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摘 要 张成秀运用自拟佛手失笑散为主治疗痛经,主方以活血祛瘀、行气止痛、通利血脉为主,再划分为寒湿凝滞及湿热壅阻两大证型随症加减,疗效显著。
关键词 自拟佛手失笑散 痛经 病案 张成秀
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.219
我院张成秀副主任医师是我市著名的中医专家,尤其擅长治疗妇、儿科疾病。现将张老师运用自拟佛手失笑散为主方治疗痛经的经验简要介绍。
祖国医学认为引起痛经的因素比较复杂,有时又常相互交错或重复出现,归纳起来大体有这几方面:①肝郁气滞:由于忧思郁怒,气机不得宣畅,气滞则血瘀,气血瘀滞于胞宫而作痛;②血瘀气阻:因血不循经,阻滞于胞中形成瘀血,阻碍气机流畅而作痛,前者偏于气滞,后者则以血瘀为主;③寒湿凝滞:因经期感寒或过食生冷,寒湿之邪客于胞中,致使气血凝滞不行而作痛;④湿热壅阻:经期湿热之邪乘虚内侵,与气血相搏结,阻滞气血运行而作痛。张老师依据“通则不痛”的治疗原则,自拟佛手失笑散为主方治疗痛经,其基本方由当归15g,川芎9g,生蒲黄9g,五灵脂9g,元胡9g,郁金9g,香附15g组成,主方以活血祛瘀、行气止痛、通利血脉为主,气滞重者选加青皮、川楝子等疏肝理气化瘀;瘀血重者选加乳香、没药、桃仁、益母草等活血化瘀。再将其划分为寒湿凝滞及湿热壅阻两大证型,根据不同的证型随症加减,寒湿凝滞者选加小茴香、干姜、桂枝、吴茱萸等散寒化瘀止痛;湿热壅阻者选加薏米、败酱草、红藤、蒲公英等清利湿热;形成癥瘕者选加穿山甲、生山楂、水蛭等通经活络,祛瘀消癥;伴呕吐者加半夏、生姜等和胃止呕。治疗时以主方随症加减,运用灵活,疗效显著。
病历资料
例1:患者,女,35岁,因“经期小腹疼痛渐进性加重2年”就诊。患者2年前行“人流术”后出现经期小腹疼痛,初期可耐受,未治疗,近半年来腹痛进行性加重,经期腹痛剧烈,难以忍受,B超检查提示:双侧卵巢巧克力囊肿。曾间断经期输液治疗4个月,效不显,故求中医治疗。症见:下腹结块,经期前2天及经期小腹胀痛,拒按,经期延长,月经量少,经行不畅,色紫暗,有血块,块下痛减,患者平素情绪不畅,烦躁易怒,乳房胀痛,查舌质紫暗,边有瘀斑瘀点,脉弦涩。处方:当归15g,川芎9g,生蒲黄9g,五灵脂9g,元胡9g,郁金9g,香附15g,桃仁10g,乳香9g,没药9g,穿山甲9g,水蛭9g,炙甘草8g,5劑痛减。该患者因人工流产手术时胞脉受损,瘀血阻滞胞宫,再加平素肝气郁结,气机本就不畅,故而气血瘀滞于胞宫,经期胞宫经血流通受阻,不通则痛,瘀血聚积日久,而生癥瘕。治则:行气活血,化瘀通络,消癥止痛。方用佛手失笑散加减,全方以活血祛瘀、行气止痛、通利血脉为主,加乳香、没药以加强活血祛瘀、散结之功;水蛭、穿山甲通经活络,祛瘀散结,可直达病所,无药可及。患者于经前及经期服药2月后腹痛消失,B超检查提示附件包块明显减小,但患者出现头晕乏力、失眠多梦、纳差等症状,张师认为患者病久必伤及气血,再加行气活血药物最易耗伤气血,故于经后改用归脾汤加减以补养气血,而经前期仍用自拟佛手失笑散加减,在补养气血的基础上再用温通行气,活血通脉之品,正如古人所说“若欲通之,必先充之,气血充沛,脉道满盈则运行无阻,通则不痛矣”。如此连续治疗3月后,诸症消失,复查B超附件包块消失,半年后随诊再未复发。
例2:患者,女,17岁,学生。患者从15岁月经初潮即月经后错,量偏少,色黑有块,经前期小腹疼痛、发凉,热敷痛减,伴呕吐,四肢发凉,出冷汗,甚则晕厥。舌脉:舌质黯淡,苔薄白,脉沉涩。处方:当归15g,川芎9g,生蒲黄9g,五灵脂9g,元胡9g,郁金9g,香附15g,桂枝9g,没药9g,小茴香10g,干姜8g,炙甘草8g,10剂而愈。该患者因寒湿之邪客于胞中,湿阻气机,血为寒凝,气血瘀阻不畅,不通则痛,发为痛经。治则:温经散寒,通经活血,化瘀止痛。方用佛手失笑散为主,加干姜、小茴香温经散寒;没药行气活血以止痛;桂枝温通经脉而行瘀滞;炙甘草甘缓止痛,并能调和诸药。患者于经前服药5剂后腹痛明显减轻,经量增多,经期基本正常,继续治疗2月后腹痛再未发作。
讨 论
张老师认为痛经只是一个症状,其病位虽然在冲任、胞宫,而变化其实在气血,表现为痛经。但为何致病因素同样存在,却仅在月经期和月经前后发病呢?张老师认为其所以随月经周期发作,是与经期冲任气血变化有关,在非行经期间,冲任气血平和,致病因素虽然存在,却未能引起冲任胞宫气血瘀滞,故不发生疼痛,而在月经期和月经前后,由于血海由满盈而溢泻,气血变化急骤,致病因素乘时而作,致使胞宫气血瘀滞,经期经血流通不畅,便可发为痛经。为何运用自拟佛手失笑散治疗痛经能取得较好的疗效呢?皆因痛经大多因肝郁气滞、瘀血阻滞、湿热壅阻及寒湿凝滞胞中,致使冲任胞脉受阻,气血运行不畅,不通则痛而发病,其发病原因虽有气滞、血瘀、寒凝、湿热等区别,疾病表现各有偏重,但最终皆因“气滞血瘀、经脉不通”而致痛,故“气滞血瘀,经脉不通”是痛经的病理实质,治疗应抓住这一主要矛盾,辨证求因以治其本。张老师抓住此主要矛盾,依据“行气活血,通经止痛”的原则,自拟佛手失笑散为主方治疗痛经,强调在经前期及经期适时运用,因为正当此气血急骤变化之时,乘时调畅疏理气血,使之气顺血活,冲任流通,经血畅行而痛自愈。自拟佛手失笑散是以佛手散合失笑散为主化裁而成,组方以“通则不痛”为指导原则,务求以通为要,全方由当归、川芎、生蒲黄、五灵脂、元胡、郁金、香附、七味药组成。方中当归性辛、温,具补血调经、活血止痛之功;川芎为“血中之气药”,具活血行气、祛瘀止痛之功,善治因气滞血瘀而致的月经病;生蒲黄活血化瘀止痛效果较好,五灵脂善行血中之气,两药相伍更善通利血脉、祛瘀止痛,并具推陈致新之功;郁金能“行气,解郁,泄血,破瘀”,不仅能活血祛瘀,止痛作用明显,又能行气解郁,与辛散温通、活血行气之元胡配伍,尤善治气血阻滞之痛经;香附性味辛、微苦,能调经止痛,并有疏解六郁的作用。诸药具辛散温通之力,可发散气血之瘀滞,使气血温煦畅通,全方以活血祛瘀、行气止痛、通利血脉为主,药物组成简练,药性相对平和,更适宜于临证时加减,不致造成寒热之偏盛,应用时根据不同的证候随症加减,或行气,或活血,或散寒,或清热,可灵活运用于各种痛经,而在经前期及经期适时运用,可达事半功倍之效,效果更好。
关键词 自拟佛手失笑散 痛经 病案 张成秀
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.219
我院张成秀副主任医师是我市著名的中医专家,尤其擅长治疗妇、儿科疾病。现将张老师运用自拟佛手失笑散为主方治疗痛经的经验简要介绍。
祖国医学认为引起痛经的因素比较复杂,有时又常相互交错或重复出现,归纳起来大体有这几方面:①肝郁气滞:由于忧思郁怒,气机不得宣畅,气滞则血瘀,气血瘀滞于胞宫而作痛;②血瘀气阻:因血不循经,阻滞于胞中形成瘀血,阻碍气机流畅而作痛,前者偏于气滞,后者则以血瘀为主;③寒湿凝滞:因经期感寒或过食生冷,寒湿之邪客于胞中,致使气血凝滞不行而作痛;④湿热壅阻:经期湿热之邪乘虚内侵,与气血相搏结,阻滞气血运行而作痛。张老师依据“通则不痛”的治疗原则,自拟佛手失笑散为主方治疗痛经,其基本方由当归15g,川芎9g,生蒲黄9g,五灵脂9g,元胡9g,郁金9g,香附15g组成,主方以活血祛瘀、行气止痛、通利血脉为主,气滞重者选加青皮、川楝子等疏肝理气化瘀;瘀血重者选加乳香、没药、桃仁、益母草等活血化瘀。再将其划分为寒湿凝滞及湿热壅阻两大证型,根据不同的证型随症加减,寒湿凝滞者选加小茴香、干姜、桂枝、吴茱萸等散寒化瘀止痛;湿热壅阻者选加薏米、败酱草、红藤、蒲公英等清利湿热;形成癥瘕者选加穿山甲、生山楂、水蛭等通经活络,祛瘀消癥;伴呕吐者加半夏、生姜等和胃止呕。治疗时以主方随症加减,运用灵活,疗效显著。
病历资料
例1:患者,女,35岁,因“经期小腹疼痛渐进性加重2年”就诊。患者2年前行“人流术”后出现经期小腹疼痛,初期可耐受,未治疗,近半年来腹痛进行性加重,经期腹痛剧烈,难以忍受,B超检查提示:双侧卵巢巧克力囊肿。曾间断经期输液治疗4个月,效不显,故求中医治疗。症见:下腹结块,经期前2天及经期小腹胀痛,拒按,经期延长,月经量少,经行不畅,色紫暗,有血块,块下痛减,患者平素情绪不畅,烦躁易怒,乳房胀痛,查舌质紫暗,边有瘀斑瘀点,脉弦涩。处方:当归15g,川芎9g,生蒲黄9g,五灵脂9g,元胡9g,郁金9g,香附15g,桃仁10g,乳香9g,没药9g,穿山甲9g,水蛭9g,炙甘草8g,5劑痛减。该患者因人工流产手术时胞脉受损,瘀血阻滞胞宫,再加平素肝气郁结,气机本就不畅,故而气血瘀滞于胞宫,经期胞宫经血流通受阻,不通则痛,瘀血聚积日久,而生癥瘕。治则:行气活血,化瘀通络,消癥止痛。方用佛手失笑散加减,全方以活血祛瘀、行气止痛、通利血脉为主,加乳香、没药以加强活血祛瘀、散结之功;水蛭、穿山甲通经活络,祛瘀散结,可直达病所,无药可及。患者于经前及经期服药2月后腹痛消失,B超检查提示附件包块明显减小,但患者出现头晕乏力、失眠多梦、纳差等症状,张师认为患者病久必伤及气血,再加行气活血药物最易耗伤气血,故于经后改用归脾汤加减以补养气血,而经前期仍用自拟佛手失笑散加减,在补养气血的基础上再用温通行气,活血通脉之品,正如古人所说“若欲通之,必先充之,气血充沛,脉道满盈则运行无阻,通则不痛矣”。如此连续治疗3月后,诸症消失,复查B超附件包块消失,半年后随诊再未复发。
例2:患者,女,17岁,学生。患者从15岁月经初潮即月经后错,量偏少,色黑有块,经前期小腹疼痛、发凉,热敷痛减,伴呕吐,四肢发凉,出冷汗,甚则晕厥。舌脉:舌质黯淡,苔薄白,脉沉涩。处方:当归15g,川芎9g,生蒲黄9g,五灵脂9g,元胡9g,郁金9g,香附15g,桂枝9g,没药9g,小茴香10g,干姜8g,炙甘草8g,10剂而愈。该患者因寒湿之邪客于胞中,湿阻气机,血为寒凝,气血瘀阻不畅,不通则痛,发为痛经。治则:温经散寒,通经活血,化瘀止痛。方用佛手失笑散为主,加干姜、小茴香温经散寒;没药行气活血以止痛;桂枝温通经脉而行瘀滞;炙甘草甘缓止痛,并能调和诸药。患者于经前服药5剂后腹痛明显减轻,经量增多,经期基本正常,继续治疗2月后腹痛再未发作。
讨 论
张老师认为痛经只是一个症状,其病位虽然在冲任、胞宫,而变化其实在气血,表现为痛经。但为何致病因素同样存在,却仅在月经期和月经前后发病呢?张老师认为其所以随月经周期发作,是与经期冲任气血变化有关,在非行经期间,冲任气血平和,致病因素虽然存在,却未能引起冲任胞宫气血瘀滞,故不发生疼痛,而在月经期和月经前后,由于血海由满盈而溢泻,气血变化急骤,致病因素乘时而作,致使胞宫气血瘀滞,经期经血流通不畅,便可发为痛经。为何运用自拟佛手失笑散治疗痛经能取得较好的疗效呢?皆因痛经大多因肝郁气滞、瘀血阻滞、湿热壅阻及寒湿凝滞胞中,致使冲任胞脉受阻,气血运行不畅,不通则痛而发病,其发病原因虽有气滞、血瘀、寒凝、湿热等区别,疾病表现各有偏重,但最终皆因“气滞血瘀、经脉不通”而致痛,故“气滞血瘀,经脉不通”是痛经的病理实质,治疗应抓住这一主要矛盾,辨证求因以治其本。张老师抓住此主要矛盾,依据“行气活血,通经止痛”的原则,自拟佛手失笑散为主方治疗痛经,强调在经前期及经期适时运用,因为正当此气血急骤变化之时,乘时调畅疏理气血,使之气顺血活,冲任流通,经血畅行而痛自愈。自拟佛手失笑散是以佛手散合失笑散为主化裁而成,组方以“通则不痛”为指导原则,务求以通为要,全方由当归、川芎、生蒲黄、五灵脂、元胡、郁金、香附、七味药组成。方中当归性辛、温,具补血调经、活血止痛之功;川芎为“血中之气药”,具活血行气、祛瘀止痛之功,善治因气滞血瘀而致的月经病;生蒲黄活血化瘀止痛效果较好,五灵脂善行血中之气,两药相伍更善通利血脉、祛瘀止痛,并具推陈致新之功;郁金能“行气,解郁,泄血,破瘀”,不仅能活血祛瘀,止痛作用明显,又能行气解郁,与辛散温通、活血行气之元胡配伍,尤善治气血阻滞之痛经;香附性味辛、微苦,能调经止痛,并有疏解六郁的作用。诸药具辛散温通之力,可发散气血之瘀滞,使气血温煦畅通,全方以活血祛瘀、行气止痛、通利血脉为主,药物组成简练,药性相对平和,更适宜于临证时加减,不致造成寒热之偏盛,应用时根据不同的证候随症加减,或行气,或活血,或散寒,或清热,可灵活运用于各种痛经,而在经前期及经期适时运用,可达事半功倍之效,效果更好。