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对于进展期直肠癌，多学科综合诊治模式已成为规范。放疗作为其中组成部分，发挥了重要的作用。而随着临床证据的不断丰富和完善，放疗也从术后转到了术前进行。相对于术后放疗，术前放疗显著提高了局部控制率，但在全直肠系膜切除术(TME)的手术标准下，患者的无病生存率(DFS)和总体生存率(OS)未能得到提高。术前短程大分割放疗和长程放疗这两种不同的术前放疗模式在局部控制和长期生存方面并未显示出明显的差异，但长程化放疗可获得更好的肿瘤退缩。近年来的一些小样本临床研究对术前放疗进一步进行了优化，如延长放疗至手术的间隔时间，加用巩固化疗；在放疗前先用诱导化疗等。这些优化都在一定程度上降低了放疗的不良反应，提高了治疗完成度，从而可能使患者达到更好的治疗效果。