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【摘要】高血压危象是指高血压患者在短期内，由于周围血管阻力的突然上升，血压明显升高，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等征象。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升高。发作一般历时短暂，控制血压后病情可迅速好转，但易复发。因此，正确的救治和护理可以预防高血压危象的发生及发展。
【关键词】高血压;危象;救护
【中图分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0010-01
1 诱因
主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等因素，还包括以下的一些情况：①高血压脑病.②小动脉病变.③肾损害.④微血管内凝血.⑤妊娠高血压综合征。
2 临床表现及主要特征
2.1 临床表现:本病患者多突然起病 病情凶险 通常表现为剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、惊悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。
2.2 主要特征:
2.2.1 血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上 严重时舒张压也显著增高 可达130mmHg以上
2.2.2 植物神经功能失调征象：发热感 多汗 口干 寒战 手足震颤 心悸等
2.2.3 靶器官急性损害的表现：
2.2.3.1 视网膜病变：视力模糊 眼底检查可见视网膜出血或渗血 视乳头水肿。
2.2.3.2 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭。
2.2.3.3 肾脏疾病:尿频 尿少 血浆肌酐和尿素氮增高。
2.2.3.4 脑血管病:脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
3 实验室及其他
检查：本病一旦发病病情严重 且危害的系统较多 因此检查时应对各个可能发生损害的靶系统进行检查 包括以下几个方面：
3.1血常规。
3.2尿常规。
3.3肾功能。
3.4头颅CT。
3.5心电图。
3.6 眼底检查。
3.7 24小时动态血压监测。
4 诊断要点
4.1 有紧张，精神创伤，寒冷等诱发，易发生于缓进型高血压，每次发作历时短暂，几分钟至几小时，偶可达数天，易复发。
4.2 血压突然升高，以收缩压大于等于200mmHg，脉搏加速；
4.3 常伴植物神经功能失调症状，面色苍白和异常兴奋等；
4.4 可伴有心绞痛，心力衰竭，肾衰，高血压脑病征象。也可出现梅尼埃征及阵发性腹部疼痛。
5 治疗要点
5.1 迅速降低血压。
5.2 有高血压脑病进宜给予脱水剂。
5.3 伴烦躁抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。
5.4 脑出血急性期原则上实施射监控与管理,不实施降压治疗。只有在血压大于200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/100mmHg的水平。
5.5急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失,舒张压小于100mmHg。
6 护理措施
高血压危象的发生极为紧急，甚至死亡。因此，对高血压危象及危象发生前的护理尤为重要。
6.1 高血压危象发生前的护理
6.1.1 休息：生活需规律，注意劳逸结合，调整身心，对器官功能不全者需卧床休息，血压稳定者适当活动，如散步、太极拳、气功等。
6.1.2饮食：控制总热量，避免进食胆固醇含量较高食物，食油宜选不饱和脂肪酸类如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，适当控制钠盐摄入，禁忌吸烟，尽量少饮酒。
6.2 高血压危象的护理。
6.2.1 心理护理。高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理，特别发生在高血压危象时，心理更加恐惧不安，加之高血压危象起病急，病情重，多数患者都可出现孤独、沮丧、焦虑、恐惧心理，因此，护理人员应主动与患者沟通，做好患者的心理疏导工作，调节患者的情绪，安慰鼓励病人，使患者变换心境，不断振奋精神，积极主动的配合治疗，树立与疾病做顽强斗争的信心，同时还要取得家属的理解和配合，这样对治疗才能起到“正效应”的作用。
6.2.2抢救护理措施。
6.2.2.1 绝对卧床休息，加强安全防护，对烦躁不安者用绷带束缚。清醒病人给予平卧位，头颈部垫上软枕头，稍后仰。昏迷病人、头偏向一侧，有呕吐物应及时清除，以防窒息。给予持续低流量氧气吸人，持续心电监护。
6.2.2.2 保持呼吸道通畅，舌根后坠的病人应用舌钳将舌头拉出，并放人口咽通气管，必要时行气管插管。呼吸道分泌物增多者，给予吸痰，每次吸痰时间不宜超过15 S,给予低流量持续吸氧。
6.2.2.3 快速建立多通道静脉输液通路，以保证及时输入抢救药物。滴注降压药物时，严格按给药剂量，调节滴速，防止血压骤降。
6.2.2.4 留置导尿管。高血压危象病人往往出现尿失禁，给予插导尿管接尿袋，预防尿路并发症。
6.2.2.5 头部置冰帽或冰枕，以降低脑部温度，减少脑细胞的耗氧量，达到减轻脑水肿的目的。
6.2.3病情观察：①血压观察，一般病情稳定时每测量血压1～2次，根据病情及医生医嘱可随机调整测量次数。
②测量前需休息30 min，每次测量须固定条件下进行。必要时进行坐、卧、左、右侧血压测量的比较。以及用药前、后的血压测量比较。③并发症观察：如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，准备快速降压药物。④观察用药的不良反应，及时与医生联系。
7 保健指导
7.1 指导患者了解高血压病的致病因素，并加强预防。主动配合医护人员接受心理指导、训练，自我控制情绪的能力。
7.2 指导饮食。
7.3 指导用药。
7.4 定期随访，复查。
7.5 指导出院患者在外出时要携带诊疗卡片，上面写明单位住址等。并随身携带药物。要避免乘坐对本病有危险的交通工具。
参考文献
[1] 金凤;高血压危象的现场急救及护送[N];农村医药报（汉）;2009年
[2] 周玉虹，梅晓莉.嗜铬细胞瘤病人术前高血压危象的诱因分析及预防护理［J］.中华护理杂志，2003，38（10）：791
[3] 叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：759
[4] 贺欣 柯秀柳 黄妙琴 38例高血压危象病人的院前急救及护理.临床医学工程 2010年17卷07期 2010
作者单位：672500 漾濞彝族自治县人民医院
【关键词】高血压;危象;救护
【中图分类号】R262【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)02-0010-01
1 诱因
主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期)等因素，还包括以下的一些情况：①高血压脑病.②小动脉病变.③肾损害.④微血管内凝血.⑤妊娠高血压综合征。
2 临床表现及主要特征
2.1 临床表现:本病患者多突然起病 病情凶险 通常表现为剧烈头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、惊悸、胸闷、气急、视力模糊等严重症状，以及伴有动脉痉挛累及的靶器官缺血症状。
2.2 主要特征:
2.2.1 血压显著增高：收缩压升高可达200mmHg以上 严重时舒张压也显著增高 可达130mmHg以上
2.2.2 植物神经功能失调征象：发热感 多汗 口干 寒战 手足震颤 心悸等
2.2.3 靶器官急性损害的表现：
2.2.3.1 视网膜病变：视力模糊 眼底检查可见视网膜出血或渗血 视乳头水肿。
2.2.3.2 心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、心力衰竭。
2.2.3.3 肾脏疾病:尿频 尿少 血浆肌酐和尿素氮增高。
2.2.3.4 脑血管病:脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作。
3 实验室及其他
检查：本病一旦发病病情严重 且危害的系统较多 因此检查时应对各个可能发生损害的靶系统进行检查 包括以下几个方面：
3.1血常规。
3.2尿常规。
3.3肾功能。
3.4头颅CT。
3.5心电图。
3.6 眼底检查。
3.7 24小时动态血压监测。
4 诊断要点
4.1 有紧张，精神创伤，寒冷等诱发，易发生于缓进型高血压，每次发作历时短暂，几分钟至几小时，偶可达数天，易复发。
4.2 血压突然升高，以收缩压大于等于200mmHg，脉搏加速；
4.3 常伴植物神经功能失调症状，面色苍白和异常兴奋等；
4.4 可伴有心绞痛，心力衰竭，肾衰，高血压脑病征象。也可出现梅尼埃征及阵发性腹部疼痛。
5 治疗要点
5.1 迅速降低血压。
5.2 有高血压脑病进宜给予脱水剂。
5.3 伴烦躁抽搐者应用地西泮、巴比妥类药物肌注或水合氯醛灌肠。
5.4 脑出血急性期原则上实施射监控与管理,不实施降压治疗。只有在血压大于200/130mmHg时，才考虑严密监测血压的情况下将血压控制在不低于160/100mmHg的水平。
5.5急性冠脉综合征病人血压控制目标是疼痛消失,舒张压小于100mmHg。
6 护理措施
高血压危象的发生极为紧急，甚至死亡。因此，对高血压危象及危象发生前的护理尤为重要。
6.1 高血压危象发生前的护理
6.1.1 休息：生活需规律，注意劳逸结合，调整身心，对器官功能不全者需卧床休息，血压稳定者适当活动，如散步、太极拳、气功等。
6.1.2饮食：控制总热量，避免进食胆固醇含量较高食物，食油宜选不饱和脂肪酸类如玉米油、菜油、豆油、避免椰子油、花生油，适当控制钠盐摄入，禁忌吸烟，尽量少饮酒。
6.2 高血压危象的护理。
6.2.1 心理护理。高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理，特别发生在高血压危象时，心理更加恐惧不安，加之高血压危象起病急，病情重，多数患者都可出现孤独、沮丧、焦虑、恐惧心理，因此，护理人员应主动与患者沟通，做好患者的心理疏导工作，调节患者的情绪，安慰鼓励病人，使患者变换心境，不断振奋精神，积极主动的配合治疗，树立与疾病做顽强斗争的信心，同时还要取得家属的理解和配合，这样对治疗才能起到“正效应”的作用。
6.2.2抢救护理措施。
6.2.2.1 绝对卧床休息，加强安全防护，对烦躁不安者用绷带束缚。清醒病人给予平卧位，头颈部垫上软枕头，稍后仰。昏迷病人、头偏向一侧，有呕吐物应及时清除，以防窒息。给予持续低流量氧气吸人，持续心电监护。
6.2.2.2 保持呼吸道通畅，舌根后坠的病人应用舌钳将舌头拉出，并放人口咽通气管，必要时行气管插管。呼吸道分泌物增多者，给予吸痰，每次吸痰时间不宜超过15 S,给予低流量持续吸氧。
6.2.2.3 快速建立多通道静脉输液通路，以保证及时输入抢救药物。滴注降压药物时，严格按给药剂量，调节滴速，防止血压骤降。
6.2.2.4 留置导尿管。高血压危象病人往往出现尿失禁，给予插导尿管接尿袋，预防尿路并发症。
6.2.2.5 头部置冰帽或冰枕，以降低脑部温度，减少脑细胞的耗氧量，达到减轻脑水肿的目的。
6.2.3病情观察：①血压观察，一般病情稳定时每测量血压1～2次，根据病情及医生医嘱可随机调整测量次数。
②测量前需休息30 min，每次测量须固定条件下进行。必要时进行坐、卧、左、右侧血压测量的比较。以及用药前、后的血压测量比较。③并发症观察：如发现血压急剧增高，伴有剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视力模糊、肺水肿等，立即通知医生，准备快速降压药物。④观察用药的不良反应，及时与医生联系。
7 保健指导
7.1 指导患者了解高血压病的致病因素，并加强预防。主动配合医护人员接受心理指导、训练，自我控制情绪的能力。
7.2 指导饮食。
7.3 指导用药。
7.4 定期随访，复查。
7.5 指导出院患者在外出时要携带诊疗卡片，上面写明单位住址等。并随身携带药物。要避免乘坐对本病有危险的交通工具。
参考文献
[1] 金凤;高血压危象的现场急救及护送[N];农村医药报（汉）;2009年
[2] 周玉虹，梅晓莉.嗜铬细胞瘤病人术前高血压危象的诱因分析及预防护理［J］.中华护理杂志，2003，38（10）：791
[3] 叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：759
[4] 贺欣 柯秀柳 黄妙琴 38例高血压危象病人的院前急救及护理.临床医学工程 2010年17卷07期 2010
作者单位：672500 漾濞彝族自治县人民医院