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关键词：腰椎间盘突出症；围手术期；护理
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征。对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。手术方法有半椎板或全椎板切除、椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术等方法治疗效果显著。而术后护理对巩固手术疗效。预防并发症的发生起着重要的作用。2013年04月至2014年3月，我科对80例腰椎间盘突出症患者采用Quadrant通道系统手术。Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统是在X-TUBETM操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。现将护理环节和护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例80例，男50例，女30例，年龄25岁～60岁，平均年龄35岁，病史3年—30年，均为腰椎间盘突出症患者，其中L4-L5椎间盘突出者50例，L4-L5，L5-S1椎间盘突出30例，症状中腰痛伴单侧下肢麻痛者46例，双侧下肢麻痛者24例，同時伴有间歇性跋10例，MRI检查明确诊断。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉、Quadrant通道下L4-L5椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术52例，单侧半椎板切除减压、神经根松解术18例。双侧椎板减压神经根松解术10例。所有病例由于术前、术后的充分准备及护理的密切配合，均痊愈出院。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：大多数患者长期受病痛的折磨，一般都有强烈的医治欲望，但面对手术，又产生许多的心理顾虑，故应让患者了解手术治疗方案，提高患者接受手术治疗的勇气，使其在有心理准备的状态下接受手术。调动其术后功能锻炼的积极性。
2.1.2 协助患者做好各项辅助检查，如：MRI、生化检查、心电图及胸部DR片等。
2.1.3 床上大小便训练：为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，术前3天应开始训练患者在床上大小便。告知患者1周后才可下床活动，如术前不练习床上排便，加上术中麻醉及创伤，术后卧床期间排便将更加困难，若强行下床排便，将会造成严重后果，如脊椎扭伤、切口大出血等。
2.1.4 俯卧位训练：术前3天开始练习俯卧位，以利手术需要。方法是：协助患者俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，注意呼吸调控，尽量使全身放松。
2.1.5 清洁皮肤，必要时备皮，修剪指甲，男性患者剃胡须。
2.1.6 其它准备：遵医嘱做抗生素皮试，常规禁食12小时，禁饮6小时。术前晚注意休息。
2.2 .术后护理
2.2.1 体位护理：术毕返病房绝对卧床，去枕平卧6小时后垫枕，可压迫手术切口以达到止血作用，以后每2～4小时轴线翻身一次。防止脊柱扭伤，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、侧卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置软枕。对于麻醉未完全清醒和烦躁患者使用防护栏，防止患者坠床。
2.2.2 病情观察：①持续心电监护24小时：严密观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及排尿情况。保持呼吸道通畅。②神经系统观察：观察双下肢感觉、运动情况，并与术前对照并做好详细记录。③体温观察：通常情况患者在术后3～5天可出现吸收热，但一般不超过38℃[1]，如发现术后高热或不明原因低热，需及时与医师联系，明确发热原因。
2.2.3 切口及引流管护理 ①切口护理：术后48h内切口常出现渗血，对渗血敷料需及时更换，保持切口清洁干燥。②引流管护理：保持引流通畅，详细记录引流液体的颜色、性质及量，如引流量连续3小时且1h超过100ml鲜红色液体，需考虑手术区存在活动性出血，如2h内引流出淡血性液体200ml左右，同时伴有头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，需考虑脑脊液漏。处理：取去枕头低足高侧卧位，减轻负压，遵医嘱补液。
2.2.4 疼痛的护理：术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，尤以手术日当天下午和晚间最剧烈，次日减轻，患者表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽[2]，此时要针对患者手术的情况给以相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧切口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，镇痛剂最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。
2.2.5 饮食：术后6小时禁食、禁饮，6小时后进易消化饮食，男病人禁烟酒，不易吃甜食及豆类食品，预防腹胀，多食新鲜蔬菜、水果。
2.2.6 心理护理：讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担，鼓励病人与家属的交流，使家属能够积极帮助病人克服困难及心理压力[3]，同时介绍病人与相同病患进行交流，以增加病人的自尊及自信。
2.2.7并发症观察及护理
2.2.7.1.椎间隙感染：是手术的严重并发症，均在手术后3周出现低热37.5-380C，病人诉腰痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，平卧时减轻，血沉快。应遵医嘱使用抗生素，以控制感染。
2.2.7.2 尿潴留：大多数病人术后发生尿潴留是因不习惯卧位排尿，麻醉时药物对骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。应给予诱导排尿，必要时行导尿。
2.2.8 功能锻炼：第一阶段：（术后1-3天）直腿抬高运动、下肢屈伸运动及踝关节背伸背屈运动；第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法：（术后4-7天）；3点支撑法：（术后7-9天）；4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）；飞燕点水法：（术后 10-15天）[4]。
2.3 出院指导
2.3.1 术后休息三个月，佩戴腰围三个月，睡硬板床，防止腰扭伤，保持脊柱稳定性，一年内避免重体力劳动，加强腰背肌功能锻炼。三月后复查，不适随诊。
2.3.2 .采取正确坐姿，不可久坐沙发，矮凳，避免弯腰负重，坚持做扶腰直起下蹲运动，防止复发。
2.3.3 合理饮食，加强营养，可口服一些钙剂，防止骨质疏松，促进骨质愈合。
3. 结果
经过成功手术及优质护理，本组80例患者无手术后切口感染、泌尿系感染、压疮等并发症，平均住院日14-16天，对患者进行满意度调查，满意79例，护理满意度达到98.8%。
4. 讨论
本组Quadrant通道下手术患者经过优质护理，结合手术后功能锻炼，未发生术后并发症，极大地提高了医疗质量水平，减少患者痛苦，减轻家庭经济负担，节约卫生资源。术后随访6个月，所有患者均能遵医嘱积极进行功能锻炼，增强腰背部肌肉力量，保持脊柱稳定性，无术后复发。
分析本组腰椎间盘突出症患者围手术期护理，方案，我认为术前的心里护理对于最终的护理效果起到积极作用，患者由于长期忍受腰背疼痛，但临床医师工作忙、任务重，难以对患者病情进行详细解释，患者常常出现失望、焦虑躯体化等神经精神症状[3]。此时护理人员对其进行优质护理，给予心里疏导，并对疾病相关知识进行讲解，可有效消除患者心中的疑虑，调动患者主观能动性，使其积极配合治疗及护理，最终达到和谐医患关系，减轻家庭经济负担，节约卫生资源。促进患者身心健康的目的。
参考文献：
[1]、陈丽丽.腰椎间盘突出症围手术期患者护理的护理体会[J].中国实用医药2011.4（12）.228-229.
[2]、周洪兰，赵久红.护理干预对腰椎间盘突出症病人术后疗效的影响[J].护理实践与研究.20012.6（19）：26-27.
[3]、杜 克、王守志主编. 骨科护理学[M]. 北京；北京人民卫生出版社[J].护理实践与研究.2012.6（19）：26-27.
[4]、许兢斌. 实用颈腰背痛学[M]. 北京；北京人民军医出版社[J].2011.199.
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征。对症状重、保守治疗无效或多次反复发作者宜采用手术治疗。手术方法有半椎板或全椎板切除、椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术等方法治疗效果显著。而术后护理对巩固手术疗效。预防并发症的发生起着重要的作用。2013年04月至2014年3月，我科对80例腰椎间盘突出症患者采用Quadrant通道系统手术。Quadrant脊柱后路微创撑开手术系统是在X-TUBETM操作技术基础上发展起来的微创脊柱外科操作系统，用于治疗腰椎间盘突出症，既可彻底解除压迫，又能最大限度保持腰椎力学稳定性，能使患者尽早下床。现将护理环节和护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例80例，男50例，女30例，年龄25岁～60岁，平均年龄35岁，病史3年—30年，均为腰椎间盘突出症患者，其中L4-L5椎间盘突出者50例，L4-L5，L5-S1椎间盘突出30例，症状中腰痛伴单侧下肢麻痛者46例，双侧下肢麻痛者24例，同時伴有间歇性跋10例，MRI检查明确诊断。
1.2 手术方法 在连续硬膜外麻醉、Quadrant通道下L4-L5椎间盘摘除、侧隐窝扩大，神经根松解术52例，单侧半椎板切除减压、神经根松解术18例。双侧椎板减压神经根松解术10例。所有病例由于术前、术后的充分准备及护理的密切配合，均痊愈出院。
2 护理方法
2.1术前护理
2.1.1 心理护理：大多数患者长期受病痛的折磨，一般都有强烈的医治欲望，但面对手术，又产生许多的心理顾虑，故应让患者了解手术治疗方案，提高患者接受手术治疗的勇气，使其在有心理准备的状态下接受手术。调动其术后功能锻炼的积极性。
2.1.2 协助患者做好各项辅助检查，如：MRI、生化检查、心电图及胸部DR片等。
2.1.3 床上大小便训练：为了避免术后长时间卧床、患者无法适应床上大小便现象的出现，术前3天应开始训练患者在床上大小便。告知患者1周后才可下床活动，如术前不练习床上排便，加上术中麻醉及创伤，术后卧床期间排便将更加困难，若强行下床排便，将会造成严重后果，如脊椎扭伤、切口大出血等。
2.1.4 俯卧位训练：术前3天开始练习俯卧位，以利手术需要。方法是：协助患者俯卧，头偏向一侧，两腿平放于床上，两手放于头部两侧舒适位置，注意呼吸调控，尽量使全身放松。
2.1.5 清洁皮肤，必要时备皮，修剪指甲，男性患者剃胡须。
2.1.6 其它准备：遵医嘱做抗生素皮试，常规禁食12小时，禁饮6小时。术前晚注意休息。
2.2 .术后护理
2.2.1 体位护理：术毕返病房绝对卧床，去枕平卧6小时后垫枕，可压迫手术切口以达到止血作用，以后每2～4小时轴线翻身一次。防止脊柱扭伤，损伤脊髓神经根。体位以仰卧、侧卧交替进行，侧卧时，肩、背、腰臀部放置软枕。对于麻醉未完全清醒和烦躁患者使用防护栏，防止患者坠床。
2.2.2 病情观察：①持续心电监护24小时：严密观察患者神志、脉搏、呼吸、血压及排尿情况。保持呼吸道通畅。②神经系统观察：观察双下肢感觉、运动情况，并与术前对照并做好详细记录。③体温观察：通常情况患者在术后3～5天可出现吸收热，但一般不超过38℃[1]，如发现术后高热或不明原因低热，需及时与医师联系，明确发热原因。
2.2.3 切口及引流管护理 ①切口护理：术后48h内切口常出现渗血，对渗血敷料需及时更换，保持切口清洁干燥。②引流管护理：保持引流通畅，详细记录引流液体的颜色、性质及量，如引流量连续3小时且1h超过100ml鲜红色液体，需考虑手术区存在活动性出血，如2h内引流出淡血性液体200ml左右，同时伴有头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，需考虑脑脊液漏。处理：取去枕头低足高侧卧位，减轻负压，遵医嘱补液。
2.2.4 疼痛的护理：术后麻醉作用消失后，感觉开始恢复，切口疼痛逐渐加剧，尤以手术日当天下午和晚间最剧烈，次日减轻，患者表现呻吟、出汗、辗转不安、不敢移动身体、不敢用力咳嗽[2]，此时要针对患者手术的情况给以相应解释、劝慰，并细心检查排除加剧切口疼痛的其他原因，必要时给予镇痛剂，镇痛剂最好在麻醉作用已过且患者能自解小便的情况下使用，两次镇痛剂使用间隔时间≥6h。
2.2.5 饮食：术后6小时禁食、禁饮，6小时后进易消化饮食，男病人禁烟酒，不易吃甜食及豆类食品，预防腹胀，多食新鲜蔬菜、水果。
2.2.6 心理护理：讲明减少或预防疼痛发作的措施，减轻病人的心理负担，鼓励病人与家属的交流，使家属能够积极帮助病人克服困难及心理压力[3]，同时介绍病人与相同病患进行交流，以增加病人的自尊及自信。
2.2.7并发症观察及护理
2.2.7.1.椎间隙感染：是手术的严重并发症，均在手术后3周出现低热37.5-380C，病人诉腰痛，呈阵发性抽搐样疼痛，翻身时加剧，平卧时减轻，血沉快。应遵医嘱使用抗生素，以控制感染。
2.2.7.2 尿潴留：大多数病人术后发生尿潴留是因不习惯卧位排尿，麻醉时药物对骶神经阻滞或术中马尾神经受牵拉所致。应给予诱导排尿，必要时行导尿。
2.2.8 功能锻炼：第一阶段：（术后1-3天）直腿抬高运动、下肢屈伸运动及踝关节背伸背屈运动；第二阶段：（主要做腰背肌锻炼）5点支撑法：（术后4-7天）；3点支撑法：（术后7-9天）；4点支撑法：即拱桥支撑法（术后9-10天）；飞燕点水法：（术后 10-15天）[4]。
2.3 出院指导
2.3.1 术后休息三个月，佩戴腰围三个月，睡硬板床，防止腰扭伤，保持脊柱稳定性，一年内避免重体力劳动，加强腰背肌功能锻炼。三月后复查，不适随诊。
2.3.2 .采取正确坐姿，不可久坐沙发，矮凳，避免弯腰负重，坚持做扶腰直起下蹲运动，防止复发。
2.3.3 合理饮食，加强营养，可口服一些钙剂，防止骨质疏松，促进骨质愈合。
3. 结果
经过成功手术及优质护理，本组80例患者无手术后切口感染、泌尿系感染、压疮等并发症，平均住院日14-16天，对患者进行满意度调查，满意79例，护理满意度达到98.8%。
4. 讨论
本组Quadrant通道下手术患者经过优质护理，结合手术后功能锻炼，未发生术后并发症，极大地提高了医疗质量水平，减少患者痛苦，减轻家庭经济负担，节约卫生资源。术后随访6个月，所有患者均能遵医嘱积极进行功能锻炼，增强腰背部肌肉力量，保持脊柱稳定性，无术后复发。
分析本组腰椎间盘突出症患者围手术期护理，方案，我认为术前的心里护理对于最终的护理效果起到积极作用，患者由于长期忍受腰背疼痛，但临床医师工作忙、任务重，难以对患者病情进行详细解释，患者常常出现失望、焦虑躯体化等神经精神症状[3]。此时护理人员对其进行优质护理，给予心里疏导，并对疾病相关知识进行讲解，可有效消除患者心中的疑虑，调动患者主观能动性，使其积极配合治疗及护理，最终达到和谐医患关系，减轻家庭经济负担，节约卫生资源。促进患者身心健康的目的。
参考文献：
[1]、陈丽丽.腰椎间盘突出症围手术期患者护理的护理体会[J].中国实用医药2011.4（12）.228-229.
[2]、周洪兰，赵久红.护理干预对腰椎间盘突出症病人术后疗效的影响[J].护理实践与研究.20012.6（19）：26-27.
[3]、杜 克、王守志主编. 骨科护理学[M]. 北京；北京人民卫生出版社[J].护理实践与研究.2012.6（19）：26-27.
[4]、许兢斌. 实用颈腰背痛学[M]. 北京；北京人民军医出版社[J].2011.199.