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【摘要】 目的 观察达克罗宁用于烧伤创面的镇痛效果。方法 120例烧伤患者随机分为3组: A组(n=40) 于创面涂0.5%达克罗宁SD-Ag霜、B组于创面涂1%达克罗宁SD-Ag霜、C组于创面涂SD-Ag霜约1 mm。结果 A组B组均有不同程度的镇痛效果,与C组相比,有显著性差异(P<0.05),且无不良副反应。结论 磺胺嘧啶银(SD-Ag)霜中加入达克罗宁,有良好的镇痛效果,可以缓解烧伤患者的痛苦。
【关键词】 达克罗宁;烧伤;镇痛
Experimental Study ofDyclonineon the effect of burn wound pain
MAI Ya-qiang. The Second People’s Hospital of Zhanjiang,Guangdong Zhanjiang524300,China
【Abstract】 Objective To study the effect of the Dyclonine on the effect of burn wound pain.Methods 120 cases of burn patients were randomly divided into three groups: A group (n = 40) in the wound coated 0.5% Dyclonine SD-Ag cream;B group in the wound coated 1% Dyclonine SD-Ag cream;C group SD-Ag cream coated wound around 1 mm.Results A and B Group in varying degrees of relieving pain effect,compared with the C group,there was a significant difference (P<0.05),and without adverse side effects.Conclusion Silver sulfadiazine (SD-Ag) cream by adding Dyclonine,has good relieving pain effect,and can ease the pain of burn patients.
【Key words】 Dyclonine; Burn; Relieve pain
疼痛的治疗已经成为烧伤治疗的一个重要组成部分,良好的镇痛不仅可以减少患者痛苦,还能明显降低烧伤的应激反应、能量消耗及并发症的发生率和致残率[1]。本院药剂科和烧伤科联合在烧伤外用药磺胺嘧啶银(SD-Ag)霜中加入不同浓度的达克罗宁,以寻求即安全又有良好镇痛效果的达克罗宁浓度,以缓解烧伤患者的痛苦。
1 资料和方法
1.1 方成与制备 ①试剂:磺胺嘧啶银粉剂(湖南试剂厂);氮酮(山西芮城兴庆化工厂);达克罗宁(武汉远城制药有限公司);香霜(自备)。②处方:磺胺嘧啶银100 g,氮酮100 ml,达克罗宁(A组50 g,B组100 g);香霜适量,全量10 000 g。③制备工艺:磺胺嘧啶银过60目筛选,加等量香霜研匀,加入氮酮、达克罗宁,分次加入香霜至全量,研匀分装密封备用。
1.2 病例选择与分组 随机选择120例Ⅱ度烧伤患者,烧伤面积<50%;无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病;随机分为A组(0.5%达克罗宁SD-Ag霜)、B组(1%达克罗宁SD-Ag霜)、C组(SD-Ag霜对照组)。
1.3 方法 创面常规清创,于创面分别涂0.5%达克罗宁SD-Ag霜、1%达克罗宁SD-Ag霜、SD-Ag霜,厚度约1 mm。观察是否有镇痛效果,纪录镇痛起效和维持时间,镇痛效果采用视觉模拟评分( visual analogue scales,VAS),0分为无痛,10分为剧痛。根据创面渗出情况每天或隔天换药。
1.4 分别于用药前(T0)、用药后1 d(T1)、3 d(T3)、5 d(T5)抽血检测心肌酶谱指标。
1.5 统计学方法 采用SPSS统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 3组患者年龄、体质量比较差异无显著性,烧伤创面面积、心肺功能均无显著差异性( P>0.05)。
2.2 镇痛效果
2.2.1 镇痛起效时间(min) A组为(40±30.5)分;B组为(15±25.2)分;C组无镇痛作用。
2.2.2 镇痛维持时间(h) A组为(5.5±3.5)h;B组为(7.6±4.3)h;C组疼痛缓解时间为(16±14.5)h。
2.2.3 镇痛效果 VAS评分A、B组分别与Ⅲ组间有显著差异(P<0.05 )( 见表1) 。A、B组患者对镇痛治疗总体印象评分差异无显著性。
表1
各时点VAS 评分比较(x±s,n=40)
组别涂药前1 h3 h5 h8 h
A组8.9±0.83.6±0.7*#2.6±0.8*#3.5±0.7*#4.0±0.9*#
B组9.1±0.93.2±0.8*2.2±0.7*3.1±0.9*3.5±0.7*
C组9.0±0.88.7±1.08.8±0.98.5±0.87.6±0.9
注:*A、B组与C组比较,均P<0.05;#A、B组之间比较,P>0.05
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.13
作者单位:524300广东省湛江市第二人民医院麻醉科
2.3 对心肌酶谱的影响 以换药前对照,换药后心肌酶均逐渐下降,趋向正常,与换药前相比,有显著性差异(P<0.05),但3组间在各时间点上无差异(P>0.05)(见表2)。
表2
各时点心肌酶谱的变化
组别乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)
T0T1T3T5T0T1T3T5
A组1249.5±528.7654.3±321.5*566.1±239.4*320.5±125.3*557.8±310.4324.2±187.2*276.3±122.6*138.3±52.3
B组1167.7±625.8593.1±282.3*512.5±238.7*314.7±115.2*531.4±340.5296.2±155.4*247.4±134.8*134.8±50.2
C组1275.8±512.2648.1±267.2*541.6±214.3*388.6±115.7*571.2±290.4317.8±176.1*251.5±162.4*135.6±61.5*
注:*T1、T3、T5 与T0 比较,均P<0.05;三组间各时间点比较P>0.05
3 讨论
中小面积、Ⅱ度烧伤占烧伤患者80%以上,因而,如何促进创面愈合、减轻伤后换药的痛苦显得尤为重要。目前,临床广泛使用的烧伤外用药磺胺嘧啶银、聚维酮碘软膏等均无止痛作用。在烧伤外用药中加入镇痛药,可以减轻患者的痛苦,同时减少了因口服、静脉应用麻醉药镇痛的副反应,提高治疗的安全性。
烧伤常用外用药SD-Ag霜、聚维酮碘软膏等均无镇痛作用。烧伤外用药中加入镇痛药用于烧伤创面的镇痛鲜见文献报道。
目前,国内外对烧伤疼痛的治疗主要是口服镇痛药或者肌注、静脉应用麻醉药等。如:穴位注射盐酸哌替啶[1]。喻志宏等[3]在烧伤清创、换药时给患者吸入氧化亚氮,取得良好效果。曾元临等[4]给浅Ⅱ度烧伤患者肌注曲马多,镇痛效果明显。瑞典强调以人为本,非常重视对患者烧伤后疼痛、换药时操作痛的治疗,经常使用吗啡、异丙酚等麻醉药,患者用遥控器控制输液泵,当疼痛时开放输液泵,疼痛缓解后关闭,持续至创面闭合[5]。
达克罗宁对皮肤有止痛、止痒及杀菌作用,可用于烧伤、擦伤、痒疹、虫咬、痔疮、溃疡和褥疮,多制成1%的软膏、乳膏及0.5%溶液供用[6]。杨伟霞等[7]制备的复方达可罗宁霜用于湿疹、带状疱疹等6种皮肤病,取得显著疗效。徐声济等[8]在口腔贴膜中加入达克罗宁,证实达克罗宁是一麻醉速度快,持续久,毒性低,且具有相当强的灭菌效果表面麻醉剂。同样,黎英豪等[9]在养阴生肌涂膜中也加了达克罗宁,用于烧伤创面的治疗,也未发现不良反应。
烧伤患者所监测的心肌酶谱,包括乳酸脱氢酶、 肌酸激酶。对于烧伤患者来讲,引起心肌酶谱升高的可能原因主要有: 心肌损害、肝细胞损害、红细胞破坏、皮肤软组织损害、肌细胞损害、血糖代谢异常等等。经过临床观察,笔者发现,只要深度烧伤创面存在,心肌酶谱会持续保持异常高水平; 通过烧伤创面换药修复创面后,心肌酶谱会随之恢复正常。可见心肌酶谱的升高与烧伤创面相关联,由此说明烧伤创面的存在是引起心肌酶谱升高的主要原因。分析烧伤患者血清中各项心肌酶的来源,笔者考虑主要来源于破坏的皮肤软组织细胞。因为这些酶在皮肤软组织等结缔组织细胞中有大量储存[10] 。当皮肤烧伤后,随着皮肤细胞的大量破坏,上述酶也随之从细胞内大量人血,引起血液内相关酶含量的异常增高。
本研究中,通过创面换药后各项心肌酶谱指标均显著降低 ( P<0.05 ),通常心肌酶谱分别于 3～8 d均恢复至正常水平,3组间心肌酶谱在各时间点上没有显著差异,这表明在SD-Ag霜中加入达克罗宁用于烧伤患者的镇痛是切实可行的,且对患者无不良副反应。
由本院的实践,达克罗宁SD-Ag霜用于Ⅱ度烧伤创面,有明显的镇痛作用,患者乐于接受,0.5%浓度起效较1%者慢,维持时间要比后者短,两者有显著差异;与对照组相比,有非常显著差异。达克罗宁SD-Ag霜用于烧伤创面镇痛,值得在临床推广。
参考文献
[1] 赵宝昌,崔颜.疼痛学.辽宁教育出版社,2000:431-441.
[5] 宫巧红. 穴位注射对烧伤的镇痛作用96例观观察.中医外治杂志,1998,7:11.
[3] 喻志宏,王毅,叶建峰. 氧化亚氮在烧伤镇痛中的应用.中华烧伤杂志,2005,21:11.
[4] 曾元临,钟招明.曲马多在浅Ⅱ度烧伤疼痛治疗中的临床应用. 中华烧伤杂志,2004,20:366.
[5] 王富生.瑞典烧伤外科学习访问见闻. 中华烧伤杂志,2004,20:313-314.
[6] 周自永,等.新编常用药物手册.金盾出版社,1995:9.
[7] 杨伟霞,刘克峰,时卫红. 复方达可罗宁霜的制备及临床应用.中国基层医药,2003,10:172.
[8] 徐声济,郑庆华,王一敏.复方磺胺嘧啶锌膜剂的制备及应用.药学实践杂志,1995,13:96-97.
[9] 黎英豪,孟德宝.养阴生肌涂膜的制备与疗效观察.中国医院药学杂志,2001,21:243-244.
[10] 方之杨,吴忠立,高学书,等.烧伤理论与实残.辽宁科学技术出版社,1989: 9-10 .
【关键词】 达克罗宁;烧伤;镇痛
Experimental Study ofDyclonineon the effect of burn wound pain
MAI Ya-qiang. The Second People’s Hospital of Zhanjiang,Guangdong Zhanjiang524300,China
【Abstract】 Objective To study the effect of the Dyclonine on the effect of burn wound pain.Methods 120 cases of burn patients were randomly divided into three groups: A group (n = 40) in the wound coated 0.5% Dyclonine SD-Ag cream;B group in the wound coated 1% Dyclonine SD-Ag cream;C group SD-Ag cream coated wound around 1 mm.Results A and B Group in varying degrees of relieving pain effect,compared with the C group,there was a significant difference (P<0.05),and without adverse side effects.Conclusion Silver sulfadiazine (SD-Ag) cream by adding Dyclonine,has good relieving pain effect,and can ease the pain of burn patients.
【Key words】 Dyclonine; Burn; Relieve pain
疼痛的治疗已经成为烧伤治疗的一个重要组成部分,良好的镇痛不仅可以减少患者痛苦,还能明显降低烧伤的应激反应、能量消耗及并发症的发生率和致残率[1]。本院药剂科和烧伤科联合在烧伤外用药磺胺嘧啶银(SD-Ag)霜中加入不同浓度的达克罗宁,以寻求即安全又有良好镇痛效果的达克罗宁浓度,以缓解烧伤患者的痛苦。
1 资料和方法
1.1 方成与制备 ①试剂:磺胺嘧啶银粉剂(湖南试剂厂);氮酮(山西芮城兴庆化工厂);达克罗宁(武汉远城制药有限公司);香霜(自备)。②处方:磺胺嘧啶银100 g,氮酮100 ml,达克罗宁(A组50 g,B组100 g);香霜适量,全量10 000 g。③制备工艺:磺胺嘧啶银过60目筛选,加等量香霜研匀,加入氮酮、达克罗宁,分次加入香霜至全量,研匀分装密封备用。
1.2 病例选择与分组 随机选择120例Ⅱ度烧伤患者,烧伤面积<50%;无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病;随机分为A组(0.5%达克罗宁SD-Ag霜)、B组(1%达克罗宁SD-Ag霜)、C组(SD-Ag霜对照组)。
1.3 方法 创面常规清创,于创面分别涂0.5%达克罗宁SD-Ag霜、1%达克罗宁SD-Ag霜、SD-Ag霜,厚度约1 mm。观察是否有镇痛效果,纪录镇痛起效和维持时间,镇痛效果采用视觉模拟评分( visual analogue scales,VAS),0分为无痛,10分为剧痛。根据创面渗出情况每天或隔天换药。
1.4 分别于用药前(T0)、用药后1 d(T1)、3 d(T3)、5 d(T5)抽血检测心肌酶谱指标。
1.5 统计学方法 采用SPSS统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况 3组患者年龄、体质量比较差异无显著性,烧伤创面面积、心肺功能均无显著差异性( P>0.05)。
2.2 镇痛效果
2.2.1 镇痛起效时间(min) A组为(40±30.5)分;B组为(15±25.2)分;C组无镇痛作用。
2.2.2 镇痛维持时间(h) A组为(5.5±3.5)h;B组为(7.6±4.3)h;C组疼痛缓解时间为(16±14.5)h。
2.2.3 镇痛效果 VAS评分A、B组分别与Ⅲ组间有显著差异(P<0.05 )( 见表1) 。A、B组患者对镇痛治疗总体印象评分差异无显著性。
表1
各时点VAS 评分比较(x±s,n=40)
组别涂药前1 h3 h5 h8 h
A组8.9±0.83.6±0.7*#2.6±0.8*#3.5±0.7*#4.0±0.9*#
B组9.1±0.93.2±0.8*2.2±0.7*3.1±0.9*3.5±0.7*
C组9.0±0.88.7±1.08.8±0.98.5±0.87.6±0.9
注:*A、B组与C组比较,均P<0.05;#A、B组之间比较,P>0.05
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.13
作者单位:524300广东省湛江市第二人民医院麻醉科
2.3 对心肌酶谱的影响 以换药前对照,换药后心肌酶均逐渐下降,趋向正常,与换药前相比,有显著性差异(P<0.05),但3组间在各时间点上无差异(P>0.05)(见表2)。
表2
各时点心肌酶谱的变化
组别乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)
T0T1T3T5T0T1T3T5
A组1249.5±528.7654.3±321.5*566.1±239.4*320.5±125.3*557.8±310.4324.2±187.2*276.3±122.6*138.3±52.3
B组1167.7±625.8593.1±282.3*512.5±238.7*314.7±115.2*531.4±340.5296.2±155.4*247.4±134.8*134.8±50.2
C组1275.8±512.2648.1±267.2*541.6±214.3*388.6±115.7*571.2±290.4317.8±176.1*251.5±162.4*135.6±61.5*
注:*T1、T3、T5 与T0 比较,均P<0.05;三组间各时间点比较P>0.05
3 讨论
中小面积、Ⅱ度烧伤占烧伤患者80%以上,因而,如何促进创面愈合、减轻伤后换药的痛苦显得尤为重要。目前,临床广泛使用的烧伤外用药磺胺嘧啶银、聚维酮碘软膏等均无止痛作用。在烧伤外用药中加入镇痛药,可以减轻患者的痛苦,同时减少了因口服、静脉应用麻醉药镇痛的副反应,提高治疗的安全性。
烧伤常用外用药SD-Ag霜、聚维酮碘软膏等均无镇痛作用。烧伤外用药中加入镇痛药用于烧伤创面的镇痛鲜见文献报道。
目前,国内外对烧伤疼痛的治疗主要是口服镇痛药或者肌注、静脉应用麻醉药等。如:穴位注射盐酸哌替啶[1]。喻志宏等[3]在烧伤清创、换药时给患者吸入氧化亚氮,取得良好效果。曾元临等[4]给浅Ⅱ度烧伤患者肌注曲马多,镇痛效果明显。瑞典强调以人为本,非常重视对患者烧伤后疼痛、换药时操作痛的治疗,经常使用吗啡、异丙酚等麻醉药,患者用遥控器控制输液泵,当疼痛时开放输液泵,疼痛缓解后关闭,持续至创面闭合[5]。
达克罗宁对皮肤有止痛、止痒及杀菌作用,可用于烧伤、擦伤、痒疹、虫咬、痔疮、溃疡和褥疮,多制成1%的软膏、乳膏及0.5%溶液供用[6]。杨伟霞等[7]制备的复方达可罗宁霜用于湿疹、带状疱疹等6种皮肤病,取得显著疗效。徐声济等[8]在口腔贴膜中加入达克罗宁,证实达克罗宁是一麻醉速度快,持续久,毒性低,且具有相当强的灭菌效果表面麻醉剂。同样,黎英豪等[9]在养阴生肌涂膜中也加了达克罗宁,用于烧伤创面的治疗,也未发现不良反应。
烧伤患者所监测的心肌酶谱,包括乳酸脱氢酶、 肌酸激酶。对于烧伤患者来讲,引起心肌酶谱升高的可能原因主要有: 心肌损害、肝细胞损害、红细胞破坏、皮肤软组织损害、肌细胞损害、血糖代谢异常等等。经过临床观察,笔者发现,只要深度烧伤创面存在,心肌酶谱会持续保持异常高水平; 通过烧伤创面换药修复创面后,心肌酶谱会随之恢复正常。可见心肌酶谱的升高与烧伤创面相关联,由此说明烧伤创面的存在是引起心肌酶谱升高的主要原因。分析烧伤患者血清中各项心肌酶的来源,笔者考虑主要来源于破坏的皮肤软组织细胞。因为这些酶在皮肤软组织等结缔组织细胞中有大量储存[10] 。当皮肤烧伤后,随着皮肤细胞的大量破坏,上述酶也随之从细胞内大量人血,引起血液内相关酶含量的异常增高。
本研究中,通过创面换药后各项心肌酶谱指标均显著降低 ( P<0.05 ),通常心肌酶谱分别于 3～8 d均恢复至正常水平,3组间心肌酶谱在各时间点上没有显著差异,这表明在SD-Ag霜中加入达克罗宁用于烧伤患者的镇痛是切实可行的,且对患者无不良副反应。
由本院的实践,达克罗宁SD-Ag霜用于Ⅱ度烧伤创面,有明显的镇痛作用,患者乐于接受,0.5%浓度起效较1%者慢,维持时间要比后者短,两者有显著差异;与对照组相比,有非常显著差异。达克罗宁SD-Ag霜用于烧伤创面镇痛,值得在临床推广。
参考文献
[1] 赵宝昌,崔颜.疼痛学.辽宁教育出版社,2000:431-441.
[5] 宫巧红. 穴位注射对烧伤的镇痛作用96例观观察.中医外治杂志,1998,7:11.
[3] 喻志宏,王毅,叶建峰. 氧化亚氮在烧伤镇痛中的应用.中华烧伤杂志,2005,21:11.
[4] 曾元临,钟招明.曲马多在浅Ⅱ度烧伤疼痛治疗中的临床应用. 中华烧伤杂志,2004,20:366.
[5] 王富生.瑞典烧伤外科学习访问见闻. 中华烧伤杂志,2004,20:313-314.
[6] 周自永,等.新编常用药物手册.金盾出版社,1995:9.
[7] 杨伟霞,刘克峰,时卫红. 复方达可罗宁霜的制备及临床应用.中国基层医药,2003,10:172.
[8] 徐声济,郑庆华,王一敏.复方磺胺嘧啶锌膜剂的制备及应用.药学实践杂志,1995,13:96-97.
[9] 黎英豪,孟德宝.养阴生肌涂膜的制备与疗效观察.中国医院药学杂志,2001,21:243-244.
[10] 方之杨,吴忠立,高学书,等.烧伤理论与实残.辽宁科学技术出版社,1989: 9-10 .