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摘要：目的：探讨踝退行性骨关节病采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗的临床效果，从而为疾病的治疗提供科学的理论依据。方法：以我院在2012年12月-2013年12月收治的100例踝退行性骨关节病患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组各有患者50例。其中对照组患者使用药物进行保守治疗，而实验组患者采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗的方法，对比观察两组患者疾病的治疗效果。结果：实验组患者主观疼痛评分为（2.5 ± 0.8），踝背伸活动度为（32.1 ± 2.6）度，Tegner运动水平评分为（6.1 ± 1.2），而对照组上述三项指标分别为（5.4 ± 0.8）、（24.2 ± 1.5）度、（3.4 ± 1.7）。实验组患者治疗效果明显好于对照组，进一步通过t检验进行统计学分析，上述两组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：相比较保守的治疗方法，采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病具有更好的治疗效果，因此，该方法值得在临床上进一步推广和使用。
关键词：踝退行性骨关节病；关节镜；黏弹性补充治疗；临床效果
作为一种退行性的关节疾病，踝骨关节病是一种继发性创伤性疾病，其主要可引起肌肉的萎缩、顽固性的疼痛以及功能性障碍，对患者的生活质量以及社会的经济负担造成了严重的影响。在踝关节、骨关节炎的治疗中，关节镜能对炎症进行有效控制，是一个较好的治疗方法[1]。为了探究踝退行性骨关节病采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗的临床效果，从而为疾病的治疗提供科学的理论依据，本文以我院在2012年12月-2013年12月收治的100例踝退行性骨关节病患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组。其中对照组患者使用药物进行保守治疗，而实验组患者采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗的方法，对比观察两组患者疾病的治疗效果。现将其结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
以我院在2012年12月-2013年12月收治的100例踝退行性骨关节病患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组中各有50例患者。实验组患者中男性患者26例，女性患者24例，患者年龄范围在27岁至56岁内，其平均年龄为（39.9 ± 2.2）岁。该组中组患者主观疼痛评分为（6.7 ± 0.9），踝背伸活动度为（20.2 ± 1.8）度，Tegner运动水平评分为（2.5 ± 1.2）。对照组患者中男性患者25例，女性患者25例，患者年龄范围在26岁至55岁内，其平均年龄为（40.2 ± 1.9）岁。该组中组患者主观疼痛评分为（6.5 ± 1.2），踝背伸活动度为（21.1 ± 1.2）度，Tegner运动水平评分为（2.2 ± 0.9）。两组患者在性别、年龄、以及指标评分等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者使用药物进行保守治疗，而实验组患者采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗的方法，其具体方法可概括如下：患者取仰卧位姿势，且稍微抬高同侧的臀部，同时使患者的足跟放在手术床的尾部。将20毫升2%的利多卡因与40毫升生理盐水充分混匀，在此基础上加入0.1%的盐酸肾上腺素，按照每10毫升的混合液滴加1滴进行。弯屈踝跖确定好踝关节间隙，其内侧入口为踝关节前侧胫前肌內缘，行局麻，在穿刺口取近5毫米，将皮下组织使用止血钳分离，将其放入4毫米，在关节镜观察下制作前外侧入口。按照1：1000的比例将1毫升的肾上腺素加入到1000毫升的生理盐水中，作为灌注液使用，并进行持续灌注。尽量使踝关节跖屈，在关节镜监控下将增生的滑膜清除，如果在前踝部位存在骨坠增生发生撞击，则需要将其磨削，不仅改善视野同时也将前踝撞击消除。使用刨刀和射频将剥离的软骨碎片修正。
1.2.2 数据的统计学处理分析
本次全部研究结果均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量数据采用（ ±s）表示，采用t检验进行统计学分析。如果P<0.05，说明两者间差异具有统计学意义。
2 结果与分析
实验组患者主观疼痛评分为（2.5 ± 0.8），踝背伸活动度为（32.1 ± 2.6）度，Tegner运动水平评分为（6.1 ± 1.2），而对照组上述三项指标分别为（5.4 ± 0.8）、（24.2 ± 1.5）度、（3.4 ± 1.7）。实验组患者治疗效果明显好于对照组，进一步通过t检验进行统计学分析，上述两组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。其结果详见表1.
表1.踝退行性骨关节病不同方法治疗效果比较
组别 例数（例） 主观疼痛评分 踝背伸活动度（度） Tegner运动水平评分
实验组 50 2.5 ± 0.8 32.1 ± 2.6 6.1 ± 1.2
对照组 50 5.4 ± 0.8 24.2 ± 1.5 3.4 ± 1.7
P值 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
临床上退行性骨关节病主要特征性表现为活动后关节疼痛加重，但局部的压痛不是很明显，在疾病早期其活动度不会受到任何影响，通过普通的影像学检查即可对该病进行诊断。文献资料报道表明，该病的发病原因多样，主要包括有遗传、创伤、继发性、特发性因素及内分泌因素。导致该病的标准化治疗存在很大的难度[2]。临床研究结果表明，在退行性骨关节病中，踝骨关节病的发病率在10%左右，而且近年来该数值有逐年上升的趋势。对于该病的治疗，主要是以防止功能的减退以及疼痛减轻为主，其主要方法包括非甾体类药物、止疼药物、关节内皮质内固醇的注射以及手术等[3]。
实行关节镜下清理术具有多方面的优点[4-5]：1、有利于损伤的关节面以及半月板得到修整；2、有效切除炎症和增生的滑膜；3、打磨和处理增生的骨赘和变尖的踝间棘；4、有力与软骨的自我修复。而实行关节腔内的清洗不仅可以将关节内的炎症介质和致病的病灶组织清除，同时也可以改善关节内环境，有利于软骨、关节液以及滑膜的代谢趋于良性循环，从而使症状得到缓解，关节功能得到改善。随着医学技术的不断进步，退行性骨关节病的治疗也得到了较大的发展，其中关节镜在退行性踝骨关节病治疗中的应用也越来越广泛[6]。本文的研究结果表明，相比较保守的治疗方法，采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病具有更好的治疗效果，因此，该方法值得在临床上进一步推广和使用。
参考文献：
[1]邬晓勇，刘玉杰，王志刚.关节镜清理术治疗前踝撞击征的疗效[J].现代生物医学进展，2008，8（9）：1697-1699.
[2]王俊良，刘玉杰，李众利，等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（9）：719-722.
[3]汪云，唐金莲.低场MRI在膝关节隐匿性骨折中的应用探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（2）：179-181.
[4]张文峰.关节镜下射频汽化术在膝关节退行性骨关节病治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（3）：104-105.
[5]俞玉梅，戎凤玲，白成定，等.骨折愈合治疗仪结合运动治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（5）：674.
[6]马骁，李丹，卡索，等.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例[J].华中国防医药，2009，21（6）：43-45.
关键词：踝退行性骨关节病；关节镜；黏弹性补充治疗；临床效果
作为一种退行性的关节疾病，踝骨关节病是一种继发性创伤性疾病，其主要可引起肌肉的萎缩、顽固性的疼痛以及功能性障碍，对患者的生活质量以及社会的经济负担造成了严重的影响。在踝关节、骨关节炎的治疗中，关节镜能对炎症进行有效控制，是一个较好的治疗方法[1]。为了探究踝退行性骨关节病采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗的临床效果，从而为疾病的治疗提供科学的理论依据，本文以我院在2012年12月-2013年12月收治的100例踝退行性骨关节病患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组。其中对照组患者使用药物进行保守治疗，而实验组患者采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗的方法，对比观察两组患者疾病的治疗效果。现将其结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 资料
以我院在2012年12月-2013年12月收治的100例踝退行性骨关节病患者作为研究对象，并随机分为实验组和对照组，每组中各有50例患者。实验组患者中男性患者26例，女性患者24例，患者年龄范围在27岁至56岁内，其平均年龄为（39.9 ± 2.2）岁。该组中组患者主观疼痛评分为（6.7 ± 0.9），踝背伸活动度为（20.2 ± 1.8）度，Tegner运动水平评分为（2.5 ± 1.2）。对照组患者中男性患者25例，女性患者25例，患者年龄范围在26岁至55岁内，其平均年龄为（40.2 ± 1.9）岁。该组中组患者主观疼痛评分为（6.5 ± 1.2），踝背伸活动度为（21.1 ± 1.2）度，Tegner运动水平评分为（2.2 ± 0.9）。两组患者在性别、年龄、以及指标评分等方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
对照组患者使用药物进行保守治疗，而实验组患者采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗的方法，其具体方法可概括如下：患者取仰卧位姿势，且稍微抬高同侧的臀部，同时使患者的足跟放在手术床的尾部。将20毫升2%的利多卡因与40毫升生理盐水充分混匀，在此基础上加入0.1%的盐酸肾上腺素，按照每10毫升的混合液滴加1滴进行。弯屈踝跖确定好踝关节间隙，其内侧入口为踝关节前侧胫前肌內缘，行局麻，在穿刺口取近5毫米，将皮下组织使用止血钳分离，将其放入4毫米，在关节镜观察下制作前外侧入口。按照1：1000的比例将1毫升的肾上腺素加入到1000毫升的生理盐水中，作为灌注液使用，并进行持续灌注。尽量使踝关节跖屈，在关节镜监控下将增生的滑膜清除，如果在前踝部位存在骨坠增生发生撞击，则需要将其磨削，不仅改善视野同时也将前踝撞击消除。使用刨刀和射频将剥离的软骨碎片修正。
1.2.2 数据的统计学处理分析
本次全部研究结果均采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计量数据采用（ ±s）表示，采用t检验进行统计学分析。如果P<0.05，说明两者间差异具有统计学意义。
2 结果与分析
实验组患者主观疼痛评分为（2.5 ± 0.8），踝背伸活动度为（32.1 ± 2.6）度，Tegner运动水平评分为（6.1 ± 1.2），而对照组上述三项指标分别为（5.4 ± 0.8）、（24.2 ± 1.5）度、（3.4 ± 1.7）。实验组患者治疗效果明显好于对照组，进一步通过t检验进行统计学分析，上述两组间的差异均具有统计学意义（P<0.05）。其结果详见表1.
表1.踝退行性骨关节病不同方法治疗效果比较
组别 例数（例） 主观疼痛评分 踝背伸活动度（度） Tegner运动水平评分
实验组 50 2.5 ± 0.8 32.1 ± 2.6 6.1 ± 1.2
对照组 50 5.4 ± 0.8 24.2 ± 1.5 3.4 ± 1.7
P值 <0.05 <0.05 <0.05
3 讨论
临床上退行性骨关节病主要特征性表现为活动后关节疼痛加重，但局部的压痛不是很明显，在疾病早期其活动度不会受到任何影响，通过普通的影像学检查即可对该病进行诊断。文献资料报道表明，该病的发病原因多样，主要包括有遗传、创伤、继发性、特发性因素及内分泌因素。导致该病的标准化治疗存在很大的难度[2]。临床研究结果表明，在退行性骨关节病中，踝骨关节病的发病率在10%左右，而且近年来该数值有逐年上升的趋势。对于该病的治疗，主要是以防止功能的减退以及疼痛减轻为主，其主要方法包括非甾体类药物、止疼药物、关节内皮质内固醇的注射以及手术等[3]。
实行关节镜下清理术具有多方面的优点[4-5]：1、有利于损伤的关节面以及半月板得到修整；2、有效切除炎症和增生的滑膜；3、打磨和处理增生的骨赘和变尖的踝间棘；4、有力与软骨的自我修复。而实行关节腔内的清洗不仅可以将关节内的炎症介质和致病的病灶组织清除，同时也可以改善关节内环境，有利于软骨、关节液以及滑膜的代谢趋于良性循环，从而使症状得到缓解，关节功能得到改善。随着医学技术的不断进步，退行性骨关节病的治疗也得到了较大的发展，其中关节镜在退行性踝骨关节病治疗中的应用也越来越广泛[6]。本文的研究结果表明，相比较保守的治疗方法，采用关节镜下清理结合黏弹性补充治疗踝退行性骨关节病具有更好的治疗效果，因此，该方法值得在临床上进一步推广和使用。
参考文献：
[1]邬晓勇，刘玉杰，王志刚.关节镜清理术治疗前踝撞击征的疗效[J].现代生物医学进展，2008，8（9）：1697-1699.
[2]王俊良，刘玉杰，李众利，等.关节镜监视下踝关节植骨融合术的疗效分析[J].中国骨伤，2011，24（9）：719-722.
[3]汪云，唐金莲.低场MRI在膝关节隐匿性骨折中的应用探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（2）：179-181.
[4]张文峰.关节镜下射频汽化术在膝关节退行性骨关节病治疗中的应用[J].山东医药，2012，52（3）：104-105.
[5]俞玉梅，戎凤玲，白成定，等.骨折愈合治疗仪结合运动治疗膝关节骨性关节炎的效果观察[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（5）：674.
[6]马骁，李丹，卡索，等.关节镜下灌洗清理术治疗老年膝关节骨关节病83例[J].华中国防医药，2009，21（6）：43-45.