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摘 要：目的 探讨剖宫产手术产妇采用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉对麻醉、镇痛效果的影响。方法 选取2020年4月～2020年10月在东明县妇幼保健计划生育服务中心妇产科就诊的80例欲行剖宫产分娩的产妇作为研究对象，根据随机数字表法的分组方法将80例产妇分为观察组和对照组，两组各有40例产妇。观察组给予舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，对照组给予芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，对两组产妇镇痛效果进行比较，评价麻醉起效时间，统计不良反应发生情况。结果 与对照组相比，观察组镇痛效果更佳（P<0.05）;与对照组相比，观察组麻醉起效时间、感觉与运动阻滞恢复时间更短（P<0.05）;在产妇不良反应发生率上，两组差异较小，数据之间无显著差异（P>0.05）。结论 在剖宫产手术中采用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉，可起到良好的麻醉效果，对镇痛有良好的帮助作用，而且具有较高安全性。
关键词：舒芬太尼;腰硬联合阻滞麻醉;剖宫产;麻醉效果
中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0153-03
剖宫产是一种常用的分娩方式，为了保证手术效果，需要在剖宫产时进行麻醉，要求麻醉快速见效，对术后疼痛有缓解的作用，并且对产妇和新生儿没有较大的影响，保证顺利分娩[1]。腰麻在剖宫产手术中比较常用，而且硬膜外麻醉也成为常用的麻醉方式在剖宫产手术中应用越来越广泛。随着医学的进步，麻醉也有新的技术，腰硬联合阻滞麻醉的方式在临床上得到应用，由于其具有麻醉起效快，镇痛效果良好等优势，成为剖宫产最常用的麻醉方式[2]。在麻醉中芬太尼与舒芬太尼均比较常用，作为芬太尼的衍生物，舒芬太尼药效更强，但应用于剖宫产手术腰硬联合阻滞麻醉中是否具有更强的镇痛效果还需要进一步进行研究。本文就东明县妇幼保健计划生育服务中心妇产科就诊的80例欲行剖宫产分娩的产妇作为研究对象，详细研究如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
选取在东明县妇幼保健计划生育服务中心妇产科就诊的80例欲行剖宫产分娩的产妇作为研究对象，研究开展时间：2020年4月～2020年10月，按照随机数字表法的分组方法等分为观察组和对照组两组，每组各有40例。观察组年龄为24～36岁，平均（26.12±0.31）岁;孕周为37～42周，平均（40.31±0.23）周;初产妇、经产妇分别为24例、16例。对照组年龄为25～36岁，平均（26.43±0.35）岁;孕周为37～41周，平均（40.22±0.13）周;初产妇、经产妇分别为23例、17例。对比来看，两组产妇上述基线资料比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较。本研究经过医院伦理委员会批准通过。
1.2 纳排标准
纳入标准：①产妇知晓本次研究，自愿签署研究同意书;②符合剖宫产的适应证：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常、横位、胎盘早期剥离、中央性前置胎盘、脐带脱垂等。
排除标准：①有重大疾病的孕产妇;②高龄产妇。
1.3 方法
在麻醉前，两组产妇均输注500 mL琥珀酰明胶（生产企业：上海科顺生物科技有限公司，产品批号：20142834），为防止血压、心率过低情况的出现，准备好麻黄碱、阿托品等，而且常规吸氧，及时为产妇开放静脉通路，密切监测产妇的生命体征。两组均通过腰硬联合阻滞麻醉进行，使产妇保持侧卧位，行腰硬联合阻滞麻醉穿刺术（L2-3），穿刺术用25 G腰穿针进行。
对照组选取芬太尼（生产企业：国药集团工业有限公司，国药准字H20123297）20 mg与氯化钠注射液2.5 mL混合后鞘内注射，取芬太尼1.5 mg/mL+0.1%的罗哌卡因（生产企业：山西普德药业有限公司，国药准字H20090271）1.0 mL与氯化钠注射液100 mL混合液行硬膜外维持麻醉。
观察组舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）5 μg与氯化钠注射液2.5 mL充分混合后鞘内注射，取舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%的罗哌卡因1.0 mL与氯化钠注射液共100 mL充分混合后予以硬膜外维持治疗。麻药注射结束后，让产妇从侧卧体位调整为仰卧体位。
1.4 观察指标
对比两组镇痛效果：手术顺利，肌肉松弛，内脏牵拉无反应，记为优;需要辅助药物才能完成手术，偶有轻微不适，有轻度内脏牵拉反应，记为良;需要全身麻醉方可完成手术，有明显疼痛感，内脏牵拉反应较为严重，记为差。比较两组产妇麻醉指标：麻醉起效时间、感觉与运动阻滞恢复时间。同时从恶心呕吐、皮肤瘙痒、心动过缓方面观察两组不良反应的发生率。
1.5 统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]描述，采用χ2检验;计量资料以（x±s）描述，采用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇在镇痛效果上的比较
镇痛效果数据对比显示，观察组优良率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇在麻醉效果上的比较
麻醉效果数据对比显示，与对照组相比，观察组麻醉起效时间、感觉与运动阻滞恢复时间更短（P<0.05）。见表2。
2.3 两组产妇不良反应发生率的比较
观察组出现2例恶心呕吐，1例皮肤瘙痒，4例心动过缓的产妇，总不良反应发生率为17.50%（7/40）;对照组出现1例恶心呕吐，2例皮肤瘙痒，3例心动过缓的产妇，总不良反应发生率为15.00%（6/40）。两组数据比较无明显差异（P>0.05）。 3 討论
对于女性来说，在怀孕分娩过程中容易出现紧张和恐惧等情绪，这些负性情绪可能对分娩过程产生影响，导致需要剖宫产率的增加。剖宫产可以有效帮助孕妇结束妊娠，在孕妇因为高龄或者难产时进行辅助生产，减少新生儿的死亡，改善母婴结局[3-4]。目前，我国剖宫产率越来越高，作为剖宫产最重要的麻醉过程，腰硬联合阻滞麻醉在临床上比较常用，该麻醉方式主要是通过阻滞T6以下的全部脊神经，将局部麻醉药物注射入蛛网膜，从而产生不同程度的阻滞作用，可有效作用于脊神经根、脊根神经节等部位，产生良好的麻醉镇痛效果[5]。
舒芬太尼作为一种受体激动剂，可对μ-阿片受体产生作用，具有高选择性的特点，对脊髓神经亲和力极高。大量国内外研究表明，舒芬太尼已经成为临床上最重要的一种麻醉镇痛药物，与芬太尼相比，舒芬太尼在饱和性方面效果更明显，而且还具有可逆性、特异性，此外，舒芬太尼脂溶性较好，其特异性结合在短时间（10 min）内可以达到高峰值，从而作用于脊髓K受体，产生良好的镇痛作用[6]。同局麻药物混合使用后，能够发挥良好的协同作用，产生阻滞效应，在一定程度上可以减少局麻药物的用量，降低运动神经阻滞。舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉应用于剖宫产麻醉中，能够降低产妇因为牵拉反应而产生的不良反应，消除产妇的紧张情绪，从而提高麻醉效果。舒芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉使用中，可能会使产妇出现胃肠道症状、皮肤瘙痒、心动过缓等不良反应，因而在使用舒芬太尼进行麻醉时，更加重视，适当控制和调整麻醉用量，防止不良反应的发生，保障产妇生命安全。本文中，与对照组相比，在镇痛效果的对比上，观察组优良率更高（P<0.05），麻醉起效时间更短（P<0.05），而两组在安全性的对比上没有明显差异（P>0.05），这表明舒芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉使用中效果显著，安全性较高。
综上所述，在剖宫产麻醉中应用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的麻醉效果和镇痛效果良好，对分娩过程安全性的提高具有显著帮助，值得临床应用。
参考文献
[1]贾丽利，王芬.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉及镇痛效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（32）：143.
[2]谭祖英，马杰，侯芳，等.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].中国医药导刊，2016，18（6）：607-609.
[3]韦安济.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉及镇痛效果分析[J].中外医疗，2018，37（10）：17-19.
[4]于爱红，王艳.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（47）：63.
[5]尚庆超.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产初产妇麻醉效果及术后疼痛程度的影响[J].实用中西医结合临床，2018，18（12）：49-51.
[6]韦直.不同剂量舒芬太尼在腰-硬联合阻滞下剖宫产的麻醉效果[J].吉林医学，2015，36（6）：1118.
关键词：舒芬太尼;腰硬联合阻滞麻醉;剖宫产;麻醉效果
中图分类号：R614 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-6-0153-03
剖宫产是一种常用的分娩方式，为了保证手术效果，需要在剖宫产时进行麻醉，要求麻醉快速见效，对术后疼痛有缓解的作用，并且对产妇和新生儿没有较大的影响，保证顺利分娩[1]。腰麻在剖宫产手术中比较常用，而且硬膜外麻醉也成为常用的麻醉方式在剖宫产手术中应用越来越广泛。随着医学的进步，麻醉也有新的技术，腰硬联合阻滞麻醉的方式在临床上得到应用，由于其具有麻醉起效快，镇痛效果良好等优势，成为剖宫产最常用的麻醉方式[2]。在麻醉中芬太尼与舒芬太尼均比较常用，作为芬太尼的衍生物，舒芬太尼药效更强，但应用于剖宫产手术腰硬联合阻滞麻醉中是否具有更强的镇痛效果还需要进一步进行研究。本文就东明县妇幼保健计划生育服务中心妇产科就诊的80例欲行剖宫产分娩的产妇作为研究对象，详细研究如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料
选取在东明县妇幼保健计划生育服务中心妇产科就诊的80例欲行剖宫产分娩的产妇作为研究对象，研究开展时间：2020年4月～2020年10月，按照随机数字表法的分组方法等分为观察组和对照组两组，每组各有40例。观察组年龄为24～36岁，平均（26.12±0.31）岁;孕周为37～42周，平均（40.31±0.23）周;初产妇、经产妇分别为24例、16例。对照组年龄为25～36岁，平均（26.43±0.35）岁;孕周为37～41周，平均（40.22±0.13）周;初产妇、经产妇分别为23例、17例。对比来看，两组产妇上述基线资料比较无显著差异（P>0.05），可以进行比较。本研究经过医院伦理委员会批准通过。
1.2 纳排标准
纳入标准：①产妇知晓本次研究，自愿签署研究同意书;②符合剖宫产的适应证：如骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常、横位、胎盘早期剥离、中央性前置胎盘、脐带脱垂等。
排除标准：①有重大疾病的孕产妇;②高龄产妇。
1.3 方法
在麻醉前，两组产妇均输注500 mL琥珀酰明胶（生产企业：上海科顺生物科技有限公司，产品批号：20142834），为防止血压、心率过低情况的出现，准备好麻黄碱、阿托品等，而且常规吸氧，及时为产妇开放静脉通路，密切监测产妇的生命体征。两组均通过腰硬联合阻滞麻醉进行，使产妇保持侧卧位，行腰硬联合阻滞麻醉穿刺术（L2-3），穿刺术用25 G腰穿针进行。
对照组选取芬太尼（生产企业：国药集团工业有限公司，国药准字H20123297）20 mg与氯化钠注射液2.5 mL混合后鞘内注射，取芬太尼1.5 mg/mL+0.1%的罗哌卡因（生产企业：山西普德药业有限公司，国药准字H20090271）1.0 mL与氯化钠注射液100 mL混合液行硬膜外维持麻醉。
观察组舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）5 μg与氯化钠注射液2.5 mL充分混合后鞘内注射，取舒芬太尼0.2 μg/mL+0.1%的罗哌卡因1.0 mL与氯化钠注射液共100 mL充分混合后予以硬膜外维持治疗。麻药注射结束后，让产妇从侧卧体位调整为仰卧体位。
1.4 观察指标
对比两组镇痛效果：手术顺利，肌肉松弛，内脏牵拉无反应，记为优;需要辅助药物才能完成手术，偶有轻微不适，有轻度内脏牵拉反应，记为良;需要全身麻醉方可完成手术，有明显疼痛感，内脏牵拉反应较为严重，记为差。比较两组产妇麻醉指标：麻醉起效时间、感觉与运动阻滞恢复时间。同时从恶心呕吐、皮肤瘙痒、心动过缓方面观察两组不良反应的发生率。
1.5 统计学方法
采用SPSS24.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]描述，采用χ2检验;计量资料以（x±s）描述，采用t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇在镇痛效果上的比较
镇痛效果数据对比显示，观察组优良率高于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组产妇在麻醉效果上的比较
麻醉效果数据对比显示，与对照组相比，观察组麻醉起效时间、感觉与运动阻滞恢复时间更短（P<0.05）。见表2。
2.3 两组产妇不良反应发生率的比较
观察组出现2例恶心呕吐，1例皮肤瘙痒，4例心动过缓的产妇，总不良反应发生率为17.50%（7/40）;对照组出现1例恶心呕吐，2例皮肤瘙痒，3例心动过缓的产妇，总不良反应发生率为15.00%（6/40）。两组数据比较无明显差异（P>0.05）。 3 討论
对于女性来说，在怀孕分娩过程中容易出现紧张和恐惧等情绪，这些负性情绪可能对分娩过程产生影响，导致需要剖宫产率的增加。剖宫产可以有效帮助孕妇结束妊娠，在孕妇因为高龄或者难产时进行辅助生产，减少新生儿的死亡，改善母婴结局[3-4]。目前，我国剖宫产率越来越高，作为剖宫产最重要的麻醉过程，腰硬联合阻滞麻醉在临床上比较常用，该麻醉方式主要是通过阻滞T6以下的全部脊神经，将局部麻醉药物注射入蛛网膜，从而产生不同程度的阻滞作用，可有效作用于脊神经根、脊根神经节等部位，产生良好的麻醉镇痛效果[5]。
舒芬太尼作为一种受体激动剂，可对μ-阿片受体产生作用，具有高选择性的特点，对脊髓神经亲和力极高。大量国内外研究表明，舒芬太尼已经成为临床上最重要的一种麻醉镇痛药物，与芬太尼相比，舒芬太尼在饱和性方面效果更明显，而且还具有可逆性、特异性，此外，舒芬太尼脂溶性较好，其特异性结合在短时间（10 min）内可以达到高峰值，从而作用于脊髓K受体，产生良好的镇痛作用[6]。同局麻药物混合使用后，能够发挥良好的协同作用，产生阻滞效应，在一定程度上可以减少局麻药物的用量，降低运动神经阻滞。舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉应用于剖宫产麻醉中，能够降低产妇因为牵拉反应而产生的不良反应，消除产妇的紧张情绪，从而提高麻醉效果。舒芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉使用中，可能会使产妇出现胃肠道症状、皮肤瘙痒、心动过缓等不良反应，因而在使用舒芬太尼进行麻醉时，更加重视，适当控制和调整麻醉用量，防止不良反应的发生，保障产妇生命安全。本文中，与对照组相比，在镇痛效果的对比上，观察组优良率更高（P<0.05），麻醉起效时间更短（P<0.05），而两组在安全性的对比上没有明显差异（P>0.05），这表明舒芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉使用中效果显著，安全性较高。
综上所述，在剖宫产麻醉中应用舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉的麻醉效果和镇痛效果良好，对分娩过程安全性的提高具有显著帮助，值得临床应用。
参考文献
[1]贾丽利，王芬.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉及镇痛效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（32）：143.
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[4]于爱红，王艳.舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉在剖宫产麻醉镇痛中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（47）：63.
[5]尚庆超.罗哌卡因复合舒芬太尼腰-硬联合麻醉对剖宫产初产妇麻醉效果及术后疼痛程度的影响[J].实用中西医结合临床，2018，18（12）：49-51.
[6]韦直.不同剂量舒芬太尼在腰-硬联合阻滞下剖宫产的麻醉效果[J].吉林医学，2015，36（6）：1118.