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摘要：诊断学的学习对高职高专临床医学学生的职业能力培养尤为重要，其可以为学生今后从事基层医疗服务奠定基础，为专业课程的学习起到过渡作用。笔者结合自己的教学经验，浅谈一些诊断学教学的感悟。
关键词：高职高专；临床医学专业；诊断学；教学质量
诊断学是阐述疾病诊断的基础理论、基本技能和基本方法的一门医学课程，具有技术性、应用性和实践性的特点，是高职高专临床医学专业的必修课程，也是国家执业助理医师和执业医师理论和实践考试的主体部分。根据制订的高职高专医学专业诊断学人才培养模式，以基层卫生服务体系岗位要求和临床执业助理医师技能要求为核心，构建体现医学高职高专教育特色的临床医学专业实践教学体系，从实践教学的目标、内容、管理和保障四个方面开展研究与实践。笔者通过与校内教师和校外兼职教师进行沟通，发现教师普遍认为诊断学课程不好讲。因此，如何提高诊断学教学质量，是摆在诊断学教师面前的问题。
一、落实人才培养目标
根据教高〔2012〕6号文件《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》的要求，高职高专教育应突出对学生职业能力的培养。对于高职高专临床医学专业学生而言，教师要培养学生医疗、科研与卫生管理的基本能力，使其能够对病人的健康问题进行科学评估与分析，并指导患者认识“生物—心理—社会医学”模式对健康的影响。教师要使学生具备较强的独立学习、分析与解决问题的能力，以及良好的人际交流、团队协作以及医患沟通的能力，能够从事常见病、多发病、地方病的预防、治疗、康复、保健等临床一线工作。学生需要了解现代诊断技术，并与经济社会的发展紧密结合。学生要“下得去、用得上、干得好、留得住”，成为农村及社区医疗卫生中心等基层卫生机构需要的高端技能型人才。所以，教师不仅要培养学生具备较高的素质，还应要求学生加强实践技能学习。学生在经过基础医学课程的学习之后，不可能直接进入临床医学课程学习，必须经过诊断学的引导和过渡。诊断学作为专业课的先导课，起到了至关重要的作用。为了使学生更好地领悟学习三基（基本知识、基本理论、基本技能），授课内容要贴近临床实际，以便更精准地指导学生学习，为其以后的临床诊疗实践工作打下坚实的基础，使其更好地服务于城乡基层卫生机构。
二、課程内容的选取方案
1.课程内容选取指导思想
临床医学专业诊断学课程的学习内容以最基本的诊断依据为框架。教学内容的改革是提高教学质量的基础，课程设计的理念和思路能否充分体现职业性、实践性和开放性的要求是课程改革的关键。教学内容的选取要依据学生今后工作的具体内容，以满足“两个需要”为原则，不仅要满足学生职业岗位的需要，还要满足学生今后自身发展的需要。高等职业教育要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式，要把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，从而推动课程设置、教学内容和教学方法改革。
2.重视备课环节
（1）学情分析。教师授课前要了解班级学生层次，这样才能更好地把握课堂教学效果。临床医学专业专科学生都参加过高等学校全国统一考试，起点比中专生高，比五年制大专生的学习自主性和自我约束力强，也具备了一定的自学能力和理解能力。教师要教会学生诊断学的学习方法，鼓励其动手操作，领悟知识点的精髓，培养主动学习的能力。（2）结合整体学情进行备课。只有正确解读教材，教师才能有效地实施课堂教学，创造性地开展课堂教学。教师必须对教材反复钻研、反复推敲，才能弄清教材的知识结构以及各部分教材的地位和作用，才能弄清知识间的联系，分清主次，以便突出重点、合理分类、掌握规律和加强实践。备课是课堂教学的一项预先设计，有了这个预备过程，才能把课上好。教师要认真备教材、备教法、备学法、备教学手段，提高备课质量。
三、模拟场景
诊断学的学习始终围绕着检查者和被检查者。教师在授课过程中要鼓励学生大胆尝试模拟场景和角色互换，让学生互相扮演医生和患者。课堂上，教师要让学生明白医患沟通的注意事项，掌握并熟悉医患沟通的技巧；要让学生认识到良好的沟通不仅能够帮助患者正确对待疾病，还能对患者起到心理治疗作用，有利于患者病情的康复。另外，教师要把知识点连贯起来，培养学生的临床思维能力。学生课后普遍反馈，通过模拟医生和患者，激发了主动思考问题的能力，极大地提高了学生学习的兴趣，加强了对职业角色的理解和认识。对于教师而言，开展这样的教学实践探索不但促进了教学质量的提高，还有利于教学水平和业务能力的提高。
四、案例分析
教师应充分利用多媒体资源，根据教学大纲要求，营造更为符合临床实际、更为直观的教学环境，积极创造条件，搜集临床案例，指导学生进行案例分析。理论是学生准确把握案例的基础，案例则是学生深入理解理论的重要途径。情境案例教学与理论教学之间是一种相辅相成的关系，两者缺一不可。
教学引入的案例要具有典型性、真实性、可分析性等，从而充分调动学生的兴趣，使学生能够主动参与思考，从而全面提高教学质量。教师可以引入一些典型的病例，组织学生基于患者的病情进行有针对性的分析。学生首先需要对患者的临床体征、生命体征进行观察，其次需要关注患者之间的沟通，了解患者发病的时间、原因以及发病后的具体表现，等等。案例教学法对学生综合实践能力的提升能够产生重要的影响。学生通过学习诊断学的问诊、查体、诊断与鉴别诊断、治疗用药、临床生化检查及影像学检查，既巩固了知识，又锻炼了分析案例问题、解决问题的临床思维能力。
五、教学后记
教学后记是常规教学工作的内容之一，是提高教学质量的重要环节，是对本节课的自我评价。教学后记是教师执行课时计划后的及时总结，可以反映课堂教学效果，帮助教师及时调整教学方法，是积累教学经验的具体素材，也是教学行为的自我反省。教学后记包括教学的回顾、整理和体会，其中包括收集学生的反馈建议。写好教学后记，有利于教师提高教学质量，改进教学方法，提高教师业务水平。教学后记可以反思学生的学习态度、学习质量、对各项问题的解答效果以及课堂中的表现，等等，从而实现课程学习活动的有效总结。学生需要记录好课程的重难点知识，并定期进行回顾与反思。有效的课堂后记能够加深学生的学习印象，提升学生对各项知识的掌握能力与临床应用能力。
参考文献：
[1]王会元，王亚军，康骅.临床技能评估与考核的现状[J].中国医药导报，2013，10（1）：30-32.
[2]韩峰，方法.案例教学法在诊断学教学中的实践与体会[J].中国卫生产业，2016，13（7）：128-129.
[3]朱冬菊.翻转课堂在诊断学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2016（2）：74-75.
关键词：高职高专；临床医学专业；诊断学；教学质量
诊断学是阐述疾病诊断的基础理论、基本技能和基本方法的一门医学课程，具有技术性、应用性和实践性的特点，是高职高专临床医学专业的必修课程，也是国家执业助理医师和执业医师理论和实践考试的主体部分。根据制订的高职高专医学专业诊断学人才培养模式，以基层卫生服务体系岗位要求和临床执业助理医师技能要求为核心，构建体现医学高职高专教育特色的临床医学专业实践教学体系，从实践教学的目标、内容、管理和保障四个方面开展研究与实践。笔者通过与校内教师和校外兼职教师进行沟通，发现教师普遍认为诊断学课程不好讲。因此，如何提高诊断学教学质量，是摆在诊断学教师面前的问题。
一、落实人才培养目标
根据教高〔2012〕6号文件《教育部、卫生部关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》的要求，高职高专教育应突出对学生职业能力的培养。对于高职高专临床医学专业学生而言，教师要培养学生医疗、科研与卫生管理的基本能力，使其能够对病人的健康问题进行科学评估与分析，并指导患者认识“生物—心理—社会医学”模式对健康的影响。教师要使学生具备较强的独立学习、分析与解决问题的能力，以及良好的人际交流、团队协作以及医患沟通的能力，能够从事常见病、多发病、地方病的预防、治疗、康复、保健等临床一线工作。学生需要了解现代诊断技术，并与经济社会的发展紧密结合。学生要“下得去、用得上、干得好、留得住”，成为农村及社区医疗卫生中心等基层卫生机构需要的高端技能型人才。所以，教师不仅要培养学生具备较高的素质，还应要求学生加强实践技能学习。学生在经过基础医学课程的学习之后，不可能直接进入临床医学课程学习，必须经过诊断学的引导和过渡。诊断学作为专业课的先导课，起到了至关重要的作用。为了使学生更好地领悟学习三基（基本知识、基本理论、基本技能），授课内容要贴近临床实际，以便更精准地指导学生学习，为其以后的临床诊疗实践工作打下坚实的基础，使其更好地服务于城乡基层卫生机构。
二、課程内容的选取方案
1.课程内容选取指导思想
临床医学专业诊断学课程的学习内容以最基本的诊断依据为框架。教学内容的改革是提高教学质量的基础，课程设计的理念和思路能否充分体现职业性、实践性和开放性的要求是课程改革的关键。教学内容的选取要依据学生今后工作的具体内容，以满足“两个需要”为原则，不仅要满足学生职业岗位的需要，还要满足学生今后自身发展的需要。高等职业教育要积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式，要把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，从而推动课程设置、教学内容和教学方法改革。
2.重视备课环节
（1）学情分析。教师授课前要了解班级学生层次，这样才能更好地把握课堂教学效果。临床医学专业专科学生都参加过高等学校全国统一考试，起点比中专生高，比五年制大专生的学习自主性和自我约束力强，也具备了一定的自学能力和理解能力。教师要教会学生诊断学的学习方法，鼓励其动手操作，领悟知识点的精髓，培养主动学习的能力。（2）结合整体学情进行备课。只有正确解读教材，教师才能有效地实施课堂教学，创造性地开展课堂教学。教师必须对教材反复钻研、反复推敲，才能弄清教材的知识结构以及各部分教材的地位和作用，才能弄清知识间的联系，分清主次，以便突出重点、合理分类、掌握规律和加强实践。备课是课堂教学的一项预先设计，有了这个预备过程，才能把课上好。教师要认真备教材、备教法、备学法、备教学手段，提高备课质量。
三、模拟场景
诊断学的学习始终围绕着检查者和被检查者。教师在授课过程中要鼓励学生大胆尝试模拟场景和角色互换，让学生互相扮演医生和患者。课堂上，教师要让学生明白医患沟通的注意事项，掌握并熟悉医患沟通的技巧；要让学生认识到良好的沟通不仅能够帮助患者正确对待疾病，还能对患者起到心理治疗作用，有利于患者病情的康复。另外，教师要把知识点连贯起来，培养学生的临床思维能力。学生课后普遍反馈，通过模拟医生和患者，激发了主动思考问题的能力，极大地提高了学生学习的兴趣，加强了对职业角色的理解和认识。对于教师而言，开展这样的教学实践探索不但促进了教学质量的提高，还有利于教学水平和业务能力的提高。
四、案例分析
教师应充分利用多媒体资源，根据教学大纲要求，营造更为符合临床实际、更为直观的教学环境，积极创造条件，搜集临床案例，指导学生进行案例分析。理论是学生准确把握案例的基础，案例则是学生深入理解理论的重要途径。情境案例教学与理论教学之间是一种相辅相成的关系，两者缺一不可。
教学引入的案例要具有典型性、真实性、可分析性等，从而充分调动学生的兴趣，使学生能够主动参与思考，从而全面提高教学质量。教师可以引入一些典型的病例，组织学生基于患者的病情进行有针对性的分析。学生首先需要对患者的临床体征、生命体征进行观察，其次需要关注患者之间的沟通，了解患者发病的时间、原因以及发病后的具体表现，等等。案例教学法对学生综合实践能力的提升能够产生重要的影响。学生通过学习诊断学的问诊、查体、诊断与鉴别诊断、治疗用药、临床生化检查及影像学检查，既巩固了知识，又锻炼了分析案例问题、解决问题的临床思维能力。
五、教学后记
教学后记是常规教学工作的内容之一，是提高教学质量的重要环节，是对本节课的自我评价。教学后记是教师执行课时计划后的及时总结，可以反映课堂教学效果，帮助教师及时调整教学方法，是积累教学经验的具体素材，也是教学行为的自我反省。教学后记包括教学的回顾、整理和体会，其中包括收集学生的反馈建议。写好教学后记，有利于教师提高教学质量，改进教学方法，提高教师业务水平。教学后记可以反思学生的学习态度、学习质量、对各项问题的解答效果以及课堂中的表现，等等，从而实现课程学习活动的有效总结。学生需要记录好课程的重难点知识，并定期进行回顾与反思。有效的课堂后记能够加深学生的学习印象，提升学生对各项知识的掌握能力与临床应用能力。
参考文献：
[1]王会元，王亚军，康骅.临床技能评估与考核的现状[J].中国医药导报，2013，10（1）：30-32.
[2]韩峰，方法.案例教学法在诊断学教学中的实践与体会[J].中国卫生产业，2016，13（7）：128-129.
[3]朱冬菊.翻转课堂在诊断学教学中的应用研究[J].中国高等医学教育，2016（2）：74-75.