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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 观察弹力绷带在预防PICC脱管、出血的应用效果。 方法 55例PICC置管病人随机分成对照组和观察组，PICC置管成功后，对照组传统的3M敷贴固定，观察组在3M敷贴固定后再用弹力绷带固定。 结果 对照组PICC管脱落20例，观察组10例，穿刺点出血对照组14例，观察组7例。 结论 弹力绷带能有效防止PICC置管病人的脱管及穿刺点出血。
【关键词】 PICC管 弹力绷带 脱管 穿刺点出血
随着静脉输液技术的不断发展，静脉留置针成了当前主流输液工具，而长期连续输液、肠外营养和化疗病人，PICC具有操作简便、维护简单、留置时间长等优点，就成了重要工具。但PICC价格较高，护理时如何预防脱管就成了重点。我科近年来采用弹力绷带加固保护置管部位，取得满意效果，现介绍如下。
1、临床资料 本例病人55人，其中男20例，女5例，2012年～2014年，均为我科长期肠外营养、昏迷、烦躁、偏瘫的患者。
2、材料 均采用美国的三向瓣膜式的PICC管，弹力绷带为普通的血管外科使用医用绷带，具有经济实惠、柔软透气、服帖等优点。
3、方法 对照组 PICC置管成功后用3M敷贴固定，观察组PICC置管成功后用3M敷贴固定基础上再用弹力绷带固定。两组换药时间相同，2～3次/周，每天观察PICC置管处情况。
3.1 观察方法 由每天的责任组长观察每组病人的PICC管刻度，观察有无脱管、局部出血、敷贴脱落等情况，做好记录并交班，发现异常及时处理报告。同时检查观察组的指端循环情况，有无肿胀。加强健康教育，如遇不适，立即告知责任护士。
3.2 判断标准
3.2.1患者PICC置管成功后，经胸片检查，结果显示导管末端达到上腔静脉，长期携带PICC导管者使用过程中，导管脱出体外1—5 cm为轻度脱出，脱出5—10 cm为中度脱出，脱出10 cm以上为重度脱出。[1]
3.2.2局部渗血情况0级：24 h内敷料有少量渗血，属正常现象；I级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；III级：患者穿刺点渗血不止，沿PICC管壁流出[2]。
3.2.3 穿刺侧上肢肿胀情况穿刺前及穿刺后每日测量臂围：上臂伸直，用软尺测量鹰嘴上10 am处，臂围增加>2 cm视为肿胀。再结合肿胀持续的时间来判定肿胀级别。0级：穿刺侧上肢无肿胀；I级：有肿胀，松开绷带后24 h内自行消失；Ⅱ级：松开绷带后仍感肿胀，持续2-3 d；Ill级：松开绷带后仍感肿胀，持续时间≥4 d[3]。
4、结果 结果表明，脱管情况对照组明显比观察组多，其中轻度、中度、重度分别为5、10、5例，占总例数的20%、40%、20%，总脱管率80%；观察组只发生了轻度和中度脱管，分别为8、2例，占总例数的27%、7%，总脱管率34%。穿刺点渗血情况，观察组明显比对照组少，而肢体肿胀情况观察组比对照组多，但也只是发生轻度肿胀，不会影响患者功能。
5、讨论
本研究表明弹力绷带既能有效防止PICC导管脱落，也能有效减少穿刺点出血。导管脱出主要由于导管固定不妥、肢体活动过度和外力牵拉所致[4]。弹力绷带双重固定导管，防止了因病人烦躁等外力牵拉导致的脱管，并有效防止了因活动过度造成的穿刺点出血。
弹力绷带固定法方法简单，操作方便，经济实惠，减轻了病人的痛苦和经济负担，可在PICC置管术后常规使用。
参考文献
[1]曾德燕 耐乐固自黏弹力绷带在预防PICC导管脱落中的应用[J] 海南医学.2011，22（7）：150
[2]潘怡梅.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防[J].实用全科医学，2007，5（8）：717.
[3]苏北，葛军，王岩.乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间的探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2004，11（4）：383.
[4]霄净，朱玉欣，刘富德.肿瘤患者留置PICC并发症的观察与护
理[J].河北医药.2010，32（9）：1165.1166.
【摘要】目的 观察弹力绷带在预防PICC脱管、出血的应用效果。 方法 55例PICC置管病人随机分成对照组和观察组，PICC置管成功后，对照组传统的3M敷贴固定，观察组在3M敷贴固定后再用弹力绷带固定。 结果 对照组PICC管脱落20例，观察组10例，穿刺点出血对照组14例，观察组7例。 结论 弹力绷带能有效防止PICC置管病人的脱管及穿刺点出血。
【关键词】 PICC管 弹力绷带 脱管 穿刺点出血
随着静脉输液技术的不断发展，静脉留置针成了当前主流输液工具，而长期连续输液、肠外营养和化疗病人，PICC具有操作简便、维护简单、留置时间长等优点，就成了重要工具。但PICC价格较高，护理时如何预防脱管就成了重点。我科近年来采用弹力绷带加固保护置管部位，取得满意效果，现介绍如下。
1、临床资料 本例病人55人，其中男20例，女5例，2012年～2014年，均为我科长期肠外营养、昏迷、烦躁、偏瘫的患者。
2、材料 均采用美国的三向瓣膜式的PICC管，弹力绷带为普通的血管外科使用医用绷带，具有经济实惠、柔软透气、服帖等优点。
3、方法 对照组 PICC置管成功后用3M敷贴固定，观察组PICC置管成功后用3M敷贴固定基础上再用弹力绷带固定。两组换药时间相同，2～3次/周，每天观察PICC置管处情况。
3.1 观察方法 由每天的责任组长观察每组病人的PICC管刻度，观察有无脱管、局部出血、敷贴脱落等情况，做好记录并交班，发现异常及时处理报告。同时检查观察组的指端循环情况，有无肿胀。加强健康教育，如遇不适，立即告知责任护士。
3.2 判断标准
3.2.1患者PICC置管成功后，经胸片检查，结果显示导管末端达到上腔静脉，长期携带PICC导管者使用过程中，导管脱出体外1—5 cm为轻度脱出，脱出5—10 cm为中度脱出，脱出10 cm以上为重度脱出。[1]
3.2.2局部渗血情况0级：24 h内敷料有少量渗血，属正常现象；I级：患者活动时穿刺点渗血，渗湿敷料；Ⅱ级：患者平卧时穿刺点渗血，渗湿敷料；III级：患者穿刺点渗血不止，沿PICC管壁流出[2]。
3.2.3 穿刺侧上肢肿胀情况穿刺前及穿刺后每日测量臂围：上臂伸直，用软尺测量鹰嘴上10 am处，臂围增加>2 cm视为肿胀。再结合肿胀持续的时间来判定肿胀级别。0级：穿刺侧上肢无肿胀；I级：有肿胀，松开绷带后24 h内自行消失；Ⅱ级：松开绷带后仍感肿胀，持续2-3 d；Ill级：松开绷带后仍感肿胀，持续时间≥4 d[3]。
4、结果 结果表明，脱管情况对照组明显比观察组多，其中轻度、中度、重度分别为5、10、5例，占总例数的20%、40%、20%，总脱管率80%；观察组只发生了轻度和中度脱管，分别为8、2例，占总例数的27%、7%，总脱管率34%。穿刺点渗血情况，观察组明显比对照组少，而肢体肿胀情况观察组比对照组多，但也只是发生轻度肿胀，不会影响患者功能。
5、讨论
本研究表明弹力绷带既能有效防止PICC导管脱落，也能有效减少穿刺点出血。导管脱出主要由于导管固定不妥、肢体活动过度和外力牵拉所致[4]。弹力绷带双重固定导管，防止了因病人烦躁等外力牵拉导致的脱管，并有效防止了因活动过度造成的穿刺点出血。
弹力绷带固定法方法简单，操作方便，经济实惠，减轻了病人的痛苦和经济负担，可在PICC置管术后常规使用。
参考文献
[1]曾德燕 耐乐固自黏弹力绷带在预防PICC导管脱落中的应用[J] 海南医学.2011，22（7）：150
[2]潘怡梅.留置PICC管穿刺点出血的因素及预防[J].实用全科医学，2007，5（8）：717.
[3]苏北，葛军，王岩.乳腺癌患者PICC置管后穿刺点压迫适宜时间的探讨[J].中国肿瘤临床与康复，2004，11（4）：383.
[4]霄净，朱玉欣，刘富德.肿瘤患者留置PICC并发症的观察与护
理[J].河北医药.2010，32（9）：1165.1166.