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摘要：目的：探讨脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效。方法：我院自2007年5月—2013年5月收治胸腰段骨折50例，随机分为治疗组和对照组，每组各25例，给予后路椎弓根螺钉内固定结合伤椎内植骨手术对治疗组患者进行治疗，而25例对照组患者则联合应用外侧植骨融合术进行治疗，观察并统计两组患者手术前后伤椎前后缘高度比值，VAS评分改善情况及Cobb角。结果：治疗组患者VAS评分改善情况、伤椎椎体前缘高度比值均优于对照组，Cobb角矫正情况，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术疗效显著，减少后凸，矫正角度丢失，值得推广应用。
关键词：脊柱胸腰段骨折后路椎弓根螺钉内固定植骨手术疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.259【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0163-02
近年来，临床中有越来越多的胸腰段骨折应用后路椎弓根螺钉复位内固定治疗，其坚强固定、满意复位等优点已经在临床应用中得到了证明。同时，通过临床研究还发现，远期预后中，该手术治疗方法还存在内固定松动断裂、椎体高度丢失、后凸畸形等并发症问题。探讨脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效，为今后的脊柱胸腰段骨折临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料。我院自2007年5月—2013年5月收治脊柱胸腰段骨折患者50例，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄为22~69岁，平均年龄为36.7岁。致伤原因包括：高处坠落伤24例，交通事故伤22例，砸伤4例。其中腰椎损伤28例，胸椎损伤11例，胸腰椎合并伤11例。所有患者均经过CT及X线确定椎管内占位及脊髓损伤情况。将50例患者随机分为对照组25例和治疗组25例，两组患者的性别、年龄、损伤情况等进行比较，其差异性不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。治疗组患者给予后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术治疗，对照组患者联合应用外侧植骨融合术治疗。所有患者均取俯卧位，腹部悬空过伸脊柱进行体位复位，全身麻醉气管插管。后正中切口以伤椎为中心，椎旁肌的分离沿棘突两侧进行，充分显露伤椎及相邻的上下椎体，采用Weinstin定位法对椎弓根螺钉进针点进行确定，伤椎上下相邻椎体两侧钻孔，此操作在C型臂X线机透视下进行，横切面5°~15°及矢状角0°。胸椎采用Cinotti法，椎弓根螺钉在关节突关节中、外1/3交界与横突上缘处置入，采用Magerl进针法进行腰椎进针，上关节突外缘垂线与横突中部水平线交点为进钉点。治疗组25例患者通过伤椎两侧椎弓根向椎体内钻孔，经椎弓根行椎体内植骨，扩大骨道，减压获取的自体骨或自体髓骨经特制的AO椎体内植骨漏斗植入椎体空腔内，骨粒大小为3mm×3mm，需要注意的是将其打压坚实。完成对照组患者椎管减压之后，将横突表面的附着肌肉、小关节突周围关节囊彻底去除，后外侧植骨采用自体髂骨或同种异体骨。伤口应用生理盐水冲洗，切口逐层关闭。术后48~72 h拔除负压引流管，所有患者术后均常规给予抗感染以及营养神经。指导患者术后康复，嘱咐其术后3个月卧床休息，指导患者定期复查，采用X线照片检查，嘱咐患者循序渐进地进行腰背肌功能锻炼。仔细观察和统计所有患者手术前后伤椎前后缘高度比值，VAS评分改善情况及Cobb角。
1.3统计学方法。采用SPSS 13.0统计学软件处理，采用t 检验及X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
对患者进行随访，50例患者的随访时间为6~18个月，平均随访时间为16.4个月。治疗组患者VAS评分改善情况优于对照组，伤椎椎体前缘高度比值也优于对照组，两组患者Cobb角矫正情况相比较，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
我国社会经济在飞速发展，人民的生活水平在逐渐提高，不断增长的生活生产需要，促使大量的建筑平地拔起。数量巨大的建筑群，增加了建筑施工引起的脊柱胸腰段高能量损伤。同时，随着人们生活水平的提高，汽车保有量也得到了极大的增长，而增长的交通意外发生率，也增加了脊柱胸腰段高能量损伤的发生。胸腰段局部应力集中，其原因是处于胸椎与腰椎的转折点，当其受到外力的作用时，往往能够造成胸腰段骨折与脊髓损伤的合并伤，从而压迫神经，使得患者脊柱承载能力丧失，出现不同程度的下肢感觉、运动障碍，如果损伤严重的患者，甚至会造成截瘫。所以，在治疗脊柱胸腰段骨折的时候，需要理想的治疗方法，才能够实现复位脊柱生理曲度、减压和稳定脊柱的目的，为患者回归正常的生活和工作起到促进作用。通过本组研究，脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效显著，能够有效解决脊椎后凸畸形矫正、伤椎高度丢失等问题，值得临床进一步推广应用。参考文献
[1]金大地，瞿东滨，陈建庭.胸腰椎损伤手术治疗失误原因分析[J].中国矫形外科杂志，2003，11（14）：952-954
[2]杨子明，郭昭庆，党耕町.胸腰椎骨折诊断与治疗热点问题高峰论坛纪要[J].中华外科杂志，2006，44（8）：505-508
[3]史金辉，杨惠林.胸腰椎骨折术后复位值丢失对疗效的影响[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（6）：999-1001
关键词：脊柱胸腰段骨折后路椎弓根螺钉内固定植骨手术疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.259【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0163-02
近年来，临床中有越来越多的胸腰段骨折应用后路椎弓根螺钉复位内固定治疗，其坚强固定、满意复位等优点已经在临床应用中得到了证明。同时，通过临床研究还发现，远期预后中，该手术治疗方法还存在内固定松动断裂、椎体高度丢失、后凸畸形等并发症问题。探讨脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效，为今后的脊柱胸腰段骨折临床治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料。我院自2007年5月—2013年5月收治脊柱胸腰段骨折患者50例，其中男性患者31例，女性患者19例，年龄为22~69岁，平均年龄为36.7岁。致伤原因包括：高处坠落伤24例，交通事故伤22例，砸伤4例。其中腰椎损伤28例，胸椎损伤11例，胸腰椎合并伤11例。所有患者均经过CT及X线确定椎管内占位及脊髓损伤情况。将50例患者随机分为对照组25例和治疗组25例，两组患者的性别、年龄、损伤情况等进行比较，其差异性不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。治疗组患者给予后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术治疗，对照组患者联合应用外侧植骨融合术治疗。所有患者均取俯卧位，腹部悬空过伸脊柱进行体位复位，全身麻醉气管插管。后正中切口以伤椎为中心，椎旁肌的分离沿棘突两侧进行，充分显露伤椎及相邻的上下椎体，采用Weinstin定位法对椎弓根螺钉进针点进行确定，伤椎上下相邻椎体两侧钻孔，此操作在C型臂X线机透视下进行，横切面5°~15°及矢状角0°。胸椎采用Cinotti法，椎弓根螺钉在关节突关节中、外1/3交界与横突上缘处置入，采用Magerl进针法进行腰椎进针，上关节突外缘垂线与横突中部水平线交点为进钉点。治疗组25例患者通过伤椎两侧椎弓根向椎体内钻孔，经椎弓根行椎体内植骨，扩大骨道，减压获取的自体骨或自体髓骨经特制的AO椎体内植骨漏斗植入椎体空腔内，骨粒大小为3mm×3mm，需要注意的是将其打压坚实。完成对照组患者椎管减压之后，将横突表面的附着肌肉、小关节突周围关节囊彻底去除，后外侧植骨采用自体髂骨或同种异体骨。伤口应用生理盐水冲洗，切口逐层关闭。术后48~72 h拔除负压引流管，所有患者术后均常规给予抗感染以及营养神经。指导患者术后康复，嘱咐其术后3个月卧床休息，指导患者定期复查，采用X线照片检查，嘱咐患者循序渐进地进行腰背肌功能锻炼。仔细观察和统计所有患者手术前后伤椎前后缘高度比值，VAS评分改善情况及Cobb角。
1.3统计学方法。采用SPSS 13.0统计学软件处理，采用t 检验及X2检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
对患者进行随访，50例患者的随访时间为6~18个月，平均随访时间为16.4个月。治疗组患者VAS评分改善情况优于对照组，伤椎椎体前缘高度比值也优于对照组，两组患者Cobb角矫正情况相比较，差异性显著，具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
我国社会经济在飞速发展，人民的生活水平在逐渐提高，不断增长的生活生产需要，促使大量的建筑平地拔起。数量巨大的建筑群，增加了建筑施工引起的脊柱胸腰段高能量损伤。同时，随着人们生活水平的提高，汽车保有量也得到了极大的增长，而增长的交通意外发生率，也增加了脊柱胸腰段高能量损伤的发生。胸腰段局部应力集中，其原因是处于胸椎与腰椎的转折点，当其受到外力的作用时，往往能够造成胸腰段骨折与脊髓损伤的合并伤，从而压迫神经，使得患者脊柱承载能力丧失，出现不同程度的下肢感觉、运动障碍，如果损伤严重的患者，甚至会造成截瘫。所以，在治疗脊柱胸腰段骨折的时候，需要理想的治疗方法，才能够实现复位脊柱生理曲度、减压和稳定脊柱的目的，为患者回归正常的生活和工作起到促进作用。通过本组研究，脊柱胸腰段骨折行后路椎弓根螺钉内固定联合植骨手术的疗效显著，能够有效解决脊椎后凸畸形矫正、伤椎高度丢失等问题，值得临床进一步推广应用。参考文献
[1]金大地，瞿东滨，陈建庭.胸腰椎损伤手术治疗失误原因分析[J].中国矫形外科杂志，2003，11（14）：952-954
[2]杨子明，郭昭庆，党耕町.胸腰椎骨折诊断与治疗热点问题高峰论坛纪要[J].中华外科杂志，2006，44（8）：505-508
[3]史金辉，杨惠林.胸腰椎骨折术后复位值丢失对疗效的影响[J].苏州大学学报（医学版），2011，31（6）：999-1001