【摘 要】
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患者,男,60岁,因右上腹疼痛20d于2011年3月25日入院,诊断为肝脏肿物,拟在全麻下行肝脏部分切除术.术前访视:患者自述十余年前气温降低时出现耳廓、鼻尖、手指、脚趾青紫发黑,
【机 构】
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中国医科大学附属第一医院麻醉科, 沈阳,110001
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患者,男,60岁,因右上腹疼痛20d于2011年3月25日入院,诊断为肝脏肿物,拟在全麻下行肝脏部分切除术.术前访视:患者自述十余年前气温降低时出现耳廓、鼻尖、手指、脚趾青紫发黑,伴有血红蛋白尿,诊断为冷凝集素综合征.入室前,手术室内温度调至25℃,将液体放人保温箱内加温,准备输液加温装置和鼻咽温度检测仪.患者入室后面罩吸氧:2L/min;心电监护:血压121/75 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),心率62次/min,氧饱和度95％,鼻咽温度36.3℃;打开保温毯,连接输液加温装置,开放静脉通路并行左桡动脉穿刺及血气分析,血气分析示氧分压:75 mmHg,二氧化碳分压:42 mm-Hg,乳酸:0.7 mmol/L,剩余碱:2.4 mmol/L.麻醉诱导:静脉注射咪达唑仑2mg,舒芬太尼30 μg,依托咪酯14 mg,罗库溴铵50 mg,面罩加压通气,2 min后行气管插管,过程顺利.行右颈内静脉穿刺,测中心静脉压:8 cmH20(1 cmH2O =0.098kPa).麻醉维持:吸入1％ ～2％七氟醚,静脉输注1％丙泊酚6～8 mg/(kg·h),间断静脉注射舒芬太尼10 μg,顺式阿曲库胺4mg,术中持续观察患者末梢皮肤颜色红润并无改变,鼻咽温度波动在36.3～36.5℃之间.术中人晶体液2000 ml,胶体液1250ml,失血量1500 ml,尿量250 ml,呈黄色.手术过程顺利,历时2 h 45 min.手术结束后10 min患者苏醒,拔除气管导管,无寒颤,全身皮肤颜色及温度较术前无明显改变,加盖棉被保暖,送至术后恢复室进行观察,控制室内温度24～26℃,45 min后安全送回病房,嘱家属注意保暖,密切观察皮肤及尿液的颜色变化.术后3d随访,患者体温正常,生命体征平稳,未出现冷凝集素综合征的体征表现.
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