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【摘要】 目的：探討关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床效果，并分析术后疼痛的危险因素。方法：选择2013年9月-2016年9月本院收治的56例侧膝关节盘状半月板损伤患者作为研究对象。患者均行关节镜下半月板成形术，观察治疗效果，对比术后无痛者和术后疼痛者临床资料及术后处理情况，分析术后疼痛的危险因素。结果：术后Ikeuchi膝关节功能评分优良率高达89.29%，显著高于术前评分优良率（0），差异有统计学意义（P<0.05）。术后无痛者为50例，疼痛者为6例。疼痛者和术后无痛者在体质量指数、性别比例方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。疼痛者平均年龄（56.38±9.57）岁、关节软骨损伤（83.33%）占比均显著高于无痛者的（30.25±8.35）岁、22.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。疼痛者术后负重时间<7 d者（66.67%）、术后未冷敷者占比（83.33%）均显著高于术后无痛者的14.00%、18.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤效果可靠，但存在较多术后疼痛危险因素，应及时采取预防性干预措施，降低术后疼痛风险。
【关键词】 关节镜； 膝关节盘状半月板损伤； 疗效； 术后疼痛； 危险因素
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury of knee joint and to analyze the risk factors of postoperative pain.Method：From September 2013 to September 2016，56 patients with discoid meniscus injury of lateral knee were selected as subjects.All the patients were treated with arthroscopic meniscal angioplasty to observe the therapeutic effect， the effect of treatment was observed，the clinical data of painless and postoperative pain after operation and the post-operative treatment were compared，and analyzed the risk factors of postoperative pain.Result：The excellent rate of Ikeuchi knee joint function score was 89.29%，which was higher than 0 of preoperative scoring，the difference was significant（P<0.05）.The postoperative pain was 50 cases，and the pain was 6 cases.There was no significant difference in body mass index and sex ratio between the patients with pain and those who had no pain after operation（P>0.05）.The average age of the pain patients （56.38±9.57）years old and articular cartilage damage （83.33%） were higher than those without pain （30.25±8.35） years old，22.00%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The weight bearing time of patients with pain less than 7 days was 66.67% and the proportion of patients without cold compress was 83.33%，which were significantly higher than 14.00% and 18.00% of painless patients with postoperative pain，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopic treatment of knee disc meniscus injury is reliable，but there are more risk factors for postoperative pain，and preventive intervention measures should be taken in a timely manner to reduce postoperative pain risk.
【Key words】 Arthroscopy； Discoid meniscus injury of knee joint； Curative effect； Postoperative pain； Risk factor
First-author’s address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.013
膝关节盘状半月板损伤是膝关节损伤的常见类型，外伤中发生率较高[1]。由于关节镜手术成熟应用，极大的完善了盘状半月板损伤治疗术式，临床疗效可靠，但是存在术后疼痛等并发症，需进一步优化改善术式[2-3]。为进一步完善关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤术式，本研究选择2013年
9月-2016年9月在本院行关节镜治疗的56例膝关节盘状半月板损伤患者作为研究对象，总结了该术式临床疗效，并对比分析了术后疼痛的危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年9月-2016年9月在本院行关节镜治疗的56例膝关节盘状半月板损伤患者作为研究对象。纳入标准：外伤史明确；磁共振检查显示半月板体部增厚，矢状位蝴蝶结样消失；关节功能障碍；关节镜下可见盘状半月板；初次手术者。排除标准：不符合手术指征者；术前关节畸形；膝关节或下肢手术史者；合并骨代谢相关疾病者；合并膝关节退行性病变者；心肺肝肾等重要脏器功能异常者；合并恶性肿瘤者；合并血液系统疾病者等。本组患者中，男32例，女24例，年龄18～69岁，平均（38.45±20.56）岁，均为单侧损伤（左侧29例，右侧26例）；按照盘状半月板Watanabe分类：29例圆盘型，27例宽大型；损伤类型：35例为水平状撕裂，14例横裂及纵裂，7例无破裂。
1.2 方法 本组患者均采用硬膜外麻醉或局部麻醉。关节镜置入成功后，打开冷光源，采用膝前外侧及前内侧入路，置入关节镜，依次探查髌上囊、侧间沟/室、髁间窝、髌上囊、髌股关节，探查半月板破裂情况后，根据患者情况实施手术治疗；关节镜下，通过前内侧入口送入蓝钳等配套器械，清理增生的滑膜，打开关节间隙，采用篮钳修整切口的边缘处，将半月板修成接近正常形态的月牙状（C形），撕裂呈桶柄状者，沿着撕裂边缘完成修整成月牙状；行McMurray征试验满意后，用离子刀汽化消平残留半月板边缘。术后常规关节腔内注射适量玻璃酸钠注射液，术后膝关节棉垫加压包扎[4-5]。
1.3 观察指标与评价标准 本组患者术后随访
12个月以上，监测术后膝关节恢复效果，术前和术后12个月采用Ikeuchi评分标准对患者进行分级评估：优，膝关节疼痛、弹响等症状消失，无任何体征，关节活动度正常；良，无膝关节弹响等症状，无任何体征，关节活动度正常，但是活动时偶有疼痛；可，膝关节弹响等症状较轻，关节活动度不受限，活动时关节轻度或中度疼痛；差，膝关节弹响等症状明显，关节活动受限，活动时关节重度疼痛[6]。术后12个月，Ikeuchi标准评为可和差者归为术后疼痛者，而评分为优和良者归为术后无痛者，对比术后无痛者和术后疼痛者临床资料及术后处理情况，分析术后疼痛的危险因素。
1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，計量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效 本组患者术后Ikeuchi膝关节功能评分优良率高达89.29%，显著高于术前的0，差异有统计学意义（P<0.05）。本组患者术后膝关节功能评分优（51.79%）和良（37.50%），均显著高于术前的0、0，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后疼痛者与无痛者临床资料比较 术后，归为无痛者为50例，疼痛者为6例。术后疼痛者和术后无痛者在体质量指数、性别比例方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后疼痛者平均年龄、关节软骨损伤占比均显著高于术后无痛者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 术后疼痛者与无痛者术后相关指标比较 术后疼痛者中，5例行保守治疗后转好，1例保守治疗无效转为全膝关节置换术。术后疼痛者术后负重时间<7 d者、术后未冷敷者占比均显著高于术后无痛者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
膝关节是下肢外伤中较容易损伤的位置，而半月板为膝关节损伤的常见部位，正常半月板为新月状，而盘状半月板由于结构非常易出现损伤破裂，进而导致膝关节疼痛、绞锁、活动受限等严重关节功能障碍，需尽早治疗[7]。保守治疗盘状半月板损伤较为局限，多数患者现已需手术治疗，但是传统手术创伤大，术后恢复时间长，发生率高，被关节镜下盘状半月板损伤术式所代替[8-10]。
关节镜是由摄像头系统、光学系统、动力系统、消融及手术四械等设备组成，镜下视野清晰，手术操作方便。具有切口小、视野清晰、操作精确、并发症等优点，目前其在盘状半月板损伤治疗中作为主要的治疗技术方法[11-13]。临床研究普遍认为，关节镜下半月板成形术可最大限度恢复盘状半月板的形态和功能，减少对周围组织的损伤，且近期和远期并发症发生率较低，患者膝关节功能恢复较好[14-18]。本研究随访显示，术后Ikeuchi膝关节功能评分优良率高达89.29%，显著高于术前的0，差异有统计学意义（P<0.05），本组患者术后膝关节功能评分优（51.79%）和良（37.50%）者占比均较高，可知关节镜下半月板成形术治疗效果可靠。此外，本次研究发现术后归为无痛者50例，疼痛者为6例，术后疼痛占比较低，但仍需探究导致疼痛的危险因素。进一步分析发现，术后疼痛者和术后无痛者在体质量指数、性别比例方面，差异均无统计学意义（P>0.05），但是术后疼痛者平均年龄（56.38±9.57）岁、关节软骨损伤占比（83.33%）均显著高于术后无痛者（30.25±8.35）岁、22.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后负重时间<7 d者（66.67%）、术后未冷敷者占比（83.33%）均显著高于术后无痛者的14.00%、18.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），可知年龄大、关节软骨损伤、术后负重时间<7 d、术后未冷敷与关节镜下盘状半月板成形术疼痛密切相关，有必要采取针对性措施进行预防性干预。 综上所述，关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤疗效可靠，但存在较多术后疼痛危险因素，应及时采取预防性干预措施，降低术后疼痛风险。
参考文献
[1]张浩沙强，王雷，郭瑞，等.经关节镜半月板部分切除治疗半月板损伤的治疗体会及术后疼痛危险因素分析[J].河北医学，2015，21（12）：2002-2004.
[2]金亚平，徐刚，金建华，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中华全科医学，2015，13（11）：1796-1798.
[3]蒋涛，瞿玉兴，许建安.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国全科医学，2012，15（11）：1278-1280.
[4]眭江涛，汪睿，谢江，等.膝关节盘状半月板损伤关节镜治疗的疗效及术后疼痛的影响因素分析[J].川北医学院学报，2016，31（6）：786-788.
[5]占鹏，陈东风，蒋建清，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国现代医生，2017，55（8）：83-85.
[6]郭东升，孟春庆.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S1）：63-64.
[7]李光曦.关节镜下成形缝合术治疗完全型盘状半月板损伤的临床观察[D].郑州：郑州大学，2013.
[8]李行星.关节镜治疗早期膝骨关节炎疗效的影响因素分析[D].合肥：安徽医科大学，2016.
[9]郁贤舜，徐斌，徐洪港，等.微創关节镜下手术治疗盘状半月板破裂的疗效分析[J].安徽医药，2013，17（4）：582-583.
[10]任晓华.再次膝关节镜手术的临床经验报告及病因分析[D].大连：大连医科大学，2011.
[11]张明宇，郑江，杨镇，等.半月板成形术治疗盘状半月板损伤疗效分析[J].实用骨科杂志，2011，17（7）：594-595.
[12]戴永立，郑延贵，黄明，等.关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤28例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2012，37（1）：33-35.
[13]褚鸿珺，蒋磊，高永.膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗效果观察[J].中国医药指南，2016，14（14）：91-92.
[14]谷绍芳，谭潇，王萍，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的疗效及术后疼痛的影响因素研究[J].现代生物医学进展，2014，14（3）：483-485.
[15]任晖，董充慧，张向臣，等.关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤手术30例[J].中国药物经济学，2013（S2）：362-363.
[16]王天石.膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗效果评价[J].中国实用医药，2017，12（7）：89-90.
[17]张立超，李志怀，徐丛，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤疗效观察及术后疼痛危险因素分析[J].承德医学院学报，2017，34（4）：291-293.
[18]黄俊武，叶菊花.关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：641-642.
（收稿日期：2017-09-25） （本文编辑：张爽）
【关键词】 关节镜； 膝关节盘状半月板损伤； 疗效； 术后疼痛； 危险因素
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical efficacy of arthroscopic treatment of discoid meniscus injury of knee joint and to analyze the risk factors of postoperative pain.Method：From September 2013 to September 2016，56 patients with discoid meniscus injury of lateral knee were selected as subjects.All the patients were treated with arthroscopic meniscal angioplasty to observe the therapeutic effect， the effect of treatment was observed，the clinical data of painless and postoperative pain after operation and the post-operative treatment were compared，and analyzed the risk factors of postoperative pain.Result：The excellent rate of Ikeuchi knee joint function score was 89.29%，which was higher than 0 of preoperative scoring，the difference was significant（P<0.05）.The postoperative pain was 50 cases，and the pain was 6 cases.There was no significant difference in body mass index and sex ratio between the patients with pain and those who had no pain after operation（P>0.05）.The average age of the pain patients （56.38±9.57）years old and articular cartilage damage （83.33%） were higher than those without pain （30.25±8.35） years old，22.00%，the differences were statistically significant（P<0.05）.The weight bearing time of patients with pain less than 7 days was 66.67% and the proportion of patients without cold compress was 83.33%，which were significantly higher than 14.00% and 18.00% of painless patients with postoperative pain，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopic treatment of knee disc meniscus injury is reliable，but there are more risk factors for postoperative pain，and preventive intervention measures should be taken in a timely manner to reduce postoperative pain risk.
【Key words】 Arthroscopy； Discoid meniscus injury of knee joint； Curative effect； Postoperative pain； Risk factor
First-author’s address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.013
膝关节盘状半月板损伤是膝关节损伤的常见类型，外伤中发生率较高[1]。由于关节镜手术成熟应用，极大的完善了盘状半月板损伤治疗术式，临床疗效可靠，但是存在术后疼痛等并发症，需进一步优化改善术式[2-3]。为进一步完善关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤术式，本研究选择2013年
9月-2016年9月在本院行关节镜治疗的56例膝关节盘状半月板损伤患者作为研究对象，总结了该术式临床疗效，并对比分析了术后疼痛的危险因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年9月-2016年9月在本院行关节镜治疗的56例膝关节盘状半月板损伤患者作为研究对象。纳入标准：外伤史明确；磁共振检查显示半月板体部增厚，矢状位蝴蝶结样消失；关节功能障碍；关节镜下可见盘状半月板；初次手术者。排除标准：不符合手术指征者；术前关节畸形；膝关节或下肢手术史者；合并骨代谢相关疾病者；合并膝关节退行性病变者；心肺肝肾等重要脏器功能异常者；合并恶性肿瘤者；合并血液系统疾病者等。本组患者中，男32例，女24例，年龄18～69岁，平均（38.45±20.56）岁，均为单侧损伤（左侧29例，右侧26例）；按照盘状半月板Watanabe分类：29例圆盘型，27例宽大型；损伤类型：35例为水平状撕裂，14例横裂及纵裂，7例无破裂。
1.2 方法 本组患者均采用硬膜外麻醉或局部麻醉。关节镜置入成功后，打开冷光源，采用膝前外侧及前内侧入路，置入关节镜，依次探查髌上囊、侧间沟/室、髁间窝、髌上囊、髌股关节，探查半月板破裂情况后，根据患者情况实施手术治疗；关节镜下，通过前内侧入口送入蓝钳等配套器械，清理增生的滑膜，打开关节间隙，采用篮钳修整切口的边缘处，将半月板修成接近正常形态的月牙状（C形），撕裂呈桶柄状者，沿着撕裂边缘完成修整成月牙状；行McMurray征试验满意后，用离子刀汽化消平残留半月板边缘。术后常规关节腔内注射适量玻璃酸钠注射液，术后膝关节棉垫加压包扎[4-5]。
1.3 观察指标与评价标准 本组患者术后随访
12个月以上，监测术后膝关节恢复效果，术前和术后12个月采用Ikeuchi评分标准对患者进行分级评估：优，膝关节疼痛、弹响等症状消失，无任何体征，关节活动度正常；良，无膝关节弹响等症状，无任何体征，关节活动度正常，但是活动时偶有疼痛；可，膝关节弹响等症状较轻，关节活动度不受限，活动时关节轻度或中度疼痛；差，膝关节弹响等症状明显，关节活动受限，活动时关节重度疼痛[6]。术后12个月，Ikeuchi标准评为可和差者归为术后疼痛者，而评分为优和良者归为术后无痛者，对比术后无痛者和术后疼痛者临床资料及术后处理情况，分析术后疼痛的危险因素。
1.4 统计学处理 本次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，計量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效 本组患者术后Ikeuchi膝关节功能评分优良率高达89.29%，显著高于术前的0，差异有统计学意义（P<0.05）。本组患者术后膝关节功能评分优（51.79%）和良（37.50%），均显著高于术前的0、0，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 术后疼痛者与无痛者临床资料比较 术后，归为无痛者为50例，疼痛者为6例。术后疼痛者和术后无痛者在体质量指数、性别比例方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后疼痛者平均年龄、关节软骨损伤占比均显著高于术后无痛者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 术后疼痛者与无痛者术后相关指标比较 术后疼痛者中，5例行保守治疗后转好，1例保守治疗无效转为全膝关节置换术。术后疼痛者术后负重时间<7 d者、术后未冷敷者占比均显著高于术后无痛者，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
膝关节是下肢外伤中较容易损伤的位置，而半月板为膝关节损伤的常见部位，正常半月板为新月状，而盘状半月板由于结构非常易出现损伤破裂，进而导致膝关节疼痛、绞锁、活动受限等严重关节功能障碍，需尽早治疗[7]。保守治疗盘状半月板损伤较为局限，多数患者现已需手术治疗，但是传统手术创伤大，术后恢复时间长，发生率高，被关节镜下盘状半月板损伤术式所代替[8-10]。
关节镜是由摄像头系统、光学系统、动力系统、消融及手术四械等设备组成，镜下视野清晰，手术操作方便。具有切口小、视野清晰、操作精确、并发症等优点，目前其在盘状半月板损伤治疗中作为主要的治疗技术方法[11-13]。临床研究普遍认为，关节镜下半月板成形术可最大限度恢复盘状半月板的形态和功能，减少对周围组织的损伤，且近期和远期并发症发生率较低，患者膝关节功能恢复较好[14-18]。本研究随访显示，术后Ikeuchi膝关节功能评分优良率高达89.29%，显著高于术前的0，差异有统计学意义（P<0.05），本组患者术后膝关节功能评分优（51.79%）和良（37.50%）者占比均较高，可知关节镜下半月板成形术治疗效果可靠。此外，本次研究发现术后归为无痛者50例，疼痛者为6例，术后疼痛占比较低，但仍需探究导致疼痛的危险因素。进一步分析发现，术后疼痛者和术后无痛者在体质量指数、性别比例方面，差异均无统计学意义（P>0.05），但是术后疼痛者平均年龄（56.38±9.57）岁、关节软骨损伤占比（83.33%）均显著高于术后无痛者（30.25±8.35）岁、22.00%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组术后负重时间<7 d者（66.67%）、术后未冷敷者占比（83.33%）均显著高于术后无痛者的14.00%、18.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），可知年龄大、关节软骨损伤、术后负重时间<7 d、术后未冷敷与关节镜下盘状半月板成形术疼痛密切相关，有必要采取针对性措施进行预防性干预。 综上所述，关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤疗效可靠，但存在较多术后疼痛危险因素，应及时采取预防性干预措施，降低术后疼痛风险。
参考文献
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[5]占鹏，陈东风，蒋建清，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的危险因素分析[J].中国现代医生，2017，55（8）：83-85.
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[10]任晓华.再次膝关节镜手术的临床经验报告及病因分析[D].大连：大连医科大学，2011.
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[13]褚鸿珺，蒋磊，高永.膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗效果观察[J].中国医药指南，2016，14（14）：91-92.
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[15]任晖，董充慧，张向臣，等.关节镜下治疗膝关节盘状半月板损伤手术30例[J].中国药物经济学，2013（S2）：362-363.
[16]王天石.膝关节盘状半月板损伤的关节镜治疗效果评价[J].中国实用医药，2017，12（7）：89-90.
[17]张立超，李志怀，徐丛，等.关节镜治疗膝关节盘状半月板损伤疗效观察及术后疼痛危险因素分析[J].承德医学院学报，2017，34（4）：291-293.
[18]黄俊武，叶菊花.关节镜手术治疗膝关节盘状半月板损伤的临床疗效及术后疼痛的影响因素[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（6）：641-642.
（收稿日期：2017-09-25） （本文编辑：张爽）