关于“发热胸痛心包积液”的诊断思考

来源 :中国实用内科杂志(临床版) | 被引量 : 0次 | 上传用户:llxww104
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本例诊断考虑为:(1)急性心包炎.(2)结核性心包炎.应注意与下列疾病鉴别:(1)急性非特异性心包炎:可能与病毒感染或过敏,自身免疫反应有关,以青壮年多见,起病前1~2周常有上呼吸道感染,起病急骤,70%的患者听诊有心包摩擦音,实验室检查血白细胞数增加,心电图示ST段抬高.(2)化脓性心包炎:常有原发的感染病灶,伴明显的毒血症表现,临床上有高热、白细胞数增多、呼吸困难、颈静脉怒张、心脏压塞症状明显,心包渗液为脓性,抗生素治疗有效.(3)风湿性心包炎:起病前1~2周常有上呼吸道感染,伴其他风湿病的表现,常有心包摩擦音,心脏杂音,抗链球菌溶血素“O”增高,白细胞计数增高,心包渗液为草黄色.(4)肿瘤性心包炎:有原发病表现,通常无胸痛.本例患者胸痛,癌胚抗原均正常,渗液培养未见瘤细胞.(5)代谢性疾病:肝肾功能正常,多种抗原均正常,可排除.(6)物理性因素:致心脏损伤后综合征,既往有心脏手术史、心肌梗死、创伤,经询问病史可鉴别.(7)邻近器官疾病:本例患者不存在,可排除.
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