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【摘要】 目的 分析研究女性不孕症的中医分型辨证治疗效果。方法 对本组158例不孕症患者分肾为脏亏损型、肝肾亏损型、肝郁气滞型、瘀血阻滞型、痰湿寒滞型五型，进行辨证论治，并观察效果。结果 本组158例不孕患者经上述分型辨证施治后均获治愈并妊娠。治疗时间<3个月者68例，4-6个月者54例，7-12个月者28例，一年以上者8例。孕后对158例患者进行跟踪随访，2例双胞，6例在3个月内发生流产，后均再妊娠，其他均正常妊娠，胎儿娩出后均发育良好。结论 分型辨证治疗女性不孕症，具有经济方便，疗效确切等优点，值得借鉴。
【关键词】 不孕症；中医；辨证论治；疗效分析
不孕症可有男女双方因素或单方因素所致。其虽不是致命性疾病。但可以造成家庭及个人的心理创伤，是影响男女双方身心健康的医学和社会问题[1]。为解决这一问题，2008年12月——2012年12月，我们运用中医药治疗女性不孕症患者158余例，效果满意，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组158例，均为女性。其中原发性不孕137例，不孕年限：2年者45例、3年者54例，4年及以上者38例；继发不孕21例。不孕年限：2年者7例、3年者9例、4年以上者5例。发病年龄：25-27岁64例，28-30岁67例，30岁以上27例；不孕原因：月经不调32例、输卵管不通37例，子宫因素者6例、卵巢因素者25例、内分泌因素者28例，盆腔炎者7例，原因不明者23例。
1.2 辨证论治
1.2.1 肾脏亏损型 本型64例，占45%；症候：月经不调，量少无块，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲淡漠，小便清长，四肢不温，舌淡苔薄，脉细弱。妇科检查见子宫体积较小，基础体温测定呈单项或黄体功能不全，阴道涂片检查示性激素水平较低。本型常见于内分泌失调、子宫发育不全的患者。治则补肾填精温阳，方选五子衍宗丸合桂附地黄丸加减。常用药物有肉桂、附子、地黄、山药、山萸肉、巴戟天、仙灵脾、复盆子、益智仁、女贞子。
1.2.2 肝肾亏损型 本型33例，占20.9%。临床症候：月经量少，后期甚则闭经，腰膝酸软，头昏目眩，心烦耳呜，烘热汗出，口苦肋痛，舌红苔薄或薄黄，脉细弦。子宫多数正常，基础体温有时为单项或缓慢上升。本型常见于月经不调、盆腔炎、多囊卵巢综合征的患者。治则：滋补肝肾，调理冲任。方选六味地黄汤和调肝汤加减。常用药物：生地、山萸肉、丹皮、茯苓、山药、知母、杞果、栀子。
1.2.3 肝郁气滞型 本型9例，占5.7%，临床症候：月经不调、先后不定期、量少色暗夹瘀块、经行不畅、伴腹痛、经前乳胀、性情急躁、心烦易怒或精神抑郁、苔正常或薄黄、脉弦细。本型常见于月经失调、子宫内膜异位症、多囊卵巢、输卵管不通的患者。治则：疏肝解郁，养血调经。方选丹栀逍遥散加减，常用药物：当归、柴胡、白术、白芍、丹皮、栀子、茯苓、香附。
1.2.4 瘀血阻滞型 本型38例，占24%，临床症候：月经正常或不调，经行腹痛、痛有定处、少腹拒按、恶梦神疲、经行不畅、有瘀块、面色紫暗、苔薄、舌边尖有瘀点、脉弦涩。本型常见于子宫内膜异位症、输卵管不通的患者。治则：活血化瘀理气止痛。方选：少腹逐瘀汤，桂枝茯苓丸加减，常用药物当归、川芎、红花、桃仁、三棱、文术、茯苓、水蛭等。
1.2.5 痰湿寒滞型 本型14例，占8.9%。临床症候：月经后期甚或闭经，经行量少、色暗质稀厚、带下色白量多、形寒、腰背酸冷，得温则舒、性欲淡漠、头昏胸闷泛恶、形体肥胖、舌淡有齿痕、苔白腻、脉沉滑。本型常见于内分泌功能不佳、子宫小的患者。治则：化痰燥湿、健脾调经。方选启功九和苍附导痰丸加减。常见药物苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、天南星、苡仁、厚朴。
1.2.6 服药方法及疗程 各证型均按照配方要求，选用上等药材，科学炮制。根据各种组方要求，水煎20-25分钟，每剂中药每天煎两次，分两次口服。3个月为1疗程。
2 结 果
本组158例不孕患者经上述分型辨证施治后均获治愈并妊娠。治疗时间<3个月者68例，4-6个月者54例，7-12个月者28例，一年以上者8例。孕后对158例患者进行跟踪随访，2例双胞，6例在3个月内发生流产，后均再妊娠，其他均正常妊娠，胎儿娩出后均发育良好。
3 讨 论
不孕原因甚多，治疗当以调经为先，调经中应结合月经周期，行中药人工周期治疗，一般分三期治疗：①经后期，（即月经干净之后）：根据临床表现辨证施治。如肾脏亏损型，应补肾填精、温阳，约服药lOd。②排卵期：在上述用药的基础上加用活血化瘀药，如丹参、茜草、泽兰、红花等。③行经前期及行经期：行经前期的治疗是在上述基础上加活血调经药，常用当归、川芎、赤芍等。而至行经期，再根據行经时所出现的症状随症加减用药，如乳房胀痛加橘核、青皮等；药酸加桑寄生、川断等；痛经加元胡、白芷等；少腹冷痛加小茴香、乌药等。
肾藏精，精化气，通过三焦，遍布全身；具有促进机体的生长、发育和生殖作用[2]。胎脉系于肾。如肾气旺盛，则月经正常。生殖发育功能就亦旺盛；肾气不足，则生殖功能衰退。本文就所统计的资料分析，与肾气不足有关的不孕症患者共97例，占61.4%，故在治疗时应抓住补肾这个根本。在补肾中，多阴阳平补，注意阴阳的辨证关系，要善于阴中求阳或阳中求阴，也就是在补阳时加用少量补阴药，补阴时加用少量补阳药，如此能阴生阳长，可避免孤阴不生，独阳不长之弊端[4]。为使肾气旺盛，笔者常佐用以下三种方法：①补脾以辅肾气。脾为后天之本，气血生化之源，气血旺才能精足，后天盛才能先天充。②补冲、任以辅肾气。冲为血海，妇女以血为本，冲脉盛则月经会如期来潮。任脉为阴脉之海，凡精血津液都属任脉所司，任脉为妊养之本，故有“妊主胞胎”之说[4]，任脉盛才能月经及孕育正常。③用血肉有情之品辅肾气。血肉有情之品可直接填精补髓，补益肾气。
本文统计“瘀血阻滞型”38例，占24%。多为输卵管不通患者。治疗以活血破瘀药为主，但同时掌握三个结合。①标本结合。如因炎症引起的输卵管不通，除破瘀药外还需加清热解毒药，常用败酱草、蒲公英、黄柏、红藤等；②软破结合。即软坚药与破瘀药相结合。软坚药易使结缔组织松软，粘连组织消散，常用的软坚药有川贝、牡蛎、夏枯草、海藻、海带等。③攻补结合。因破瘀药能伤正气，故用破瘀药治疗三个疗程后，应加用补益气血之药。常用党参、黄芪、自术、山药、桑椹等药。总之女性不孕患者以肾脏亏损、瘀血阻滞为多，治疗以补肾活血为主要治则，但要根据辨证分型酌情加减，才能获得临床较好疗效。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：394-396.
[2] 李家邦，高鹏翔.中医学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：35.
[3] 王芬.中医药治疗女性不孕症150例.湖北中医杂志，2003：5（5）21.
[4] 李家邦，高鹏翔.中医学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：56.
【关键词】 不孕症；中医；辨证论治；疗效分析
不孕症可有男女双方因素或单方因素所致。其虽不是致命性疾病。但可以造成家庭及个人的心理创伤，是影响男女双方身心健康的医学和社会问题[1]。为解决这一问题，2008年12月——2012年12月，我们运用中医药治疗女性不孕症患者158余例，效果满意，报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组158例，均为女性。其中原发性不孕137例，不孕年限：2年者45例、3年者54例，4年及以上者38例；继发不孕21例。不孕年限：2年者7例、3年者9例、4年以上者5例。发病年龄：25-27岁64例，28-30岁67例，30岁以上27例；不孕原因：月经不调32例、输卵管不通37例，子宫因素者6例、卵巢因素者25例、内分泌因素者28例，盆腔炎者7例，原因不明者23例。
1.2 辨证论治
1.2.1 肾脏亏损型 本型64例，占45%；症候：月经不调，量少无块，神疲乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，性欲淡漠，小便清长，四肢不温，舌淡苔薄，脉细弱。妇科检查见子宫体积较小，基础体温测定呈单项或黄体功能不全，阴道涂片检查示性激素水平较低。本型常见于内分泌失调、子宫发育不全的患者。治则补肾填精温阳，方选五子衍宗丸合桂附地黄丸加减。常用药物有肉桂、附子、地黄、山药、山萸肉、巴戟天、仙灵脾、复盆子、益智仁、女贞子。
1.2.2 肝肾亏损型 本型33例，占20.9%。临床症候：月经量少，后期甚则闭经，腰膝酸软，头昏目眩，心烦耳呜，烘热汗出，口苦肋痛，舌红苔薄或薄黄，脉细弦。子宫多数正常，基础体温有时为单项或缓慢上升。本型常见于月经不调、盆腔炎、多囊卵巢综合征的患者。治则：滋补肝肾，调理冲任。方选六味地黄汤和调肝汤加减。常用药物：生地、山萸肉、丹皮、茯苓、山药、知母、杞果、栀子。
1.2.3 肝郁气滞型 本型9例，占5.7%，临床症候：月经不调、先后不定期、量少色暗夹瘀块、经行不畅、伴腹痛、经前乳胀、性情急躁、心烦易怒或精神抑郁、苔正常或薄黄、脉弦细。本型常见于月经失调、子宫内膜异位症、多囊卵巢、输卵管不通的患者。治则：疏肝解郁，养血调经。方选丹栀逍遥散加减，常用药物：当归、柴胡、白术、白芍、丹皮、栀子、茯苓、香附。
1.2.4 瘀血阻滞型 本型38例，占24%，临床症候：月经正常或不调，经行腹痛、痛有定处、少腹拒按、恶梦神疲、经行不畅、有瘀块、面色紫暗、苔薄、舌边尖有瘀点、脉弦涩。本型常见于子宫内膜异位症、输卵管不通的患者。治则：活血化瘀理气止痛。方选：少腹逐瘀汤，桂枝茯苓丸加减，常用药物当归、川芎、红花、桃仁、三棱、文术、茯苓、水蛭等。
1.2.5 痰湿寒滞型 本型14例，占8.9%。临床症候：月经后期甚或闭经，经行量少、色暗质稀厚、带下色白量多、形寒、腰背酸冷，得温则舒、性欲淡漠、头昏胸闷泛恶、形体肥胖、舌淡有齿痕、苔白腻、脉沉滑。本型常见于内分泌功能不佳、子宫小的患者。治则：化痰燥湿、健脾调经。方选启功九和苍附导痰丸加减。常见药物苍术、白术、陈皮、半夏、茯苓、天南星、苡仁、厚朴。
1.2.6 服药方法及疗程 各证型均按照配方要求，选用上等药材，科学炮制。根据各种组方要求，水煎20-25分钟，每剂中药每天煎两次，分两次口服。3个月为1疗程。
2 结 果
本组158例不孕患者经上述分型辨证施治后均获治愈并妊娠。治疗时间<3个月者68例，4-6个月者54例，7-12个月者28例，一年以上者8例。孕后对158例患者进行跟踪随访，2例双胞，6例在3个月内发生流产，后均再妊娠，其他均正常妊娠，胎儿娩出后均发育良好。
3 讨 论
不孕原因甚多，治疗当以调经为先，调经中应结合月经周期，行中药人工周期治疗，一般分三期治疗：①经后期，（即月经干净之后）：根据临床表现辨证施治。如肾脏亏损型，应补肾填精、温阳，约服药lOd。②排卵期：在上述用药的基础上加用活血化瘀药，如丹参、茜草、泽兰、红花等。③行经前期及行经期：行经前期的治疗是在上述基础上加活血调经药，常用当归、川芎、赤芍等。而至行经期，再根據行经时所出现的症状随症加减用药，如乳房胀痛加橘核、青皮等；药酸加桑寄生、川断等；痛经加元胡、白芷等；少腹冷痛加小茴香、乌药等。
肾藏精，精化气，通过三焦，遍布全身；具有促进机体的生长、发育和生殖作用[2]。胎脉系于肾。如肾气旺盛，则月经正常。生殖发育功能就亦旺盛；肾气不足，则生殖功能衰退。本文就所统计的资料分析，与肾气不足有关的不孕症患者共97例，占61.4%，故在治疗时应抓住补肾这个根本。在补肾中，多阴阳平补，注意阴阳的辨证关系，要善于阴中求阳或阳中求阴，也就是在补阳时加用少量补阴药，补阴时加用少量补阳药，如此能阴生阳长，可避免孤阴不生，独阳不长之弊端[4]。为使肾气旺盛，笔者常佐用以下三种方法：①补脾以辅肾气。脾为后天之本，气血生化之源，气血旺才能精足，后天盛才能先天充。②补冲、任以辅肾气。冲为血海，妇女以血为本，冲脉盛则月经会如期来潮。任脉为阴脉之海，凡精血津液都属任脉所司，任脉为妊养之本，故有“妊主胞胎”之说[4]，任脉盛才能月经及孕育正常。③用血肉有情之品辅肾气。血肉有情之品可直接填精补髓，补益肾气。
本文统计“瘀血阻滞型”38例，占24%。多为输卵管不通患者。治疗以活血破瘀药为主，但同时掌握三个结合。①标本结合。如因炎症引起的输卵管不通，除破瘀药外还需加清热解毒药，常用败酱草、蒲公英、黄柏、红藤等；②软破结合。即软坚药与破瘀药相结合。软坚药易使结缔组织松软，粘连组织消散，常用的软坚药有川贝、牡蛎、夏枯草、海藻、海带等。③攻补结合。因破瘀药能伤正气，故用破瘀药治疗三个疗程后，应加用补益气血之药。常用党参、黄芪、自术、山药、桑椹等药。总之女性不孕患者以肾脏亏损、瘀血阻滞为多，治疗以补肾活血为主要治则，但要根据辨证分型酌情加减，才能获得临床较好疗效。
参考文献
[1] 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：394-396.
[2] 李家邦，高鹏翔.中医学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：35.
[3] 王芬.中医药治疗女性不孕症150例.湖北中医杂志，2003：5（5）21.
[4] 李家邦，高鹏翔.中医学.第6版.北京：人民卫生出版社，2003：56.