论文部分内容阅读
摘要：目的：比较在痔瘘手术中腰麻和局麻的临床效果。方法：选取我院2013年1月-2013年12月间收治的84例需采用痔瘘手术的患者，将其随机分为两组，腰麻组42例，局麻组42例，比较两组患者术后临床疗效及不良反应的发生情况。结果：腰麻组患者治疗后总有效率为97.6%，局麻组治疗后总有效率为80.9%，两组比较差异具有统计学意义，P<0.05；腰麻组不良反应发生率为21.4%，局麻组不良反应发生率为50%，两组比较有统计学差异，P<0.05。结论：在痔瘘手术中采取腰奇穴麻醉，效果较好，不良反应少，成功率高。
关键词：痔瘘手术， 腰麻， 局麻， 效果
腰奇穴位于骶部，当尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中。腰奇穴麻醉是指将麻醉药物注入人体腰奇穴的一种麻醉方式，在肛肠手术中使用较广[1]，尤其在高位复杂性肛瘘、高位多间隙肛周脓肿及环状混合痔手术中发挥较明显的作用。其具有效果理想、操作简便等优点，且不良反应较少[2]。本研究在痔瘘手术中腰麻和局麻，并比较二者临床效果，现将具体情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月-2013年12月间收治的84例痔瘘手术患者，所有患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）标准。ASAI-II级，将其随机分为两组，腰麻组42例，男23例，女19例，年龄25-76岁，平均(43.23±2.34)岁，其中痔疮22例，肛瘘20例，ASA I级27例，ASA II级15例；局麻组42例，男22例，女20例，年龄23-78岁，平均(43.54±2.25)岁，其中痔疮21例，肛瘘21例，ASA I级28例，ASA II级14例。两组患者在年龄、性别、痔瘘级别等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
腰麻组：麻醉前给予心电图、呼吸频率、平均动脉压等常规监测，并建立静脉通道，患者取侧卧位，指导患者将下肢屈曲，充分显露骶尾部。麻醉师用食指按住尾骨尖，并寻找骶骨角，腰奇穴位于两骶骨间连线的中点，将注射器针尖斜面正对肛门方面，垂直将针尖插入，继续进针直至患者感觉酸麻胀痛，将5ml2%盐酸利多卡因+5ml0.75%布比卡因+3ml注射用水混合后缓慢注射入腰奇穴。推注过程中注意观察患者各项生命体征，各项指标若均为正常则可进行手术。
局麻组：麻醉前准备工作同腰麻组，患者取截石位或侧卧位，选取截石位3、6、9点处进针，进针处距离肛缘约2cm，由浅到深，将5ml2%盐酸利多卡因+5ml0.75%布比卡因+3ml注射用水混合后缓慢注射。推注过程中注意观察患者各项生命体征，各项指标若均为正常则可进行手术。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者术后临床疗效及不良反应的发生情况，并作临床统计。疗效判定：显效：患者疼痛感消失，肛门较松弛；有效：患者由轻微疼痛，肛门松弛度一般；无效：患者疼痛明显，无法忍受，且肛门松弛度较差，需行其他麻醉方式方可进行手术。总有效为显效与有效之和。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
腰麻组患者经治疗显效32例，有效9例，无效1例，总有效率为97.6%，局麻组患者经治疗显效26例，有效8例，无效8例，总有效率为80.9%，两组比较有显著差异，P<0.05，具体见下表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
组别n显效 有效无效总有效率（%）
腰麻组42 32 9 197.6
局麻组42 26 8 880.9
X2 4.480
P P<0.05
腰麻组治疗后不良反应的发生率为21.4%，局麻组治疗后不良反应发生率为50%，两组比较有统计学差异，P<0.01，具体见下表2。
表2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较
3 讨论
痔瘘手术是一种局限性较小的手术，但患者术前极易产生焦躁。紧张等不良情绪，影响肛门松弛度，使病变部位不易暴露[3]。严重者可出现胸闷、恶心等直肠心脏反应。以往临床中常使用硬膜外手术麻醉，其镇痛效果虽好，但无法消除坠胀感，且麻醉时间过长，术后患者发生尿潴留的现象较多[4]。而且由于局部穿刺麻醉，一部分患者腰部可出现酸痛症状。尤其复杂性肛瘘、重度痔瘘等手术创伤较大，患者术后疼痛较剧烈，严重影响患者日常生活，对创面的恢复也不利[5]。严重可诱发冠心病。高血压等原有疾病。术后常采用肌注或口服止痛药物，疗效不佳，且药效短。故有效的术后止痛可明显促进患者术后恢复，减轻患者痛苦[6]。
腰奇穴是中医穴位中督脉上奇穴之一，针灸能治疗 癫痫、头痛、失眠、便秘。腰奇穴麻醉师中医穴位麻醉，是将麻醉药物注入腰奇穴而达到麻醉的目的，是中西医结合的产物，与西医中肛周局部麻醉相比，效果较明显。西医局麻常常需要反复多次穿刺，增加了患者的痛苦，且局麻的适应症较为局限，对于肛门直肠部手术效果较好，而对于复杂性肛瘘、高位多间隙肛周脓肿等病症效果不佳。研究表明，腰奇穴麻醉的作用机理是针刺镇痛，针刺镇痛主要是将机体内痛觉调节系统激活来实现镇痛目的，机体内痛觉调节系统对痛觉有调整和整合作用，机体一旦受到伤害刺激，可立即产生神经冲动，神经冲动被传到脊髓背角的一层和五层，再传至大脑皮层，从而产生痛感，而针刺腰奇穴可通过抑制背角神经元对其他伤害信号的感受，使痛觉调节系统产生镇痛效果[7]。
本研究在痔瘘手术中采用腰麻和局麻，通过比较发现，腰麻组经治疗显效32例，有效9例，无效1例，总有效率为97.6%，局麻组经治疗显效26例，有效8例，无效8例，总有效率为8例，两组比较有显著差异，P<0.05；腰麻组治疗后不良反应的发生率为21.4%，局麻组治疗后不良反应发生率为50%，两组比较有统计学差异，P<0.01。由此可见，在痔瘘手术中采取腰奇穴麻醉疗效较好，不良反应少，术后患者疼痛减轻，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王静.腰麻布比卡因不同配方的比较[J].健康必读·中旬刊,2013,12(10):264-265.
[2] 王春光,解翔彬.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在痔手术中的应用[J].河南外科学杂志,2011,17(3):76-78.
[3] 杨红伟,张红波,张雅莉,等.丙泊酚联合芬太尼辅以局部浸润阻滞在痔瘘手术中的应用[J].临床合理用药,2010,3(14):96-97.
[4] 胡先平,王开俊,丁亚山, 等. 右美托咪唆与芬太尼用于痔疹手术局部阻滞麻醉辅助用药的效果比较[J].中国当代医药,2012,19(15):69-70.
[5] 易正明.对硬膜外麻醉并发症员员例的反思[J].临床误诊误治,2009,22(1):9-11.
[6] 施惠芳术后应用硬膜外镇痛泵的不良反应和护理干预[J].现代医药卫生,2011,27(3):432.
[7] 徐明高.痔瘘手术中腰麻和局麻的效果观察[J].中国民族民间医药,2009,18(3):99.
关键词：痔瘘手术， 腰麻， 局麻， 效果
腰奇穴位于骶部，当尾骨端直上2寸，骶角之间凹陷中。腰奇穴麻醉是指将麻醉药物注入人体腰奇穴的一种麻醉方式，在肛肠手术中使用较广[1]，尤其在高位复杂性肛瘘、高位多间隙肛周脓肿及环状混合痔手术中发挥较明显的作用。其具有效果理想、操作简便等优点，且不良反应较少[2]。本研究在痔瘘手术中腰麻和局麻，并比较二者临床效果，现将具体情况总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2013年1月-2013年12月间收治的84例痔瘘手术患者，所有患者均符合美国麻醉医师协会（ASA）标准。ASAI-II级，将其随机分为两组，腰麻组42例，男23例，女19例，年龄25-76岁，平均(43.23±2.34)岁，其中痔疮22例，肛瘘20例，ASA I级27例，ASA II级15例；局麻组42例，男22例，女20例，年龄23-78岁，平均(43.54±2.25)岁，其中痔疮21例，肛瘘21例，ASA I级28例，ASA II级14例。两组患者在年龄、性别、痔瘘级别等方面比较无明显差异，P>0.05，具有临床可比性。
1.2 方法
腰麻组：麻醉前给予心电图、呼吸频率、平均动脉压等常规监测，并建立静脉通道，患者取侧卧位，指导患者将下肢屈曲，充分显露骶尾部。麻醉师用食指按住尾骨尖，并寻找骶骨角，腰奇穴位于两骶骨间连线的中点，将注射器针尖斜面正对肛门方面，垂直将针尖插入，继续进针直至患者感觉酸麻胀痛，将5ml2%盐酸利多卡因+5ml0.75%布比卡因+3ml注射用水混合后缓慢注射入腰奇穴。推注过程中注意观察患者各项生命体征，各项指标若均为正常则可进行手术。
局麻组：麻醉前准备工作同腰麻组，患者取截石位或侧卧位，选取截石位3、6、9点处进针，进针处距离肛缘约2cm，由浅到深，将5ml2%盐酸利多卡因+5ml0.75%布比卡因+3ml注射用水混合后缓慢注射。推注过程中注意观察患者各项生命体征，各项指标若均为正常则可进行手术。
1.3 观察指标与疗效判定
观察两组患者术后临床疗效及不良反应的发生情况，并作临床统计。疗效判定：显效：患者疼痛感消失，肛门较松弛；有效：患者由轻微疼痛，肛门松弛度一般；无效：患者疼痛明显，无法忍受，且肛门松弛度较差，需行其他麻醉方式方可进行手术。总有效为显效与有效之和。
1.4 统计学方法
所有数据均采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用X2检验，检验水准为σ=0.05。
2 结果
腰麻组患者经治疗显效32例，有效9例，无效1例，总有效率为97.6%，局麻组患者经治疗显效26例，有效8例，无效8例，总有效率为80.9%，两组比较有显著差异，P<0.05，具体见下表1。
表1 两组患者治疗后临床疗效比较
组别n显效 有效无效总有效率（%）
腰麻组42 32 9 197.6
局麻组42 26 8 880.9
X2 4.480
P P<0.05
腰麻组治疗后不良反应的发生率为21.4%，局麻组治疗后不良反应发生率为50%，两组比较有统计学差异，P<0.01，具体见下表2。
表2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较
3 讨论
痔瘘手术是一种局限性较小的手术，但患者术前极易产生焦躁。紧张等不良情绪，影响肛门松弛度，使病变部位不易暴露[3]。严重者可出现胸闷、恶心等直肠心脏反应。以往临床中常使用硬膜外手术麻醉，其镇痛效果虽好，但无法消除坠胀感，且麻醉时间过长，术后患者发生尿潴留的现象较多[4]。而且由于局部穿刺麻醉，一部分患者腰部可出现酸痛症状。尤其复杂性肛瘘、重度痔瘘等手术创伤较大，患者术后疼痛较剧烈，严重影响患者日常生活，对创面的恢复也不利[5]。严重可诱发冠心病。高血压等原有疾病。术后常采用肌注或口服止痛药物，疗效不佳，且药效短。故有效的术后止痛可明显促进患者术后恢复，减轻患者痛苦[6]。
腰奇穴是中医穴位中督脉上奇穴之一，针灸能治疗 癫痫、头痛、失眠、便秘。腰奇穴麻醉师中医穴位麻醉，是将麻醉药物注入腰奇穴而达到麻醉的目的，是中西医结合的产物，与西医中肛周局部麻醉相比，效果较明显。西医局麻常常需要反复多次穿刺，增加了患者的痛苦，且局麻的适应症较为局限，对于肛门直肠部手术效果较好，而对于复杂性肛瘘、高位多间隙肛周脓肿等病症效果不佳。研究表明，腰奇穴麻醉的作用机理是针刺镇痛，针刺镇痛主要是将机体内痛觉调节系统激活来实现镇痛目的，机体内痛觉调节系统对痛觉有调整和整合作用，机体一旦受到伤害刺激，可立即产生神经冲动，神经冲动被传到脊髓背角的一层和五层，再传至大脑皮层，从而产生痛感，而针刺腰奇穴可通过抑制背角神经元对其他伤害信号的感受，使痛觉调节系统产生镇痛效果[7]。
本研究在痔瘘手术中采用腰麻和局麻，通过比较发现，腰麻组经治疗显效32例，有效9例，无效1例，总有效率为97.6%，局麻组经治疗显效26例，有效8例，无效8例，总有效率为8例，两组比较有显著差异，P<0.05；腰麻组治疗后不良反应的发生率为21.4%，局麻组治疗后不良反应发生率为50%，两组比较有统计学差异，P<0.01。由此可见，在痔瘘手术中采取腰奇穴麻醉疗效较好，不良反应少，术后患者疼痛减轻，值得临床推广。
参考文献：
[1] 王静.腰麻布比卡因不同配方的比较[J].健康必读·中旬刊,2013,12(10):264-265.
[2] 王春光,解翔彬.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻在痔手术中的应用[J].河南外科学杂志,2011,17(3):76-78.
[3] 杨红伟,张红波,张雅莉,等.丙泊酚联合芬太尼辅以局部浸润阻滞在痔瘘手术中的应用[J].临床合理用药,2010,3(14):96-97.
[4] 胡先平,王开俊,丁亚山, 等. 右美托咪唆与芬太尼用于痔疹手术局部阻滞麻醉辅助用药的效果比较[J].中国当代医药,2012,19(15):69-70.
[5] 易正明.对硬膜外麻醉并发症员员例的反思[J].临床误诊误治,2009,22(1):9-11.
[6] 施惠芳术后应用硬膜外镇痛泵的不良反应和护理干预[J].现代医药卫生,2011,27(3):432.
[7] 徐明高.痔瘘手术中腰麻和局麻的效果观察[J].中国民族民间医药,2009,18(3):99.