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【摘 要】 目的：总结高血压脑出血急性期病人观察与护理。方法：回顾性分析和总结89例脑出血病人的护理。结论：高血压脑出血早期诊断明确，采取有效的治疗和护理措施，能够提高患者的生存率。
【关键词】 高血压脑出血 护理 患者
引言
高血压脑出血是我国老年人群常见的高危病种，发病急、死亡率高；预后差。早期诊断和有效的治疗护理能提高患者的生存率和好转率、降低并发症和死亡率；提高患者的生存质量。
1 基础资料
2013年10月1日-2014年10月1日共收治高血压脑出血患者89例，其中男57例例，女32例，70～85岁30例，60～65岁21例，65～70岁29例，>60岁9例，首次发病73例，再次发病16例，出血部位在基底节区47例、破入脑室15例、在小脑者16例、其他部位11例。病程<24 h者78例，24～48 h者6例，48～72 h者5例。入院后经头颅CT及磁共振检查和其他相关检查后均确诊为脑出血。
2 结果
结果：好转46例，死亡23例，昏迷11例，手术9例后病情好转。
3 病情观察与护理
3.1 病情观察：
3.1.1 意识状态：意识状态变化是判断病情及预后的主要指标，患者意识障碍加重、昏迷或出现谵妄、烦躁时，应注意是否有再次出血、血压升高、颅内压升高、发热或脑室引流不畅等情况发生。
3.1.2 瞳孔变化：密切观察两侧瞳孔的大小、对称性和对光反射情况，一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示发生了颅内压增高的脑疝；一侧瞳孔由大变小、再由小变大常见于脑疝发生前期，应和已形成脑疝后的表现严加区别。两侧瞳孔散大、对光反射消失，常见于持续出血破入脑室、浅昏迷晚期。
3.1.3 生命体征：血压可以反映颅内压的变化，持续升高可引起继发出血，过低又导致脑供血不足、引发脑血栓形成。呼吸出现快慢不一、叹息样呼吸、潮式呼吸、鼾声呼吸时，应警惕病情加重。脉搏缓慢提示有颅内压增高。体温升高时应区别是中枢性发热还是感染性发热，中枢性发热多同时伴有头痛、呕吐等情况。
3.2 护理措施
3.2.1 卧位：患者应绝对卧床，避免搬动、减少家属探视。抬高头部15—30°，头偏向一侧。
3.2.2 保持呼吸道通畅：给持续中流量（2—3升/分）氧气吸入，昏迷及意识障碍者在口腔内放口咽通气管，有义齿者要取出。有痰鸣者注意及时吸痰，痰液粘稠者给雾化吸入。必要时行气管切开或插管，无自主呼吸者运用呼吸机。
3.2.3 保持口鼻腔、眼部皮肤粘膜清洁：每日给早晚两次口腔护理，注意保持口腔粘膜清洁无溃疡，嘴唇、眼睑不能闭合者给生理盐水湿纱布覆盖，每日清洁面部，用生理盐水清洗眼部、鼻腔，注意清除患者眼部、鼻腔分泌物。
3.2.4 预防压疮护理：急性期出血量大时、出血未控制时应注意尽量不搬动患者，在病情允许的情况下应注意合理地给病人翻身、按摩受压部位，在压疮易发部位放置棉垫，保持床铺清洁整齐、及时清理排泄物及污染物、保持皮肤清洁干燥。适当进行被动肢体活动，促进血液循环、加强全身营养。
3.2.5 管路护理：每日给会阴擦洗及膀胱冲洗两次，保持泌尿道通畅；每次遵医嘱给20%甘露醇脱水时应密切观察尿量及尿色、每日注意观察脑室引流袋内引流液的量、颜色和性质，每日更换尿袋和引流袋。经鼻饲管喂食者应保持鼻饲管清洁通畅、喂食前后应用温开水冲洗胃管，有深静脉穿刺管路者应遵循静脉操作规范、操作时应该执行无菌原则，避免诱发各类管路感染。
3.2.6 患者安全管理：患者入院时立即进行入院评估，对患者可能出现的各类安全事件进行预防处置与对家属的告知。对烦躁、意识谵妄的患者加护栏、给相应的約束；随时观察病人的情况、及时调整。
病情危重的患者在翻身、吸痰、喂食、进行各类治疗时，对可能出现的心跳骤停、窒息及其他可能出现的危急情况做好急救准备与处理。对陪护人员与家属做好必要的解释，取得相应的配合与支持。
3.2.7 预防并发症：①预防肺部感染：每2小时给翻身叩背、促进痰液排除；及时清除口腔、鼻腔内分泌物和痰液，痰液不易排除时给予雾化吸入或吸痰处理，必要时给气管插管。给予患者保暖、减少家属探视。②预防继发性脑出血及脑栓形成：严密观察患者血压和瞳孔意识变化情况，如出现血压出血升高、频繁呕吐、瞳孔两侧大小不一、对光反射消失、患者烦躁等情况时应立即给予镇静剂、置患者头偏向一侧、保持呼吸道通畅、遵医嘱给脱水降压等处理。③预防消化道出血：因脑出血及脑部引流后引起的各器官缺血缺氧，消化道出血多会在发病一周左右及脑部手术后数小时发生。如病情允许，可尽早通过鼻饲管给少量冷流质食物，可减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少消化道出血的几率。同时应抽取胃液、观察胃内容物及胃液的性状、观察大便颜色、及时发现出血的情况并及时处理。④预防便秘：每日喂食时增加水分摄入、可加蔬菜汤汁300毫升，喂食后一小时可给腹部按摩；必要时给开塞露肛门注入，及时引导患者排便。
4 结论
高血压脑出血是脑血管病中最严重、最危急的情况，发病急、病情变化快，急性期如能进行有效的护理干预、落实各项护理措施得当，可大大争取急救时机、减少并发症；促进身体其他器官、肢体功能的康复、降低致残率、病死率、提高患者的生存质量。
参考文献
[1]皮燕华.高血压性脑出血急性期的护理 [J].医学信息.2011.09全科护理4851-4652
[2]宋向云.脑血管病急性期护理体会 [J].基层医学论坛.2010.2010（15）289-290
[3]余爱清、李玉梅.高血压性脑出血患者的护理及康复.[J].中国组织工程研究.2014.15.21
[4]皮燕华.脑血管病急性期的护理.[J].护理与临床.2011.24（9）416-417
【关键词】 高血压脑出血 护理 患者
引言
高血压脑出血是我国老年人群常见的高危病种，发病急、死亡率高；预后差。早期诊断和有效的治疗护理能提高患者的生存率和好转率、降低并发症和死亡率；提高患者的生存质量。
1 基础资料
2013年10月1日-2014年10月1日共收治高血压脑出血患者89例，其中男57例例，女32例，70～85岁30例，60～65岁21例，65～70岁29例，>60岁9例，首次发病73例，再次发病16例，出血部位在基底节区47例、破入脑室15例、在小脑者16例、其他部位11例。病程<24 h者78例，24～48 h者6例，48～72 h者5例。入院后经头颅CT及磁共振检查和其他相关检查后均确诊为脑出血。
2 结果
结果：好转46例，死亡23例，昏迷11例，手术9例后病情好转。
3 病情观察与护理
3.1 病情观察：
3.1.1 意识状态：意识状态变化是判断病情及预后的主要指标，患者意识障碍加重、昏迷或出现谵妄、烦躁时，应注意是否有再次出血、血压升高、颅内压升高、发热或脑室引流不畅等情况发生。
3.1.2 瞳孔变化：密切观察两侧瞳孔的大小、对称性和对光反射情况，一侧瞳孔散大、对光反射消失，提示发生了颅内压增高的脑疝；一侧瞳孔由大变小、再由小变大常见于脑疝发生前期，应和已形成脑疝后的表现严加区别。两侧瞳孔散大、对光反射消失，常见于持续出血破入脑室、浅昏迷晚期。
3.1.3 生命体征：血压可以反映颅内压的变化，持续升高可引起继发出血，过低又导致脑供血不足、引发脑血栓形成。呼吸出现快慢不一、叹息样呼吸、潮式呼吸、鼾声呼吸时，应警惕病情加重。脉搏缓慢提示有颅内压增高。体温升高时应区别是中枢性发热还是感染性发热，中枢性发热多同时伴有头痛、呕吐等情况。
3.2 护理措施
3.2.1 卧位：患者应绝对卧床，避免搬动、减少家属探视。抬高头部15—30°，头偏向一侧。
3.2.2 保持呼吸道通畅：给持续中流量（2—3升/分）氧气吸入，昏迷及意识障碍者在口腔内放口咽通气管，有义齿者要取出。有痰鸣者注意及时吸痰，痰液粘稠者给雾化吸入。必要时行气管切开或插管，无自主呼吸者运用呼吸机。
3.2.3 保持口鼻腔、眼部皮肤粘膜清洁：每日给早晚两次口腔护理，注意保持口腔粘膜清洁无溃疡，嘴唇、眼睑不能闭合者给生理盐水湿纱布覆盖，每日清洁面部，用生理盐水清洗眼部、鼻腔，注意清除患者眼部、鼻腔分泌物。
3.2.4 预防压疮护理：急性期出血量大时、出血未控制时应注意尽量不搬动患者，在病情允许的情况下应注意合理地给病人翻身、按摩受压部位，在压疮易发部位放置棉垫，保持床铺清洁整齐、及时清理排泄物及污染物、保持皮肤清洁干燥。适当进行被动肢体活动，促进血液循环、加强全身营养。
3.2.5 管路护理：每日给会阴擦洗及膀胱冲洗两次，保持泌尿道通畅；每次遵医嘱给20%甘露醇脱水时应密切观察尿量及尿色、每日注意观察脑室引流袋内引流液的量、颜色和性质，每日更换尿袋和引流袋。经鼻饲管喂食者应保持鼻饲管清洁通畅、喂食前后应用温开水冲洗胃管，有深静脉穿刺管路者应遵循静脉操作规范、操作时应该执行无菌原则，避免诱发各类管路感染。
3.2.6 患者安全管理：患者入院时立即进行入院评估，对患者可能出现的各类安全事件进行预防处置与对家属的告知。对烦躁、意识谵妄的患者加护栏、给相应的約束；随时观察病人的情况、及时调整。
病情危重的患者在翻身、吸痰、喂食、进行各类治疗时，对可能出现的心跳骤停、窒息及其他可能出现的危急情况做好急救准备与处理。对陪护人员与家属做好必要的解释，取得相应的配合与支持。
3.2.7 预防并发症：①预防肺部感染：每2小时给翻身叩背、促进痰液排除；及时清除口腔、鼻腔内分泌物和痰液，痰液不易排除时给予雾化吸入或吸痰处理，必要时给气管插管。给予患者保暖、减少家属探视。②预防继发性脑出血及脑栓形成：严密观察患者血压和瞳孔意识变化情况，如出现血压出血升高、频繁呕吐、瞳孔两侧大小不一、对光反射消失、患者烦躁等情况时应立即给予镇静剂、置患者头偏向一侧、保持呼吸道通畅、遵医嘱给脱水降压等处理。③预防消化道出血：因脑出血及脑部引流后引起的各器官缺血缺氧，消化道出血多会在发病一周左右及脑部手术后数小时发生。如病情允许，可尽早通过鼻饲管给少量冷流质食物，可减少胃酸对胃黏膜的刺激，减少消化道出血的几率。同时应抽取胃液、观察胃内容物及胃液的性状、观察大便颜色、及时发现出血的情况并及时处理。④预防便秘：每日喂食时增加水分摄入、可加蔬菜汤汁300毫升，喂食后一小时可给腹部按摩；必要时给开塞露肛门注入，及时引导患者排便。
4 结论
高血压脑出血是脑血管病中最严重、最危急的情况，发病急、病情变化快，急性期如能进行有效的护理干预、落实各项护理措施得当，可大大争取急救时机、减少并发症；促进身体其他器官、肢体功能的康复、降低致残率、病死率、提高患者的生存质量。
参考文献
[1]皮燕华.高血压性脑出血急性期的护理 [J].医学信息.2011.09全科护理4851-4652
[2]宋向云.脑血管病急性期护理体会 [J].基层医学论坛.2010.2010（15）289-290
[3]余爱清、李玉梅.高血压性脑出血患者的护理及康复.[J].中国组织工程研究.2014.15.21
[4]皮燕华.脑血管病急性期的护理.[J].护理与临床.2011.24（9）416-417