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【摘 要】 目的：总结颅内动脉瘤患者护理特点和方法。方法： 对 2012年 7 月 ～2014年 7月50例动脉瘤患者进行针对性护理。根据围手术期特点，采取相应护理措施。
【关键词】 颅内动脉瘤 护理
【中图分类号】 R5743 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0135-01
颅内动脉瘤是局部动脉异常改变产生的脑动脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或者分叉部。因为这些动脉位于脑底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛，栓塞及蛛网膜下腔出血等症状。主要见于中年人。动脉瘤的病因尚未完全明了，目前认为与先天性缺陷，动脉粥样硬化，高血压，感染，外伤等有关。临床表现为突然头痛，恶心，呕吐，意识障碍，癫痫样发作，脑膜刺激征等，以手术治疗为主，我们常采用的是开颅动脉瘤夹闭术。
1 临床资料
1.1 一般资料
搜集2012-2014年动脉瘤患者50例，男19例，女31例。年龄40-60岁，共同症状|：患者均有头痛，恶心症状，CT示蛛网膜下腔出血。
1.2 手术方式
50例均采用经翼点入路动脉瘤夹闭术。
1.3 结果
50例患者中，45例治愈，4例好转出院，1例死亡
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 休息与环境
入院后给患者提供一个舒适安静的病房环境，安全安静，整洁，舒适，避免患者烦躁，使其静卧休息，嘱患者绝对卧床。
2.1.2 心理护理
指导患者保持情绪稳定，避免情绪激动，不在病号面前谈论病情，保持大小便通畅，避免颅内压升高的因素：用力咳嗽，打喷嚏。注意保暖，防止感冒。
2.1.3 积极做好术前准备
入院后遵医嘱用止血药，急查血常规，血生化，凝血四项，急抽血交叉，急诊备皮。昏迷者，尿失禁，尿潴留者给予导尿。协助患者常规做胸片检查，心电图检查。积极做好血管造影前的准备，碘过敏试验，造影结果出来立即手术。
2.2 术后护理
2.2.1 环境
保持床单位整洁，头部垫无菌巾，保持头部敷料整洁，有渗血渗夜及时换药。避免颅内感染。
2.2.2 持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧，观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。
2.2.3 管道护理
术后保持各种引流管通畅，避免打折，扭曲受压，局部皮肤清洁，注意引流液的色，质，量。悬挂合适的高度。头部引流出的液体颜色加深或引流速度过快，及时通知医生。准确记录出入量，保持出入量平衡
2.2.4 做好基础护理
给予口腔护理：保持口腔清洁，病人舒适。给予气管插管护理，会阴护理。
2.2.5 密切观察患者的病情和生命体征变化
注意观察患者的意识，瞳孔，肢体活动变化和生命体征的变化，尤其是血压。保持血压相对稳定，正确应用尼莫地平，严密观察血压，避免二次出血，给予心电监护。尼莫地平可防止脑血管痉挛，但要注意不良反应低血压，防止发生脑缺血或脑梗死，
2.2.6 肢体活动
肌力正常者，病情稳定的，指导床上活动，偏瘫者给予被动活动，保持功能位，抬高高下肢，防止深静脉血栓的形成。
2.2.7 并发症的护理
⑴动脉瘤患者术后恢复时间长，预防并发症的发生，指导患者有效咳嗽，给予雾化吸入翻身叩背，昏迷者无力咳嗽者给予吸痰，预防坠积性肺炎的发生。合理使用抗生素，鼓励病人咳嗽咳痰，以增加肺活量病随时清楚口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，对咳嗽反射减弱或消失痰多且粘稠不宜抽吸者，吸痰前可先行雾化吸入，翻身拍背，呼吸道梗阻者应作气管切开。
⑵肢体摆放功能位，给予被动按摩，被动活动，双下肢抬高，预防深静脉血栓的形成。侧卧与平卧交替，预防压疮的发生。
⑶继发性脑出血：①严密观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏，1小时1次并及时记录，尤其是注意血压变化，尽量使血压维持在一个稳定水平；②观察临床症状的改变，如视、听、运动等功能有逐渐下降趋势，提示有脑水肿或再出血；③避免一切导致出血的诱发因素，防止出血或再出血发生；④遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静，常用甘露醇脱水者，注意水电解质平衡和肾功能；⑤治疗护理时间尽量集中，保证病人有充足的睡眠；限制探视人员，保持病房安静，告诫家人不要刺激病人，以免造成病人情绪波动；⑥鼓励病人多饮水、多食新鲜蔬菜水果，保持排便通畅。
⑷脑缺血及脑动脉痉挛：动脉痉挛时动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。蛛网膜下腔出血、注射造影剂、手术器械接触动脉瘤等均可又发脑动脉痉挛。应密切观察病情变化，如病人出现头痛、失语、偏瘫等表现，应及时报告医生；遵医嘱使用钠离子通道阻断剂、升压、扩容剂、控制血压等有效的方法，防止脑血管痉挛和缺血。
2.2.8 出院指导
（1）指导并鼓励患者坚持进行康复锻炼，保持乐观情绪和心态平和。无功能障碍和轻度功能障碍的病人尽量从事力所能及的工作，不要强化病人角色。
（2）教会病人测量血压，便于血压的观察和控制。嘱病人坚持服药，不可擅自停药，改药，避免情绪激动。
（3）给予病人饮食要清淡少盐，富含维生素，少食动物脂肪，肝脏，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
3-6个月门诊复查，如有在初学症状，及时就诊。
参考文献
[1]李文菊的动脉瘤夹闭术后护理
【关键词】 颅内动脉瘤 护理
【中图分类号】 R5743 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0135-01
颅内动脉瘤是局部动脉异常改变产生的脑动脉瘤样突起，好发于组成脑底动脉环的大动脉分支或者分叉部。因为这些动脉位于脑底的脑池中，所以动脉瘤破裂出血引起动脉痉挛，栓塞及蛛网膜下腔出血等症状。主要见于中年人。动脉瘤的病因尚未完全明了，目前认为与先天性缺陷，动脉粥样硬化，高血压，感染，外伤等有关。临床表现为突然头痛，恶心，呕吐，意识障碍，癫痫样发作，脑膜刺激征等，以手术治疗为主，我们常采用的是开颅动脉瘤夹闭术。
1 临床资料
1.1 一般资料
搜集2012-2014年动脉瘤患者50例，男19例，女31例。年龄40-60岁，共同症状|：患者均有头痛，恶心症状，CT示蛛网膜下腔出血。
1.2 手术方式
50例均采用经翼点入路动脉瘤夹闭术。
1.3 结果
50例患者中，45例治愈，4例好转出院，1例死亡
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 休息与环境
入院后给患者提供一个舒适安静的病房环境，安全安静，整洁，舒适，避免患者烦躁，使其静卧休息，嘱患者绝对卧床。
2.1.2 心理护理
指导患者保持情绪稳定，避免情绪激动，不在病号面前谈论病情，保持大小便通畅，避免颅内压升高的因素：用力咳嗽，打喷嚏。注意保暖，防止感冒。
2.1.3 积极做好术前准备
入院后遵医嘱用止血药，急查血常规，血生化，凝血四项，急抽血交叉，急诊备皮。昏迷者，尿失禁，尿潴留者给予导尿。协助患者常规做胸片检查，心电图检查。积极做好血管造影前的准备，碘过敏试验，造影结果出来立即手术。
2.2 术后护理
2.2.1 环境
保持床单位整洁，头部垫无菌巾，保持头部敷料整洁，有渗血渗夜及时换药。避免颅内感染。
2.2.2 持续低流量给氧，保持脑细胞的供氧，观察肢体活动及感觉情况，与术前对比有无改变。保持呼吸道通畅，防止肺部感染及压疮的发生。
2.2.3 管道护理
术后保持各种引流管通畅，避免打折，扭曲受压，局部皮肤清洁，注意引流液的色，质，量。悬挂合适的高度。头部引流出的液体颜色加深或引流速度过快，及时通知医生。准确记录出入量，保持出入量平衡
2.2.4 做好基础护理
给予口腔护理：保持口腔清洁，病人舒适。给予气管插管护理，会阴护理。
2.2.5 密切观察患者的病情和生命体征变化
注意观察患者的意识，瞳孔，肢体活动变化和生命体征的变化，尤其是血压。保持血压相对稳定，正确应用尼莫地平，严密观察血压，避免二次出血，给予心电监护。尼莫地平可防止脑血管痉挛，但要注意不良反应低血压，防止发生脑缺血或脑梗死，
2.2.6 肢体活动
肌力正常者，病情稳定的，指导床上活动，偏瘫者给予被动活动，保持功能位，抬高高下肢，防止深静脉血栓的形成。
2.2.7 并发症的护理
⑴动脉瘤患者术后恢复时间长，预防并发症的发生，指导患者有效咳嗽，给予雾化吸入翻身叩背，昏迷者无力咳嗽者给予吸痰，预防坠积性肺炎的发生。合理使用抗生素，鼓励病人咳嗽咳痰，以增加肺活量病随时清楚口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，对咳嗽反射减弱或消失痰多且粘稠不宜抽吸者，吸痰前可先行雾化吸入，翻身拍背，呼吸道梗阻者应作气管切开。
⑵肢体摆放功能位，给予被动按摩，被动活动，双下肢抬高，预防深静脉血栓的形成。侧卧与平卧交替，预防压疮的发生。
⑶继发性脑出血：①严密观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏，1小时1次并及时记录，尤其是注意血压变化，尽量使血压维持在一个稳定水平；②观察临床症状的改变，如视、听、运动等功能有逐渐下降趋势，提示有脑水肿或再出血；③避免一切导致出血的诱发因素，防止出血或再出血发生；④遵医嘱正确使用药物控制血压及镇静，常用甘露醇脱水者，注意水电解质平衡和肾功能；⑤治疗护理时间尽量集中，保证病人有充足的睡眠；限制探视人员，保持病房安静，告诫家人不要刺激病人，以免造成病人情绪波动；⑥鼓励病人多饮水、多食新鲜蔬菜水果，保持排便通畅。
⑷脑缺血及脑动脉痉挛：动脉痉挛时动脉瘤破裂出血后发生脑缺血的重要原因。蛛网膜下腔出血、注射造影剂、手术器械接触动脉瘤等均可又发脑动脉痉挛。应密切观察病情变化，如病人出现头痛、失语、偏瘫等表现，应及时报告医生；遵医嘱使用钠离子通道阻断剂、升压、扩容剂、控制血压等有效的方法，防止脑血管痉挛和缺血。
2.2.8 出院指导
（1）指导并鼓励患者坚持进行康复锻炼，保持乐观情绪和心态平和。无功能障碍和轻度功能障碍的病人尽量从事力所能及的工作，不要强化病人角色。
（2）教会病人测量血压，便于血压的观察和控制。嘱病人坚持服药，不可擅自停药，改药，避免情绪激动。
（3）给予病人饮食要清淡少盐，富含维生素，少食动物脂肪，肝脏，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。
3-6个月门诊复查，如有在初学症状，及时就诊。
参考文献
[1]李文菊的动脉瘤夹闭术后护理