论文部分内容阅读
【摘 要】选取我院急诊78例锁骨外端骨折或肩锁关节脱位骨科诊治为观察对象，时间阶段为：2011年6月～2013年3月。将其随机分作普通组和AO组两组。普通组患者采用普通锁骨钩钢板治疗、AO组采用AO锁骨钩钢板进行内固定治疗。两组患者的临床预后方法为对比Laz-zcano标准。结果显示：普通组优、良、差的案例个数依次为9、16、7；AO组的案例个数则分别为19、23、5例。两组患者的优良率分别为79.5%、94.5%，差异统计为P<0.05有统计学意义。对通过AO锁骨钩钢板内固定的骨科急诊肩锁关节脱位及锁骨外端骨折的患者能较普通锁骨钩钢板内固定的患者取得更理想的临床预后。
【关键词】AO锁骨钩钢板；普通锁骨钩钢板；急诊骨科
肩锁关节脱位、锁骨外端骨折是创伤中的常见案例， 大约占全身骨折和关节脱位发生率的5%。以往对于严重的关节脱位和骨折，主要通过采取切开复位内固定川的方法治疗[1，2]。用于肩锁关节脱位、骨科锁骨外端骨折等急性创伤中出现了一种较新材料——AO锁骨钩钢板[3]。由于其是按照肩锁关节的特殊解剖结构设计的，所以其较普通的锁骨钩钢板具有下列几个优点[4]：不易损伤肩锁关节、减少肌肉、关节粘连和术后肩锁关节炎[5，6]。2011年6月一2013年3月，我科治疗锁骨外端骨折、肩锁关节脱位30例急诊的方法是采用切开复位AO锁骨钩钢板（CHP）内固定的方法，取得了优良的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
来自我院骨科急诊收治的锁肩锁关节、脱位骨外端骨折患者为入选患者，致伤原因：39例因车祸所致，23例为跌倒所致，7例为高处坠落所致。两组情况：普通组29例：男18例，女11例，骨折类型为锁骨外端骨折21例、肩锁关节脱位6例；年龄10～46（平均31.2±3.8）岁；AO组40例：男26例，女14，骨折类型为其中锁骨外端骨折24例、肩锁关节脱位16例；年龄15～48（平均34.4±1.7）岁[2]。X线片确定诊断两组患者均有明显外伤史、患肩疼痛、局部畸形、患肢活动受限病史。5一11h的受伤手术。
1.2手术方法
颈浅丛加臂丛麻醉，取患者头高足低的仰卧位，放置一约5cm高的垫枕于其后肩下，将其头偏向健侧。手术时确定麻醉生效后，于患者肩锁关节处取其一锁骨外端至喙突的弧形切口沿锁骨骨折端方向至肩鎖关节处，先复位其肩锁关节，后复位其锁骨骨折端。据其骨折及脱位情况选用4孔或者6孔的锁骨钩钢板[3]。根据患者肩关节脱位情况及锁骨形态对所用钢板进行均预弯或者不预弯[4]。待准备工作准备一切就绪后，将钢板钩端插入肩峰下沿肩峰下缘边缘，然后进行后并上举以及外展患者的肩关节的处理，目的是便于锁骨和钢板紧密贴合[2]。选取合适规格的钢板、螺钉固定锁骨，并且修复肩关节处各韧带和关节囊、关闭切口。固定钢板时选用3.5mm的4-6玫皮质螺钉来加以固定；钻孔时，避免损伤锁骨下的神经和血管，应该采用骨膜剥离子进行保护；直接修复断裂的嚎锁韧带，无法直接修复的则选用咏肩韧带来代替重建咏锁韧带[2，3]。抗生预防感染是术后防御措施，并且通过三角巾或颈腕吊带悬吊措施进行保护[1，3]。我科跟踪拍摄X光片观察患者骨折、脱位的复位情况（拍摄X光片）。 5d～14d后叮嘱患者进行肩关节相关功能锻炼，并定期跟踪随访。
1.3疗效判断标准
所有患者的疗效判断的标准是依据Lazzcano：患者骨折外观轻微畸形，其骨折或脱位达解剖复位即外观无畸形，患肩的活动自如且无肌力减弱，其肩活动轻微受阻，并无疼痛感，其骨折愈合优秀者通过X线显示肩锁关节有轻度脱位者为优良标准；术后有外观畸形，肩部活动明显受限，肌力轻微减弱，患者有轻微疼痛感，并且肌力减弱明显，其疼痛明显；术后X线显示肩锁关节出现再脱位者为较差标准[2，4]。
1.4统计学处理
数据以%表示，采用χ2检验，以P<0.05示差异有统计学意义[2] [3]。
2 结果
2.1比较两组优良率
比较两组的优良率，结果见表1，由表可见，两组之间的差异明显且具有统计学意义。
2.2 35例得到随访， 6一48个月的随访是时间，平均约为12个月。按照局部功能恢复情况以及术后X线片的情况来综合判定治疗效果。采用Lazzcano标准进行局部功能的评定[1，4]。优标准：患者术后外观无畸形， X线片示肩锁关节半脱位，患者X线片示肩锁关节再脱位；良标准：有轻度疼痛患肩活动略受限，自觉肌力减轻，活动受限，力量弱， 患肩疼痛[3] [4]。本组38例，优37例，良1例。不愈合者呈现无内固定松动脱出及骨折的情况。
2.3并发症
1例患者表现为X线显示钢板钩远端倾斜角度偏大、肩关节上举轻度受限，故在术后半年就取出、术后加强功能锻炼后痊愈。
3 讨论
3.1 AO锁骨钩钢板原理
近年来在临床上，AO锁骨钩钢板逐步推广于急诊骨科创伤中的较新材型材料，杠杆作用是其工作原理，杠杆作用即杠杆效应：肩峰下钢板钩端与锁骨远端钢板构成，通过锁骨远端受向下的压力作用而避免向上的脱位，其作用是能使肩锁关节和锁骨断端的解剖位子较好的恢复，这样不仅为组织和骨折提供了一个稳定且无张力的愈合环境，不仅使肩锁关节的生理微动完整保留，也使肩锁关节处韧带、关节、骨折组织的修复质量得以提高[4]。
3.2 AO锁骨钩钢板优点
（1）AO锁骨钩钢板是按肩锁关节的解剖结构设计而成的，较好的匹配了锁骨的“S”外形[1]。
（2）当使用AO锁骨钩钢板时，按需要形状进行预弯是AO锁骨钩钢板的极大优点，这样不仅便于与其患者锁骨达到最紧密的贴合，而且还严密吻合肩锁关节周围的解剖特点[2]。
（3）AO锁骨钩钢板所具有的钩突在肩峰下可以自由活动，不但使肩锁关节的生理性微动得以保留，也减轻了钢板相应的剪应力，还有利于恢复肩锁关节的相应功能，避免肩锁关节炎的出现[3]。
3.3手术要点及术中注意事项
（1）操作中需要注意的是将肩峰放置钢板钩突处的骨膜剥离，目的是避免患者术后出现痛症状[4，5]。 （2）肩锁关节以及骨折端周围的韧带、肌肉、关节囊等组织在手术过程中应该尽量且及时的加以修复[4，6]。 （3）若有肩锁关节处有血肿或骨、软骨组织碎片的情况出现，应当给予彻底清除[3，6]。（4）手术中放置钢板时注意要将患者患肢肩关节外展或上举，以提高放板的成功率[2，4]。
参考文献：
[1] 程保旗. AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中应用效果观察[J]. 中国实用医药，2011，36：122-123.
[2] 彭佑勇，舒泽忠，向浩. AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中的应用[J]. 现代诊断与治疗，2012，07：1055-1056.
[3] 黄滨，黄英全，王鑫. AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J]. 中国医学创新，2012，33：30-31.
[4] 王建，张娜. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，32：68-69.
[5] 孙德科. AO锁骨钩钢板在肩锁关节脱位中的应用效果[J]. 求医问药（下半月），2012，11：349.
[6] 周荣. 锁骨钩钢板应用中的并发症和防治措施[J]. 现代中西医结合杂志，2013，04：417-418.
【关键词】AO锁骨钩钢板；普通锁骨钩钢板；急诊骨科
肩锁关节脱位、锁骨外端骨折是创伤中的常见案例， 大约占全身骨折和关节脱位发生率的5%。以往对于严重的关节脱位和骨折，主要通过采取切开复位内固定川的方法治疗[1，2]。用于肩锁关节脱位、骨科锁骨外端骨折等急性创伤中出现了一种较新材料——AO锁骨钩钢板[3]。由于其是按照肩锁关节的特殊解剖结构设计的，所以其较普通的锁骨钩钢板具有下列几个优点[4]：不易损伤肩锁关节、减少肌肉、关节粘连和术后肩锁关节炎[5，6]。2011年6月一2013年3月，我科治疗锁骨外端骨折、肩锁关节脱位30例急诊的方法是采用切开复位AO锁骨钩钢板（CHP）内固定的方法，取得了优良的疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
来自我院骨科急诊收治的锁肩锁关节、脱位骨外端骨折患者为入选患者，致伤原因：39例因车祸所致，23例为跌倒所致，7例为高处坠落所致。两组情况：普通组29例：男18例，女11例，骨折类型为锁骨外端骨折21例、肩锁关节脱位6例；年龄10～46（平均31.2±3.8）岁；AO组40例：男26例，女14，骨折类型为其中锁骨外端骨折24例、肩锁关节脱位16例；年龄15～48（平均34.4±1.7）岁[2]。X线片确定诊断两组患者均有明显外伤史、患肩疼痛、局部畸形、患肢活动受限病史。5一11h的受伤手术。
1.2手术方法
颈浅丛加臂丛麻醉，取患者头高足低的仰卧位，放置一约5cm高的垫枕于其后肩下，将其头偏向健侧。手术时确定麻醉生效后，于患者肩锁关节处取其一锁骨外端至喙突的弧形切口沿锁骨骨折端方向至肩鎖关节处，先复位其肩锁关节，后复位其锁骨骨折端。据其骨折及脱位情况选用4孔或者6孔的锁骨钩钢板[3]。根据患者肩关节脱位情况及锁骨形态对所用钢板进行均预弯或者不预弯[4]。待准备工作准备一切就绪后，将钢板钩端插入肩峰下沿肩峰下缘边缘，然后进行后并上举以及外展患者的肩关节的处理，目的是便于锁骨和钢板紧密贴合[2]。选取合适规格的钢板、螺钉固定锁骨，并且修复肩关节处各韧带和关节囊、关闭切口。固定钢板时选用3.5mm的4-6玫皮质螺钉来加以固定；钻孔时，避免损伤锁骨下的神经和血管，应该采用骨膜剥离子进行保护；直接修复断裂的嚎锁韧带，无法直接修复的则选用咏肩韧带来代替重建咏锁韧带[2，3]。抗生预防感染是术后防御措施，并且通过三角巾或颈腕吊带悬吊措施进行保护[1，3]。我科跟踪拍摄X光片观察患者骨折、脱位的复位情况（拍摄X光片）。 5d～14d后叮嘱患者进行肩关节相关功能锻炼，并定期跟踪随访。
1.3疗效判断标准
所有患者的疗效判断的标准是依据Lazzcano：患者骨折外观轻微畸形，其骨折或脱位达解剖复位即外观无畸形，患肩的活动自如且无肌力减弱，其肩活动轻微受阻，并无疼痛感，其骨折愈合优秀者通过X线显示肩锁关节有轻度脱位者为优良标准；术后有外观畸形，肩部活动明显受限，肌力轻微减弱，患者有轻微疼痛感，并且肌力减弱明显，其疼痛明显；术后X线显示肩锁关节出现再脱位者为较差标准[2，4]。
1.4统计学处理
数据以%表示，采用χ2检验，以P<0.05示差异有统计学意义[2] [3]。
2 结果
2.1比较两组优良率
比较两组的优良率，结果见表1，由表可见，两组之间的差异明显且具有统计学意义。
2.2 35例得到随访， 6一48个月的随访是时间，平均约为12个月。按照局部功能恢复情况以及术后X线片的情况来综合判定治疗效果。采用Lazzcano标准进行局部功能的评定[1，4]。优标准：患者术后外观无畸形， X线片示肩锁关节半脱位，患者X线片示肩锁关节再脱位；良标准：有轻度疼痛患肩活动略受限，自觉肌力减轻，活动受限，力量弱， 患肩疼痛[3] [4]。本组38例，优37例，良1例。不愈合者呈现无内固定松动脱出及骨折的情况。
2.3并发症
1例患者表现为X线显示钢板钩远端倾斜角度偏大、肩关节上举轻度受限，故在术后半年就取出、术后加强功能锻炼后痊愈。
3 讨论
3.1 AO锁骨钩钢板原理
近年来在临床上，AO锁骨钩钢板逐步推广于急诊骨科创伤中的较新材型材料，杠杆作用是其工作原理，杠杆作用即杠杆效应：肩峰下钢板钩端与锁骨远端钢板构成，通过锁骨远端受向下的压力作用而避免向上的脱位，其作用是能使肩锁关节和锁骨断端的解剖位子较好的恢复，这样不仅为组织和骨折提供了一个稳定且无张力的愈合环境，不仅使肩锁关节的生理微动完整保留，也使肩锁关节处韧带、关节、骨折组织的修复质量得以提高[4]。
3.2 AO锁骨钩钢板优点
（1）AO锁骨钩钢板是按肩锁关节的解剖结构设计而成的，较好的匹配了锁骨的“S”外形[1]。
（2）当使用AO锁骨钩钢板时，按需要形状进行预弯是AO锁骨钩钢板的极大优点，这样不仅便于与其患者锁骨达到最紧密的贴合，而且还严密吻合肩锁关节周围的解剖特点[2]。
（3）AO锁骨钩钢板所具有的钩突在肩峰下可以自由活动，不但使肩锁关节的生理性微动得以保留，也减轻了钢板相应的剪应力，还有利于恢复肩锁关节的相应功能，避免肩锁关节炎的出现[3]。
3.3手术要点及术中注意事项
（1）操作中需要注意的是将肩峰放置钢板钩突处的骨膜剥离，目的是避免患者术后出现痛症状[4，5]。 （2）肩锁关节以及骨折端周围的韧带、肌肉、关节囊等组织在手术过程中应该尽量且及时的加以修复[4，6]。 （3）若有肩锁关节处有血肿或骨、软骨组织碎片的情况出现，应当给予彻底清除[3，6]。（4）手术中放置钢板时注意要将患者患肢肩关节外展或上举，以提高放板的成功率[2，4]。
参考文献：
[1] 程保旗. AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中应用效果观察[J]. 中国实用医药，2011，36：122-123.
[2] 彭佑勇，舒泽忠，向浩. AO锁骨钩钢板在急诊骨科创伤中的应用[J]. 现代诊断与治疗，2012，07：1055-1056.
[3] 黄滨，黄英全，王鑫. AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折[J]. 中国医学创新，2012，33：30-31.
[4] 王建，张娜. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折疗效探讨[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，32：68-69.
[5] 孙德科. AO锁骨钩钢板在肩锁关节脱位中的应用效果[J]. 求医问药（下半月），2012，11：349.
[6] 周荣. 锁骨钩钢板应用中的并发症和防治措施[J]. 现代中西医结合杂志，2013，04：417-418.