后将抗敏口腔专业用脱敏膏（高露洁公司，美国）用抛光杯涂布于制备后的基牙脱敏，1h后再次用冷空气喷吹法检测，记录敏感分值。烤瓷冠桥粘固前再次用脱敏膏脱敏。
1.2.2 对照组：使用Gluma脱敏剂（贺利氏公司，德国）脱敏，用冷空气喷吹法检测。两组均在烤瓷冠桥粘固1周后复查，检测基牙敏感度。
1.3 统计学处理：采用统计学软件SPSS 13.0对实验结果进行分析，备牙后和脱敏后基牙敏感度比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验， P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组和对照组备牙后基牙敏感度差异无统计学意义（P>0.05）；两组备牙后脱敏1次均有疗效（P<0.001），但实验组的疗效比对照组更显著（P<0.001）；粘固后的基牙敏感度两组相比差异也具有统计学意义（P<0.001），见表1～2。
3 讨论
牙本质敏感是指暴露的牙本质对非伤害性刺激的过度反应，且表现出的真实疼痛不能归因于由其他原因引起的牙体缺损或病变，其中典型的刺激包括化学刺激、机械性刺激、温度刺激、吹气刺激等[2-3]。
牙本质敏感是一种主观感觉，各方面的因素均容易影响检测的结果。研究证明[4]，VAS法有较高的可信度，能够把主观痛觉上的变化量化为客观的数值，以便于进行比较研究。本研究中，设计在备牙后次日和冠桥粘固1周检测基牙敏感度，而且清洁和脱敏基牙均要1h后才进行检测，都是为了避免各种操作的影响，检测时要求患者看疼痛游离标尺无刻度一面，并设对照组，这使实验的结果更客观。
研究者已经提出了几个解释牙本质敏感发生机制的理论，包括流体动力学说、牙本质纤维传导和神经学说，其中流体动力学理论[5]被广为接受。该理论认为，牙本质小管内液体的流动是疼痛产生与传递的基础，当牙齿表面受到各种非伤害性刺激时，可引起牙本质小管液体的流动并产生相应的压力，刺激牙髓感受器引起疼痛感。据此理论，学者们提出最理想的牙本质敏感治疗方法是模拟自然脱敏过程，用物理或化学的方法阻塞开放的牙本质小管，并诱导继发性牙本质的形成，阻止牙本质小管内液体的流动[6]。
抗敏口腔专业用脱敏膏是一种以碳酸钙为基料，含精氨酸、单氟磷酸钠、1450ppm氟的脱敏剂。其作用机制是利用Pro-ArginTM技术[7-8]：精氨酸与碳酸钙作用，在生理pH值下形成正电荷团，通过静电力吸引带负性表面牙本质，这种电荷团促进牙本质表面形成富钙矿物层，堵塞小管。单氟磷酸钠能够显著改善因温度刺激诱发的牙本质敏感，并增强牙体组织对各类酸性物质的抵抗力，防止因牙本质的酸溶解造成更多的牙本质小管开放，同时，氟还可以牙本质表面形成一层薄膜，并渗透入牙本质小管的深部，进行封闭堵塞。唾液随钙磷离子一同进入开放的牙本质小管，逐渐堵塞小管的同时在牙面形成含有磷酸钙和唾液糖蛋白的保护膜，协同碳酸钙、碳酸氢盐和精氨酸的混合物形成的沉淀，覆盖于牙本质表面，封闭开放的牙本质小管，缓解牙本质敏感。Gluma脱敏剂的主要成分为2-羟乙基甲基丙烯酸酯、戊二醛，它通过2-羟乙基甲基丙烯酸酯协助戊二醛进入牙本质小管内，而戊二醛作用于牙本质小管中的蛋白，使之变性凝固，封闭开放的牙本质小管，从而减少牙本质过敏症状[1]。
冠桥基牙制备时，导致牙本质小管大量开放暴露，取模、试戴、咀嚼、温度、细菌等外界各种刺激容易传导至髓腔内，过大的刺激将引起牙髓组织炎性病变甚至牙髓坏死，因此在基牙制备后，应当采取措施保护基牙，尽量减少各种外界刺激对牙髓的损害[9-10]。本研究的实验组在备牙后脱敏，基牙敏感度显著低于脱敏前及对照组（P<0.001），表明该脱敏膏能即刻封闭牙本质小管，脱敏疗效良好，也有利于阻止后续的操作对牙髓的刺激。粘固后实验组的基牙敏感度显著低于对照组（P<0.001），表明基牙制备后，使用该脱敏膏封闭牙本质小管，可减少临时冠封闭不严密，而导致的外界刺激对牙髓的不利影响，并可以有效地减轻试戴粘固时对牙髓的刺激，降低修复体粘固后牙本质过敏的程度，而且操作简便，值得在临床推广应用。 [参考文献]
[1]陈增力，赵文峰，胡静.脱敏治疗对活髓牙烤瓷修复后牙髓反应影响的研究[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（5）：282-284.
[2]荣文笙，胡德渝.牙本质敏感[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（9）：516-519.
[3]彭劲英.碘酚液与脱敏糊剂治疗牙本质脱敏症临床疗效对比[J].中国美容医学，2012，21（10）：192-193.
[4]Pamir T，Ozyazici M，Baloglu E，et al.The efficacy of three desensitizing agents in treatment of dentine hypersensitivity[J].J Clin Pharm Ther，2005，30（1）：73-76.
[5]Br？nnstr？m M.A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain producing stimuli through the dentine[M].Anderson DJ：Sensory mechanism in dentine. Oxford：Pergamon，1962：73-79.
[6]郑志强，程辉，郑明，等.极固宁治疗全冠牙体预备后牙本质敏感的临床效果[J].福建医科大学学报，2007，41（4）：337-339.
[7]Docimo R，Montesani L，Maturo P，et al.Comparing the efficacy in reducing dentin hypersensitivity of new toothpaste containing 8.0%arginine， calcium carbonate， and 1450ppm fluoride to a commercial sensitive toothpaste containing 2%potassiumion： An eight-week clinical study in Rome，Italy[J].J Clin Dent，2009，20（1）：17-22.
[8]雷先会.高露洁专效抗敏牙膏的临床疗效观察[J].广东牙病防治，2010，18（12）：649-651.
[9]周燕.极固宁脱敏剂与蜂胶联合运用于活髓牙制备后的脱敏效果观察[J].中国美容医学，，2010，19 （11）：1696-1697.
[10]秦玉杰，陈小冬，李振春.三种脱敏剂防治活髓基牙预备后牙本质敏感的临床研究[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12（3）：174-177.
[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-31
编辑/何志斌
[关键词]牙本质敏感；脱敏治疗；冠桥修复
[中图分类号]R781 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）11-1217-03
冠桥修复时因常需备牙至牙本质层，导致牙本质小管暴露，从备牙后至冠桥修复完成牙髓还会受到各种刺激的影响，故备牙及冠桥粘固后牙本质敏感症较为多见，有的在粘结后仍持续1～2个月，严重的甚至可以引起牙髓炎或者牙髓坏死。目前牙本质脱敏剂的研发和应用降低了这一并发症的可能[1]。抗敏口腔专业用脱敏膏用于洁牙后牙本质敏感疗效显著，国内未见该脱敏膏用于减少冠桥基牙制备后牙本质敏感的报道。本研究应用抗敏口腔专业用脱敏膏于备牙后及烤瓷冠桥粘固前对患牙进行脱敏处理，观察其治疗效果。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取做烤瓷冠桥修复的患者226例，年龄18～55岁，随机分为实验组和对照组各113例。入选条件：基牙为活髓牙，无龋坏、无隐裂及牙本质暴露。
1.2 方法：局麻下常规备牙后做临时冠保护，次日复诊时，去除临时粘结材料，清洁基牙1h后，采用冷空气喷吹法检测基牙敏感度，记录视觉模拟疼痛评分（visual analogue scale，VAS）值。具体检测方法：橡皮障隔离邻牙，用牙科三用枪垂直对准受试牙颊颈部1/3处，距离1mm，吹气1s（45pis，19℃～24℃）。使用时患者看疼痛游离标尺无刻度一面，要求在标尺上做一标记来代表牙齿的敏感程度，检测者从背面读取数据。
1.2.1实验组：敏感度测试完毕后将抗敏口腔专业用脱敏膏（高露洁公司，美国）用抛光杯涂布于制备后的基牙脱敏，1h后再次用冷空气喷吹法检测，记录敏感分值。烤瓷冠桥粘固前再次用脱敏膏脱敏。
1.2.2 对照组：使用Gluma脱敏剂（贺利氏公司，德国）脱敏，用冷空气喷吹法检测。两组均在烤瓷冠桥粘固1周后复查，检测基牙敏感度。
1.3 统计学处理：采用统计学软件SPSS 13.0对实验结果进行分析，备牙后和脱敏后基牙敏感度比较采用配对t检验，两组间比较采用成组t检验， P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
实验组和对照组备牙后基牙敏感度差异无统计学意义（P>0.05）；两组备牙后脱敏1次均有疗效（P<0.001），但实验组的疗效比对照组更显著（P<0.001）；粘固后的基牙敏感度两组相比差异也具有统计学意义（P<0.001），见表1～2。
3 讨论
牙本质敏感是指暴露的牙本质对非伤害性刺激的过度反应，且表现出的真实疼痛不能归因于由其他原因引起的牙体缺损或病变，其中典型的刺激包括化学刺激、机械性刺激、温度刺激、吹气刺激等[2-3]。
牙本质敏感是一种主观感觉，各方面的因素均容易影响检测的结果。研究证明[4]，VAS法有较高的可信度，能够把主观痛觉上的变化量化为客观的数值，以便于进行比较研究。本研究中，设计在备牙后次日和冠桥粘固1周检测基牙敏感度，而且清洁和脱敏基牙均要1h后才进行检测，都是为了避免各种操作的影响，检测时要求患者看疼痛游离标尺无刻度一面，并设对照组，这使实验的结果更客观。
研究者已经提出了几个解释牙本质敏感发生机制的理论，包括流体动力学说、牙本质纤维传导和神经学说，其中流体动力学理论[5]被广为接受。该理论认为，牙本质小管内液体的流动是疼痛产生与传递的基础，当牙齿表面受到各种非伤害性刺激时，可引起牙本质小管液体的流动并产生相应的压力，刺激牙髓感受器引起疼痛感。据此理论，学者们提出最理想的牙本质敏感治疗方法是模拟自然脱敏过程，用物理或化学的方法阻塞开放的牙本质小管，并诱导继发性牙本质的形成，阻止牙本质小管内液体的流动[6]。
抗敏口腔专业用脱敏膏是一种以碳酸钙为基料，含精氨酸、单氟磷酸钠、1450ppm氟的脱敏剂。其作用机制是利用Pro-ArginTM技术[7-8]：精氨酸与碳酸钙作用，在生理pH值下形成正电荷团，通过静电力吸引带负性表面牙本质，这种电荷团促进牙本质表面形成富钙矿物层，堵塞小管。单氟磷酸钠能够显著改善因温度刺激诱发的牙本质敏感，并增强牙体组织对各类酸性物质的抵抗力，防止因牙本质的酸溶解造成更多的牙本质小管开放，同时，氟还可以牙本质表面形成一层薄膜，并渗透入牙本质小管的深部，进行封闭堵塞。唾液随钙磷离子一同进入开放的牙本质小管，逐渐堵塞小管的同时在牙面形成含有磷酸钙和唾液糖蛋白的保护膜，协同碳酸钙、碳酸氢盐和精氨酸的混合物形成的沉淀，覆盖于牙本质表面，封闭开放的牙本质小管，缓解牙本质敏感。Gluma脱敏剂的主要成分为2-羟乙基甲基丙烯酸酯、戊二醛，它通过2-羟乙基甲基丙烯酸酯协助戊二醛进入牙本质小管内，而戊二醛作用于牙本质小管中的蛋白，使之变性凝固，封闭开放的牙本质小管，从而减少牙本质过敏症状[1]。
冠桥基牙制备时，导致牙本质小管大量开放暴露，取模、试戴、咀嚼、温度、细菌等外界各种刺激容易传导至髓腔内，过大的刺激将引起牙髓组织炎性病变甚至牙髓坏死，因此在基牙制备后，应当采取措施保护基牙，尽量减少各种外界刺激对牙髓的损害[9-10]。本研究的实验组在备牙后脱敏，基牙敏感度显著低于脱敏前及对照组（P<0.001），表明该脱敏膏能即刻封闭牙本质小管，脱敏疗效良好，也有利于阻止后续的操作对牙髓的刺激。粘固后实验组的基牙敏感度显著低于对照组（P<0.001），表明基牙制备后，使用该脱敏膏封闭牙本质小管，可减少临时冠封闭不严密，而导致的外界刺激对牙髓的不利影响，并可以有效地减轻试戴粘固时对牙髓的刺激，降低修复体粘固后牙本质过敏的程度，而且操作简便，值得在临床推广应用。 [参考文献]
[1]陈增力，赵文峰，胡静.脱敏治疗对活髓牙烤瓷修复后牙髓反应影响的研究[J].口腔颌面修复学杂志，2010，11（5）：282-284.
[2]荣文笙，胡德渝.牙本质敏感[J].中国实用口腔科杂志，2009，2（9）：516-519.
[3]彭劲英.碘酚液与脱敏糊剂治疗牙本质脱敏症临床疗效对比[J].中国美容医学，2012，21（10）：192-193.
[4]Pamir T，Ozyazici M，Baloglu E，et al.The efficacy of three desensitizing agents in treatment of dentine hypersensitivity[J].J Clin Pharm Ther，2005，30（1）：73-76.
[5]Br？nnstr？m M.A hydrodynamic mechanism in the transmission of pain producing stimuli through the dentine[M].Anderson DJ：Sensory mechanism in dentine. Oxford：Pergamon，1962：73-79.
[6]郑志强，程辉，郑明，等.极固宁治疗全冠牙体预备后牙本质敏感的临床效果[J].福建医科大学学报，2007，41（4）：337-339.
[7]Docimo R，Montesani L，Maturo P，et al.Comparing the efficacy in reducing dentin hypersensitivity of new toothpaste containing 8.0%arginine， calcium carbonate， and 1450ppm fluoride to a commercial sensitive toothpaste containing 2%potassiumion： An eight-week clinical study in Rome，Italy[J].J Clin Dent，2009，20（1）：17-22.
[8]雷先会.高露洁专效抗敏牙膏的临床疗效观察[J].广东牙病防治，2010，18（12）：649-651.
[9]周燕.极固宁脱敏剂与蜂胶联合运用于活髓牙制备后的脱敏效果观察[J].中国美容医学，，2010，19 （11）：1696-1697.
[10]秦玉杰，陈小冬，李振春.三种脱敏剂防治活髓基牙预备后牙本质敏感的临床研究[J].口腔颌面修复学杂志，2011，12（3）：174-177.
[收稿日期]2013-04-07 [修回日期]2013-05-31
编辑/何志斌